以故事为中心的照护对急性重症胰腺炎患者疾病认知及健康行为的影响

耿雨晴 段银宏 车玲玲

郑州大学第一附属医院急诊内科 450000

急性重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是临床常见的危急性重症，患者具有较高的复发率及死亡率〔1〕。酗酒、高胆固醇血症是引起SAP发生的危险饮食，纠正患者不良的生活方式，促使患者形成良好的行为习惯对预防SAP复发具有重要的意义〔2〕。研究指出〔3〕，提高患者疾病认知水平将有助于患者建立良好的行为习惯，改善患者预后。以故事为中心的照护方式是源于故事理论对患者实施干预，通过对患者进行有目的的对话，收集具有相同背景的故事，通过设立情景让患者联系自我，从而提高患者对疾病的认识，纠正患者不良行为及生活习惯〔4-5〕。本研究旨在探讨以故事为中心的照护对SAP患者疾病认知及健康行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年12月选取我院收治的SAP患者96例，纳入标准：①符合《中国胰腺炎临床诊治指南》〔6〕SAP诊断标准；②语言表达能力正常，能与医护人员正常沟通；③临床资料完整，能接受随访；④患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并其他器官系统病变；②合并精神类疾病或认知障碍疾病；③胰腺癌或合并其他恶性肿瘤。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组48例。观察组男25例，女23例；年龄25～75岁，平均(45.2±3.8)分；发病至送院时间1～5 d，平均(3.2±0.8)d；学历：小学10例，初中12例，高中14例，大专或以上12例。对照组男24例，女24例；年龄25～75岁，平均(45.8±3.9)分；发病至送院时间1～5 d，平均(3.7±0.6)d；学历：小学11例，初中11例，高中13例，大专或以上13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规性健康教育，具体如下：①健康教育：患者入院后由责任护士向其发放《急性重症胰腺炎患者健康手册》，手册内容包括饮食指导、运动指导、用药指导、日常生活指导等，让患者及其家属阅读手册内容，并耐心解答患者提出的问题。②体征监测：密切监测患者生命体征，包括血压、心率、体温及呼吸频率，协助患者翻身，预防压疮。③饮食指导：指导患者清淡饮食，先进食流质性食物，并逐渐过渡至正常饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，同时戒烟戒酒。观察组在对照组基础上实施以故事为中心的照护，共包括5个步骤，即前期准备、故事分享、对话探究、情景联系、创造舒适环境，具体措施如下：①前期准备：由急诊科主管护士2名，责任护士2名共同成立照护小组，同时聘请心理学专家编写教学材料，内容包括心理学诊断技术、咨询技能、测试技能。由心理学专家根据教学内容对照护小组成员进行培训，小组经培训合格后方能对患者实施照顾。同时为患者营造良好的故事分享氛围，病房内以黄色灯光为主调，并摆放绿色植物，温度调至25 ℃。②故事分享及对话探究：引导患者讲述生活工作环境及患病过程中心理感受(如你患病后最关心的事情是什么？)聆听患者内心痛苦，选取对患者影响较大的故事情节进行记录，并从中获取信息。若患者叙述内容偏离主题，照顾小组应给予正确引导，增强对话目的性。引导患者叙述生活方式及行为习惯，并记录患者生活方式及行为习惯改变的转折点。③联系情景及创造舒适氛围：照护小组引导患者回想患病前的情景，重点回顾个人日常生活中不良的饮食方式及行为。同时回忆家庭生活中对自己生活方式影响最大的人和事，包括促进自己进步或阻碍自身发展的人物或事件，进一步探讨胰腺炎发生的原因，引导患者审视疾病管理过程中存在的问题，如患者酗酒，引导其回忆及说出饮食过程中不合理的行为，告知患者行为改变的重要性，增强患者纠正不良行为的信心，并引导患者树立正确的生活及行为理念，如告知患者高脂肪饮食对疾病预后的影响。④照护干预频率及时机：患者拔除胃肠减压管、进食流质食物及下床活动后，以故事为中心的实施照护。每次谈话由2名责任护士负责，1名进行访谈，1名负责记录访谈内容。每名患者住院期间接受2次访谈，每次15～30 min，第1次访谈引导患者进行自我表述，以聆听及记录为主；第2次访谈进行情景联系及为患者创造舒适的环境。分别于出院1个月、2个月、3个月对患者进行访谈，访谈内容以患者自身生活方式及习惯变化为主。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后健康行为评分及生活质量评分，记录两组患者疾病认知率及出院后1个月、3个月的复发率和再入院率。①健康行为评分：应用健康行为能力自评量表(SRAHP)〔7〕渐近线评价，量表包括营养、心理安适、运动及健康责任等4个维度，共28个条目，每个条目采用0～4级评分，总评分0～112分，分值越高提示患者健康行为能力水平越好，量表Cronbach's α系数0.98，提示量表具有良好信效度。②疾病认知：采用自拟胰腺炎患者疾病认知量表进行评价，量表包括合理饮食、戒酒、药物用法与用量、合理运动、定期门诊随访等方面知识，每方面包括知晓或不知晓两个选项，患者可根据自身情况选择。③随访情况：记录两组出院后1个月、3个月的复发率和再入院率。④生活质量：应用生活质量评定量表(QOL)〔8〕进行评价，量表包括躯体症状、角色认知、情绪功能、认知行为、社会交际等5个维度，每个维度总评分0～100分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疾病知识知晓率

