个性化预防护理方案对手术室医疗器械相关压力性损伤的影响

赵秀荣 杨玉芬

聊城市第二人民医院整形美容科 252600

医疗器械相关压力性损伤(medical device-related pressure injury，MDRPI)主要是由于医疗器械强烈或长期压力或压力联合剪切力导致接触皮肤或软组织局部造成的一种损伤〔1〕。多位于骨隆突处，临床表现为局部组织受损或开放性溃疡，且可能伴有疼痛〔2〕。目前随着医疗技术的提升以及手术室治疗的飞速发展，越来越多的先进医疗器械应用于手术室临床中，一方面提升了手术治疗效果，另一方面也因医疗设备与患者皮肤或黏膜接触增加了医疗器械相关压力性损伤风险〔3〕。根据有关文献表明〔4〕，近年来手术室压力性损伤患者日益增多，其中三分之一的皮肤压力性损伤皆是由于医疗器械所致。MDRPI常常与手术设备外形类似，最常见于患者面部、颈部、头部以及四肢。有研究表明〔5〕，患者进行手术时体温、麻醉因素、手术时间以及手术体位等均是引起MDRPI的危险因素。因此，采取一种行之有效的护理方案对预防手术室MDRPI和提高患者手术护理质量都具有重要意义〔6〕。个性化预防护理方案以整体护理为指导，对患者进行全面评估再综合分析，采取有效预防措施，降低MDRPI发生率，是一种具有前瞻性和预防性的有效护理模式〔7〕。本研究将个性化预防护理方案应用于手术室医疗器械相关压力性损伤的临床护理中，应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月我院收治的手术患者152例，采用整群分组法将2018年12月至2019年5月手术患者75例设为对照组，将2019年7月至2019年12月手术患者77例设为观察组。观察组男38例，女39例；年龄26～75岁，平均(40.24±4.92)岁；麻醉类型：全身麻醉30例，椎管内麻醉47例。对照组男35例，女40例；年龄25～76岁，平均(41.53±3.57)岁；麻醉类型：全身麻醉32例，椎管内麻醉43例。两组患者年龄、性别以及麻醉类型等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①住院首次进行手术治疗；②术前无压疮、皮肤损伤等；③年龄≥18岁；④知情并同意参与本次研究。排除标准：①行局部麻醉或神经阻滞麻醉；②术前患有严重皮肤病；③行急救手术；④不同意参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，主要内容包括根据患者具体情况尽量选择相符合患者尺寸的医疗设备；高危区域(如鼻梁处、颈部等)用敷料起到缓冲压力、保护皮肤的作用；对患者进行皮肤评估，至少每天尽可能将可拆除设备移开，缓解皮肤压力，减少仪器压伤可能性，设备还原时避免将器械放在原有或现存压疮的部位等。观察组患者在此基础上给予个性化预防护理方案干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立个性化预防护理干预小组 选取1名护士长任小组组长，4名责任护士为小组成员组成个性化预防护理干预小组。由小组长组织成员进行关于器械正确使用和皮肤损害预防措施以及压力性损伤分期、临床症状、如何进行皮肤评估等培训，增强责任护士对于器械下水肿以及可能造成的皮肤损伤意识。同时组织小组进行讨论研究，制定出个性化预防护理方案，并应用于临床护理中。小组每周进行一次小组讨论会总结临床应用中遇到的问题和解决措施，不断完善该方案。

1.2.2建立手术患者独立疾病档案 手术患者档案除基本个人信息及疾病信息外，结合患者病情及手术相关信息，对患者进行全面术前评估，综合分析后确定不同患者的不同可能发生压力性损伤的危险因素，针对不同患者，制定具有针对性的护理计划，采取相应的护理措施纳入患者独立疾病档案之中。

1.2.3个性化预防护理方案 ①术前评估：确定患者手术时间后，于术前1 d对患者进行术前访视。结合患者病历信息及各项检查指标，对患者存在的异常化验指标进行着重标注，对患者进行皮肤评估，对手术中容易受压部位进行弹性、温湿度、完成性、敏感度以及清洁度进行评估，向患者讲解术中注意事项，如遇患者皮肤异常情况，需及时与主治医师沟通。②根据麻醉、体位、方式等不同情况，对手术时间进行预估，综合分析采取相应预防措施，如手术时间较长患者应选择非粘性敷料或喷液体敷料以减轻局部压力；手术时间较短的全身麻醉患者应选择透气性较好的纱布垫于插管部位及面部、耳部等缓解压力；针对术中外力情况，在不影响手术进展的情况下，在头部垫上厚度适中的软垫、眼部周围贴减压贴等进行预防；术中注意采取合适的保暖措施，降低医疗器械相关部位微环境变化而引发的风险。③根据患者情况不同，采用针对性措施。如糖尿病患者在进行体位护理的同时，需要着重足部保暖，在头部、颈部、四肢等垫合适的体位垫后，选择非粘性敷料或喷液体敷料以减轻局部压力；皮肤原有破损患者应选择泡沫敷料，固定体位后，在破损处加垫厚的体位垫；较胖的患者在医疗器械受压部位可喷洒液体敷料后，再垫一些轻薄的纱布，缓解压力。④根据手术方案不同评估患者术中的出血量、冲洗量，预估患者与医疗器械接触可能存在的风险，采取相应措施。如术中需大量生理盐水冲洗时，应选择大小合适的手术贴膜放于皮肤与气压止血带之间；肥胖患者注意皮肤褶皱处容易增加剪切力；医疗器械温度过高，导致患者容易出汗，进而容易增加皮肤感染风险等，因此术中应保持医疗器械的清洁干燥，手术巾平整等。⑤医疗器械的使用及患者重点部位的观察。患者术中尽量减少医疗器械的使用，如固定手术巾时可使用手术切口贴膜，而减少使用布巾钳；使用深部位拉钩时，患者手术切口处与拉钩处可垫湿纱布，从而保护切口；减少设备压力时间；术中调节呼吸管道支架以及呼吸面罩等管路；每小时查看一次，面罩的松紧等问题；实时检查患者受压部位的皮肤，如出现异常情况，及时与手术医生及麻醉师进行沟通处理。

