规范化营养干预在扁桃体患儿术后饮食护理中的实施效果

张英娜 陈荣 李国敏 张秋红

宁德市闽东医院耳鼻咽喉头颈外科 355000

扁桃体炎是耳鼻喉科常见的一种感染性炎症疾病，多发于儿童群体，常使患儿出现咽痛、咽部红肿、发热等症状，部分儿童还可出现高热惊厥，严重影响儿童的身体健康〔1-2〕。扁桃体切除术是目前临床中治疗儿童扁桃体炎常用术式，通过切除扁桃体病灶，达到治疗目的，但该手术因治疗切口在口腔内部，而口腔是人体正常进食的必经途径，因此术后口腔情况将会直接影响术后患儿正常进食〔3-4〕。目前，多数患儿术后主要出现因切口疼痛不愿张口、吞咽疼痛及出血等现象，常导致患儿不愿进食，影响患儿术后正常营养供给情况，阻碍患儿术后身体功能恢复〔5〕。因此，如何有效保障扁桃体切除术患儿术后基础营养供给成为术后面临的主要问题之一。目前，临床主张在术后6 h指导患儿进食冷流质食物，积极鼓励儿童多进食，以补充及所需营养物质，增强患儿抵抗力，降低术后并发症发生风险〔6〕。但上述饮食护理较为常规，且尚未针对患儿机体营养状况及各项生化指标进行评估，致使饮食护理缺乏针对性，在一定程度上无法满足患儿术后营养所需，故积极制定规范化、全面的营养干预措施尤为重要。本研究进一步探讨扁桃体患儿术后饮食护理中应用规范化营养干预的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年6月至2019年12月在我院行扁桃体切除术患儿64例。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各32例。入选标准：①均符合扁桃体切除术相关适应证(扁桃体出现过度肥大妨碍患儿正常呼吸、吞咽及发生等功能、慢性扁桃体炎导致急性发作或多次并发扁桃体周围囊肿)；②扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ度；③均在全麻下行扁桃体切除术；⑤患儿家长或其监护人均及属均签署知情同意书。排除标准：①合并先天性心脏病儿童；②伴有其他全身性疾病者；③合并血液系统及免疫系统疾病者；④患儿依从性较差，无法较好配合完成临床相关护理措施；⑤合并其他疾急性感染性疾病者。对照组男15例，女17例；年龄3～6岁，平均年龄(4.28±1.12)岁；扁桃体肥大Ⅱ度13例，Ⅲ度19例。观察组男12例，女20例；年龄3～6岁，平均年龄(4.31±1.15)岁；扁桃体肥大Ⅱ度14例，Ⅲ度18例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均入院后24～48 h内实施全麻扁桃体切除术，术前两组均为常规普食，术后给予相同的抗炎及补液治疗,围术期均给予常规护理方法。

1.2.1对照组 实施常规饮食干预，观察患儿术后6 h唾液中未出现血性分泌物或只出现少量血丝，则给予冰冷流质食物，而饮食均由患儿家长根据患儿饮食习惯自备，饮食则应以冰水、冰激淋(不含水果及花生等物)为宜，而流质食物主要以米汤、牛奶(不可空腹饮用，避免引起腹胀)及温水为主。每次进食完毕后，使用生理盐水漱口，保证口腔无残留食物，减少伤口污染，以预防口腔感染。

1.2.2观察组 实施规范化营养干预，具体方法如下：①营养评估：根据患儿目前身高、体重、营养生化指标评估患儿术后机体营养状态，并参照中国居民膳食营养摄入量分类总表中相关内容制定患儿术后规范化的营养干预饮食，包括女性每天热量摄入每天5 020～6 070 kJ，男性5 230～6 690 kJ，营养素占比，脂肪30%～35%，蛋白质10%～15%，碳水化合物50%～60%。②规范化营养干预措施。①术后1～3 d给予患儿冷流食及营养液补入，营养液(南通励城生物工程有限公司提供)配置标准为4.2 kJ/ml，温度20℃，进食前指导患儿含服冰水或冰激淋，以缓解手术切口疼痛及止血。②术后4～7 d 饮食由完全流质更改为半流质饮食，食物均由营养师根据患儿具体营养状况进行合理搭配，选择多样化、新鲜食材，并由营养科配餐人员做好相关营养物质调配工作，并制作处色、香、味俱全的营养餐，增加患儿食欲，进食过程中由专业护理人员协助患儿进食。

