聚焦解决模式对急性心肌梗死患者自我感受负担及自护能力的影响

付倩 文盼盼

荆门市第一人民医院 448000

急性心肌梗死由于冠状动脉血管发生急性狭窄或闭塞事件引发心肌供血终止或持续减少，从而导致心肌细胞严重缺血或坏死，其致亡率较高、发病快且严重等特点严重殃及人类生命〔1〕。PCI术具有创伤小、风险小、住院周期短、减轻痛苦等优势，目前已成为治疗急性心肌梗死疾病的最重要手段，但手术所需的医疗费用、应激反应，导致患者无法避免不良情绪发生，影响术后康复〔2-3〕。聚焦解决模式是以人为中心原则，充分尊重个体、相信个体潜能和资源的合理化、标准化临床护理模式，在各个领域得到广泛应用，并取得了较大成果〔4〕。有关研究〔5〕表明，聚焦解决模式应用于复发脑胶质瘤患者护理干预中，有助于减轻患者负性情绪，提升其自护能力。本研究将聚焦解决模式应用于急性心肌梗死患者护理中，探讨其对患者自我感受负担和自护能力的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年6月至2019年1月我院收治的急性心肌梗死患者120例，利用随机数字表法将其分为研究组和参照组，各60例。研究组男52例，女48例；年龄30～75岁，平均(48.32±6.39)岁；疾病类型：急性ST段抬高型51例，急性非ST段抬高型49例；文化程度：初中以上31例，高中/中专35例，大专以上34例。参照组男51例，女49例；年龄30～75岁，平均(48.16±6.33)岁；疾病类型：急性ST段抬高型50例，急性非ST段抬高型50例；文化程度：初中以上30例，高中/中专35例，大专以上35例。两组患者性别、年龄、疾病类型及文化程度等基本资料无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①确诊为急性心肌梗死患者；②无手术禁忌者；③无认知功能障碍者；④具有正常的交流、阅读能力者；⑤患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：①有神经疾病史且伴随认知障碍者；②合并有严重肝肾器官衰竭者；③不具备正常沟通交流能力、阅读能力者；④有凝血功能障碍者；⑤中途退出或不配合者。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预，包括：①健康宣教：建立健全健康宣教手册并发放鼓励患者学习，通过讲座、ppt等形式对心肌梗死危害、心肌梗死治疗意义、治疗注意事项、预防、护理意义、护理注意事项等重要相关知识进行详细讲解，对疑难理解的相关知识点护理人员以一对一形式与患者沟通讲解，鼓励患者提问交流；②心理护理：对出现不良情绪额患者进行心理疏导，每天定期给患者播放轻音乐调节心情；③饮食指导：提醒患者饮食清淡，忌暴饮暴食、忌高蛋白、高胆固醇、高油脂食物；④生活起居指导：每天定期打扫病房卫生，打开门和窗通风，保持住院环境干净舒适。⑤健康锻炼：建议患者行轻缓动作锻炼，如深呼吸、伸展运动、散步、打太极等。研究组在参照组的基础上行聚焦解决模式干预。具有措施如下。

1.2.1成立护理小组 由心理专家1名、心肌梗死主治医师1名、心理医师1名，科室护士长1名、科室护士5名、家属2名组成护理小组，由心理专家在实施干预措施之前以讲座形式对整个研究团队集中培训，由科室护士长组织协调安排各项干预工作，明确并要求每个组员熟练掌握各自职责及注意事项。利用“急性心肌梗死”“聚焦解决模式”“自我感受负担”“自护能力”等关键词，"acute myocardial infarction"、"focus-resolution mode"、"Self-feeling burden"、"Self-care ability"等关键词，通过查阅百度学术、知网等相关数据库，搜寻聚焦解决模式护理相关知识并以循证医学为依据〔6〕，编制“聚焦解决模式干预方案”。

1.2.2聚焦解决模式干预方案实施

1.2.2.1问题阐述 依据患者入院信息及病例资料对其进行全面评估，面对面心理访谈形式拉近护患间关系，从访谈中获取患者对疾病的阐述，评估患者影响术后康复的因素、自我感受负担、自护能力等，结合患者入院检查结果(胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯等生化指标)，确定患者现存的健康问题、现存自我感受负担、现存的困扰问题同时进一步描述与归类，告知患者影响康复效果因素，引导患者寻找改善护理效果方法，如“您认为是什么原因导致发病的”、“您如何去缓解突发症状的”、“你认为如何减缓自己的负担”、“你认为如何提高自己的自护能力”等。

1.2.2.2创建目标 针对患者问题的阐述并结合目前患者自我感受负担及自护能力现状，与患者及家属共同制定可行目标值，自我感受负担评分降低值>10分，自护能力：自我管理效能增加值>8分，自我责任感增加值>8分，情绪管理增加值>8分，症状管理增加值>8分。生活管理增加值>8分。

