早期康复护理联合认知行为干预对脑出血患者术后心理状态、肢体功能及生活质量的影响

郭东旭

菏泽市第二人民医院重症监护室 274000

脑出血(Cerebral Hemorrhage)又称出血性脑卒中，是一种由非外伤性脑内血管破裂引起颅腔出血的神经外科疾病，属于自发性出血范畴〔1〕。主要是由于糖尿病、高血压、过度劳累等诱发因素导致颅内压增高出现脑水肿，进而引发患者神经功能等出现不同程度的损害，具有发病急、病情进展迅速、较高致残、致死率等特点〔2〕。目前临床治疗多以手术治疗为主。有关文献显示〔3〕，随着医学的进步与发展，脑出血临床抢救成活率正不断提高，但抢救成功后的患者往往仍会遗留不同程度的神经功能障碍，多会患有偏瘫、失语等后遗症，给患者造成的肢体功能障碍等，极大程度上给患者的日常生活和工作造成了严重的影响。同时，由于术后的各种功能障碍以及康复周期漫长等因素，极易引起患者出现焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负性情绪，不仅降低了患者的生活质量而且还严重阻碍了患者的术后康复进程〔4〕。临床护理研究表明〔5〕，科学有效的护理干预对脑出血引发的后遗症改善起着积极作用。早期康复护理主要是在患者病情稳定后24～72 h就开始科学的康复训练护理，增强脑部可塑性，提高大脑皮质活动能力〔6〕。认知行为干预是针对患者负性心理状态通过为患者建立正确的认知行为活动而给予的针对性心理护理干预〔7〕。本研究旨在探讨早期康复护理联合认知行为干预对脑出血患者术后心理状态、肢体功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的脑出血患者74例，采用奇偶数字排列法将其分为观察组和对照组，各37例。观察组男20例，女17例；年龄45～76岁，平均(51.36±4.27)岁；疾病类型：脑叶10例，丘脑8例，脑桥9例，脑室10例。对照组男19例，女18例；年龄43～78岁，平均(52.74±3.28)岁；疾病类型：脑叶9例，丘脑9例，脑桥7例，脑室12例。两组患者年龄、性别以及疾病类型等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：符合脑出血临床诊断标准并确诊；生命体征平稳，意识清楚，具有认知能力；患者及家属了解本次研究并同意参与。排除标准：合并严重心肝肾等重要脏器疾病；合并严重感染或并发症；动脉瘤或颅内实质性病变；具有精神疾病史，无法正常沟通交流；依从性差，无法配合参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者给予常规脑出血术后护理干预，主要包括密切观察患者生命体征，保持呼吸通畅，清除患者口腔和呼吸道分泌物及异物；做好口腔、皮肤卫生护理，防治肺炎、压疮等并发症的发生；对患者进行饮食指导，以低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食为主；用药指导患者遵医嘱服用活血化痪、化痰通络等药物；对患者进行心理指导，加强心理疏导。观察组患者在此基础上给予早期康复护理联合认知行为护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立早期康复护理联合认知行为护理干预小组 选取1名经验丰富的科室护士长及6名责任护士，1名神经科医生、1名康复科医生为顾问组成早期康复护理联合认知行为干预小组。由护士长任小组组长，组织小组进行专业技能培训并统筹小组讨论制定出早期康复护理及认知行为护理任务，明确各成员工作职责和具体内容。组织对小组成员进行相关知识技能考核，要求每一位成员都熟练掌握脑出血康复锻炼护理技巧。每周进行一次小组护理交流和讨论，并根据患者病情变化以及护理过程中遇到的问题，完善护理计划方案，使其更具针对性和可实施性。

1.2.2早期康复护理联合认知行为护理方案

1.2.2.1早期康复护理 ①根据患者实际情况制定符合患者的个性化早期康复训练计划，使患者得到很好的肢体、神经功能性锻炼，预防长期卧床引起压疮、感染等发生，具体内容见表1。②患者进行早期康复训练后，指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、如厕等，鼓励患者多进行患者活动；当患者可进行行走训练后，指导患者从下床直立到单腿拄拐行走，再到独立行走、上下楼训练。③早期语言训练：指导患者进行嘴唇开合以及舌的活动功能训练，通过鼓腮、吸吮训练、添舌等活动进行发音肌群运动；通过吹纸、吹蜡烛等进行气流引导和气息控制训练；发音训练先从简单的词进行训练，后朗读些简单的句子，先易后难，结合实际生活循序渐进。