1.3 观察指标

①对两组患者干预后的手术室医疗器械相关压力性损伤发生情况进行比较，根据压力性损伤咨询委员会定义及分期标准将压力性损伤分为Ⅰ～Ⅳ期。发生率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期)/例数。②采用自制的MDRPI护理质量量表对两组患者干预后的护理质量情况进行评分比较，该量表主要包括辅料使用、医疗器械使用、皮肤管理三个维度共30个条目，采用Linkert 4级评分法，满分120分，分值越高表明护理质量越好。③采用自制的MDRPI护理满意度调查表对两组患者干预后的护理满意度进行统计，满分100分，其中0～60分为不满意，61～80分为一般，81～90分为满意，91～100分为非常满意。满意率=(满意+非常满意)/例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的手术室医疗器械相关压力性损伤发生情况

实施个性化预防护理方案干预后，观察组患者的手术室医疗器械相关压力性损伤发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后的相关压力性损伤发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预后的护理质量

实施个性化预防护理方案干预后，观察组患者的护理质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的护理质量评分(分，

2.3 两组患者干预后的护理满意度

实施个性化预防护理方案干预后，观察组患者的护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的护理满意度情况〔n(%)〕

3 讨论

MDRPI是指由于诊断或治疗中使用的医疗器械造成患者骨隆突处皮肤或软组织出现压力性损伤，其损伤部位形状一般常与医疗器械形状一致〔8〕。常表现为开放性溃疡，可能会伴有疼痛感〔9〕。研究表明〔10〕，患者皮肤或软组织对医疗器械带来的压力和剪切力的耐受性一般受到营养、灌注、微环境、合并证以及软组织情况的影响。目前随着医疗技术的提升以及手术室治疗的飞速发展，越来越多的先进医疗器械应用于手术室临床中，进而增加了MDRPI发生风险〔11〕。有关数据统计〔12〕，近几年MDRPI占医院获得压力损伤总比例的62%～81%，且给患者带来了疼痛、额外治疗、延长住院时间等不良影响。因此，采取有效地护理干预措施预防MDRPI发生，降低其风险因素，对患者获取良好手术疗效具有重要意义〔13〕。

传统常规护理模式往往基于护理实践指南中进行临床护理，缺乏针对性，比较大众化。患者术前访视更多地注重心理护理等方面，缺乏对患者资料整体评估及高更显预测，造成术中无侧重点防护，护理措施不全面〔14〕。个性化预防护理主要是指责任护士在实施护理之前以及实施护理过程中运用循证医学理论对患者进行全面评估，对患者病情以及潜在的高风险因素进行综合分析和判断，预测手术过程中可能出现的损伤可能性，针对性护理措施确定护理重点，最大限度地降低风险，减少患者痛苦和意外发生，变被动为主动的一种有效护理模式〔15〕。根据患者个体差异情况对科学护理方案进行针对性调整，更好地发挥预防作用〔16〕。

本研究将个性化预防护理方案应用于手术室医疗器械相关压力性损伤的临床护理当中，通过成立个性化预防护理干预小组，对患者不同情况，采用针对性措施等，有效地降低风险，提高护理服务质量，为预防手术室MDRPI提供临床依据。结果显示，实施个性化预防护理方案干预后，观察组患者的手术室医疗器械相关压力性损伤发生率明显低于对照组护理质量评分显著高于对照组，护理满意率明显高于对照组。表明个性化预防护理方案干预可有效地降低手术室医疗器械相关压力性损伤发生率，显著提升护理质量，提高手术患者护理满意度。

综上所述，个性化预防护理方案干预可有效地降低手术室医疗器械相关压力性损伤发生率，显著提升护理质量，提高手术患者护理满意度，为患者获取良好术后康复具有重要意义，值得临床推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突