1.2.2.3例外探查 以正确的方式患者回忆描述曾经自护能力处于超高水平的影响因素，护理人员借助此事来鼓励患者，激发患者内心的潜在力量，从“偶然例外”事件中寻找持续保持自我护理能力、自我感受良好的有效方法。

1.2.2.4反馈控制 护理人员利用空闲时间多与患者相处并交流，观察并咨询患者干预后的变化，例如患者的饮食是否清淡，活动锻炼是否完成，生活习惯是否调整，用药是否服从安排等，对患者良好的改进的地方予以肯定并鼓励坚持，对其不良举动再次予以干预，不断进行强化干预。

1.2.2.5给予评价 根据患者的努力所得的结果，采用一种刻度化提问方式，询问患者对目标值达标情况的满意情况，如“本次自我感受负担得分26分，你认为最低值达到多少分？”，要求自我感受负担降低值>10分，这次评分降低6分，“你这次努力结果很棒，我们继续坚持努力达到共同构建目标值”，再次肯定其努力的成果，坚定患者信心，最大程度上激发其潜能。

1.3 观察指标

①本次调查采用自我感受负担量表〔7〕，量表包括担心照顾费用高、担心照顾者劳累、觉得自己是个累赘、担心照顾者事情多、对自己的要求内疚等20个条目，每个条目分5个等级，总分为50分，得分越高表明患者的自我感受负担越重。②自我护理能力患者干预前后，采用自我护理能力量表进行测评〔8〕，包括自我效能、自我责任感、情绪管理、生活管理、症状管理5个维度，每个维度满分均为100分，评分越高代表自护能力越好。③对两组患者发我院自制的不良事件调查表。不良事件调查表包括心绞痛复发、心源性休克、严重心律失常、充血性心力衰竭4个维度，不良事件总发生率=(心绞痛复发+心源性休克+严重心律失常+充血性心力衰竭)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的自我感受负担情况

实施干预后，研究组自我感受负担评分显著优于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后的自我感受负担评分(分，

2.3 两组患者自护能力

实施干预后，研究组自我效能、自我责任感、情绪管理、生活控制和症状控制均显著高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理自护能力(分，

2.3 两组患者不良事件总发生率

实施干预后，研究组不良事件总发生率显著低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件总发生率〔n(%)〕

3 讨论

急性心肌梗死属临床常见的冠状动脉心脏疾病，其病理生理学机制指在冠状动脉粥样硬化的基础上机械因素导致易损斑块破裂和血栓形成，从而引发冠状动脉发生急性狭窄或闭塞，供血区持续缺血致心肌坏死〔9〕。急性心肌梗死临床表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、神志障碍、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷、心律失常等症状〔10〕。目前急性心肌梗死主要治疗方式为灌注治疗、溶栓治疗、急性冠状动脉介入治疗(PCI)，其中急性 PCI 已成为医院的首选治疗方式〔11〕。由于患者行治疗后容易因消极情绪、生活及饮食习惯、术后服药情况等因素引发再梗或不良事件，需要有效的护理模式对其进行干预〔12〕。聚焦解决通过合理的、针对性的沟通交流方式发现研究对象所蕴含的优点和内在力量及解决问题的能力与利用资源，积极鼓励并帮助其最大化利用个体潜能，从而达到解决问题的共同目标〔13〕。有关研究表明〔14〕，聚焦解决的理论应用于急性心肌梗死的患者护理干预中，可显著改善睡眠的质量，积极促进其康复。

聚焦解决模式护理解决问题与培养能力并存，解决问题同时更注重对护理对象潜在力量的培养，强调聚集焦点在于护理对象的内在品质方面，探求护理对象所蕴含的内在潜能及优点，帮助其积极寻求及利用社会支持，最大限度的发挥潜能解决问题，符合生物-心理-社会医学综合模式干预的需求，有利于临床应用推广〔15〕。李轶群〔16〕等研究表明，聚焦解决模式应用于腹膜透析患者护理中，可以显著减缓多其自我感受负担，具有临床推广价值。何苏怡〔17〕等研究显示，基于聚焦解决模式的老年COPD患者干预，可显著提高其自我效能，优化生活质量。

本研究基于聚焦解决模式的心肌梗死患者护理干预，聚焦解决模式护理主要是通过成立护理小组→制定护理干预计划→实施干预计划(阐述问题→创建目标→例外探查→反馈控制→给予评价)一系列以护理对象为中心措施，达到优化护理效果目的。本研究结果显示，实施干预后，研究组自我感受负担评分显著低于参照组，自我效能、自我责任感、情绪管理、生活管理和症状管理评分均显著高于参照组，不良事件总发生率显著低于参照组。表明实施聚焦解决模式护理能够显著减缓其自我感受负担，提高自护能力，减少不良事件发生情况。

综上所述，聚焦解决模式应用于急性心肌梗死患者的护理中，通过一系列优化方针能显著提升患者认知度及自我效能，缓解其自我感受负担，从而消除其不良情绪，提高其疾病管理能力，提升康复效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突