1.3 评价指标

①采用身体质量指数(Kaup)及营养指标评价营养干预效果，Kaup指数相关计算，K=体重(kg)/身高(cm)×104。评价标准：肥胖：Kaup指数>22；优良：22～19；正常:19～15；消瘦：15～13；营养失调：13～11；消耗性疾病：<10。营养评价指标。抽取患儿术前及术后第8天清晨空腹静脉血3 ml，离心处理后，采用OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪，应用双缩脲法检测总蛋白水平，溴甲酚绿法检测白蛋白水平。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评价患儿干预前、术后第2天、第4天疼痛程度，分值0～10分，评分越高疼痛程度越严重。③并发症：包括感染及出血。伤口感染评价：术后3 d体温升高或体温一直在38.5℃以上；术后咽痛严重；腭弓肿胀，切口处未出现白膜或白膜呈不均匀生长；淋巴结肿大。符合上述其中一项则定义为感染。出血判断〔7〕：痰中无血为0度；痰中带血丝为1度；创伤处少量渗血为2度；广泛出血，行压迫止血为3度；活动性出血，需进行缝合及止血为4度。④记录两组患儿术后住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿Kaup指数及营养指标

干预前两组Kaup指数、总蛋白及白蛋白水平比较差异无统计学意义；干预后观察组Kaup指数、总蛋白及白蛋白水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿干预前后营养指标

2.2 两组患儿疼痛程度

两组干预前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后第2天、第4天VAS评分均低于干预前，且观察组降低更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前及术后第2天、第4天VAS评分(分，

2.3 两组患儿并发症发生情况

两组感染率及出血程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组患儿住院时间

对照组患儿住院时间为(7.57±1.57)d，观察组患儿住院时间为(5.75±1.14)d，对照组住院时间长于观察组(P=0.000)。

3 讨论

体重测量及实验室指标等均是目前临床中评价机体营养状况有效指标，其中体重测量包体各组织器官、体液的总重量，能够反映机体脂肪、蛋白质及代谢情况，是临床动态客观评价营养性疾病的有效指标〔8-9〕。Kaup指数是根据儿童身高及体重计算而来，是儿童体格测量的又一个重要指标〔10〕。实验室指标包括总蛋白及白蛋白等，相关研究指出，人体总蛋白水平降低会减少新生血管的形成、胶原细胞合成及成纤维细胞增殖分化，且会影响细胞的吞噬能力，降低机体免疫功能，增加术后感染风险〔11-12〕。本研究结果显示，干预后观察组Kaup指数、总蛋白及白蛋白水平高于对照组，说明规范化营养干预实施可有效维持扁桃体患儿术后体重的稳定，为机体提供所需营养物质，以此维持维持营养水平的稳定。故患儿行扁桃体切除术后为蛋白质的摄入尤为关键。分析其原因为常规饮食干预中家属自备的牛奶、冰激淋等冷食物中所含的蛋白质、脂肪含量较低，且营养补充不均衡，无法满足患儿术后机体基本所需，导致患儿术后发生Kaup指数、总蛋白及白蛋白降低情况。而规范化营养干预术后给予营养液摄入，摄入的营养液中包含蛋白质、碳水化合物、脂肪、膳食纤维、维生素及诸多微量元素等多种营养物质，且其中相关营养物质含量均根据患儿临床评估结果进行制定，在有效保证患儿术后营养均衡同时，为机体提供基本所需，以此维持患儿术后营养状态〔13-15〕。

扁桃体切除术后切口疼痛及出血是困扰患儿术后进食的主要原因，患儿常因惧怕疼痛而不敢或不能进食，在一定程度上影响术后早期营养摄入，继而影响患儿术后身体功能康复，因此积极缓解患儿术后疼痛程度及减少相关并发症的发生尤为重要〔16-17〕。本研究结果显示，干预后，观察组术后第2天、第4天VAS评分低于对照组，说明规范化营养干预在一定程度上利于缓解患儿切口疼痛程度。分析其原因为：术后正确指导患儿含服冷食，利于缓解患儿术后切口疼痛，且利于预防术后切口出血的发生，降低术后并发症风险，而营养液的摄入及时为机体补充蛋白质，而蛋白质的摄入可促进新生血管的生成、胶原及成纤维细胞的增殖，利于促进切口愈合速度，减低切口给患者带来的疼痛感，且能够促进患儿术后免疫功能的提升，预防术后感染的发生〔18-19〕。此外，本研究结果显示，观察组住院时间低于对照组，说明规范化营养干预，利于促进患儿术后身体功能恢复，缩短住院治疗时间。本研究尚存在一定局限性，如纳入研究样本量较少，且未对患儿营养摄入是否发生肠胃反应进行研究，营养液摄入是否会引起肠胃不适等尚不可知，仍需进行大样本深入研究。

综上所述，扁桃体患儿术后饮食护理中应用规范化营养干预可有效维持患儿术后机体基础营养供给，利于促进患儿术后身体功能恢复，缓解切口疼痛程度，缩短住院治疗时间。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突