表1 早期康复护理方法

1.3.2.2认知行为护理 ①健康宣教：对患者进行科学详尽的疾病相关知识宣教，主要包括疾病特点、恢复期功能训练、常见并发症以及护理方法等，使患者能够很好地掌握并了解自身疾病的现状和康复进展情况，同时使患者明白遵医服药的必要性和重要性，加强患者的用药依从性。根据患者用药情况，为患者制定科学的健康饮食方案，鼓励患者多食用新鲜果蔬及易消化食物，禁辛辣、烟酒等。②心理护理：在了解患者不良情绪具体原因及表现后，对患者进行针对性的心理疏导。帮助患者正确认识自身心理状态，及时纠正患者存在的不正确认知理念，使患者意识到不良情绪带来的坏影响。使用音乐治疗法、情志疏导八法等有效手段帮助患者排解不良情绪，缓解紧张等压力反应；采用共情的方法，使患者感受到温暖和安慰，从而使患者可以很好地控制自我情绪，适应功能障碍带来的影响，使其心态平和，并积极引导患者树立正确积极的态度来面对疾病。③行为干预：对患者日常行为习惯进行观察和记录，及时告知不良行为习惯带来的负面影响并及时纠正。每日给患者安排适量的认知行为家庭作业，督促患者改掉不良习惯，正确引导患者，促进身体康复。

1.3 观察指标

①应用SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表对两组患者干预前后的心理状态情况进行评分比较，SAS和SDS量表各包括4个维度共20个条目，均采用四级评分法0～3分，总分均为0～60分，评分越低表明患者心理状态越好。②应用Fugl-Meyer运动功能评分法对两组患者干预前后的肢体功能情况进行评分比较。该量表上肢评分0～66分，下肢评分0～34分，共100分；严重运动障碍<50分，明显运动障碍50～84分，中度运动障碍85～95分，轻度运动障碍96～99分；得分越高表明患者肢体功能越好。③应用QLQ-30生活质量评分量表对两组患者干预前后的生活质量情况进行评分比较，该量表主要包括角色功能、认知功能以及社会功能三个维度共30个条目，采用linkert 三级评分法，满分为90分。分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心理状态评分

实施早期康复护理联合认知行为护理干预后观察组患者的心理状态评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后的肢体功能评分

实施早期康复护理联合认知行为护理干预后观察组患者的肢体功能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的心理状态评分(分，

表2 两组患者干预前后的肢体功能评分(分，

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分

实施早期康复护理联合认知行为护理干预后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量评分(分，

3 讨论

脑出血是一种非外伤性脑实质内血管破裂出血的神经外科疾病，占整体脑卒中疾病的10%～20%，多发生于50岁以上的高血压人群〔8〕。其发病的临床特点主要有起病急，疾病恶化快，出现血压升高、剧烈头痛、肢体瘫痪、失语等全脑症状，被世界卫生组织列为前3位死亡病因〔9〕。据相关数据表明〔6〕，在我国脑出血占所有死亡原因的第1位，死亡率为116/10万，严重威胁着患者的生命健康。目前该疾病临床治疗多以手术治疗为主，随着医学技术的进步，临床抢救率大幅度提升，但大多数患者术后仍会遗留下如肢体功能障碍、语言功能障碍等各种程度后遗症，再加上术后漫长的康复训练给患者的日常工作和生活造成了极坏的影响，患者极易出现消极情绪，阻碍了康复进程〔10〕。研究表明〔11〕，通过科学有效的护理模式干预，能有效降低脑出血后遗症、并发症，促进患者术后康复，为患者获取优质预后具有重要作用。

以往脑出血常规护理主要体现在预防压疮、预防肺部、泌尿系统感染等，往往错过了最佳的运动功能恢复时期〔12〕。早期康复护理是在患者病情稳定后的24～72 h开始进行主动性康复治疗训练护理干预，缩小患者局部受损范围，最大程度恢复患者的各种身体机能〔13〕。近年来科学实践证明〔14〕，早期正确的康复训练护理对提高脑出血患者生存质量具有重要意义。与此同时认知行为干预不仅可改善患者心理状态，帮助患者加强对自身疾病的认知激发患者的自身防御适应机制，同时促进修复患者神经功能损伤，有效恢复患者社会活动、自主能力，从而提高患者再适应社会能力，获得满意的康复效果〔15〕。

本研究将早期康复护理联合认知行为干预应用于脑出血患者术后临床护理当中，通过成立联合护理小组，进行健康教育、音乐疗法等心理干预，制定科学的早期康复训练方案并实施，促进患者对自身疾病认知管理的积极性和主动性，有效促进患者术后康复。本研究结果显示，实施早期康复护理联合认知行为护理干预后，观察组患者的心理状态评分明显低于对照组，肢体功能评分显著高于对照组，生活质量评分明显高于对照组。表明早期康复护理联合认知行为护理干预可明显改善脑出血患者术后焦虑、抑郁等负性心理状态，有效地促进患者的肢体功能恢复，并提升患者的生活质量。

综上所述，早期康复护理联合认知行为护理干预可明显改善脑出血患者术后焦虑、抑郁等负性心理状态，有效地促进患者的肢体功能恢复，并提升患者的生活质量，为患者获取优质护理结局具有重要意义，值得临床推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突