观察组干预后合理饮食、戒酒、药物用法与用量、合理运动、定期门诊随访等方面知识知晓率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疾病知识知晓率〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后健康行为评分

两组干预前营养摄取、心理安适、运动锻炼、健康责任及健康行为总评分差异无统计学意义；干预后观察组营养摄取、心理安适、运动锻炼、健康责任及健康行为总评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后健康行为评分(分，

2.3 两组患者出院1个月、3个月复发率及再入院率

观察组出院1个月、3个月复发率及再入院率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出院1个月、3个月复发率及再入院率〔n(%)〕

2.4 两组干预前后生活质量评分

干预后观察组躯体症状、角色认知、情绪功能、认知行为、社会交际及总体健康状况评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

3.1 以故事为中心的照护对SAP患者疾病认知的影响

酒精、不良饮食、胆道及高脂血症是导致SAP发生的诱发因素，其中生活方式及行为习惯贯穿于SAP发生整个过程，患者出院后不能按健康教育的方式进行生活是导致SAP再复发的主要原因之一〔9〕。研究指出〔10〕，提高SAP患者疾病认知能力将有助于降低SAP再复发率及再入院率。本研究结果显示，观察组干预后合理饮食、戒酒、药物用法与用量、合理运动、定期门诊随访等方面知识知晓率高于对照组。提示以故事为中心的照护能有效提高SAP患者疾病认知水平。以故事为中心的照护通过鼓励患者说出患病过程中心理感受，让患者在进行自我表达过程中更好地认识疾病管理过程中存在的问题及不足，提高患者对疾病的认识能力〔11〕。另外，以故事为中心的照护通过引导患者审视自身行为及疾病管理存在的问题，有助于患者更好地了解疾病，减轻患者疾病不确定感，提高患者对疾病的认识〔12〕。

3.2 以故事为中心的照护对SAP患者健康行为的影响

SAP患者健康行为包括改变患者暴饮暴食、酗酒、高脂饮食等危险方式，减少或消除健康危险行为，采取积极健康行为，如良好的饮食习惯、合理的有氧运动及充足的睡眠，从而改善患者健康状况等行为〔13〕。本研究结果显示，观察组干预后营养摄取、心理安适、运动锻炼、健康责任及健康行为总评分高于对照组。表明以故事为中心的照护能有效改善SAP患者健康行为。考虑可能由于以故事为中心的照护通过引导患者在疾病管理过程中注重自身行为及生活方式中存在的问题，使患者能更好地认识疾病，提高患者健康意识及应当疾病的信心，促使患者形成健康行为〔14〕。

3.3 以故事为中心的照护对SAP患者复发率及再入院率的影响

本研究结果显示，观察组出院1个月、3个月复发率及再入院率低于对照组。表明以故事为中心的照护能有效提高SAP复发率及再入院率。不良的饮食行为及习惯是导致SAP患者出院后再入院的主要诱因之一。本研究以故事为中心对SAP患者实施照护，一方面提高了患者对疾病的认识，强化了患者疾病管理能力；另一方面，通过引导患者认识自身疾病管理存在的问题及不足，促使患者建立健康的行为，有助于患者远离不良因素，促进患者预后，降低患者复发率及再入院率〔15〕。

3.4 以故事为中心的照护对SAP患者生活质量的影响

本研究结果显示，干预后观察组躯体症状、角色认知、情绪功能、认知行为、社会交际及总体健康状况评分高于对照组。表明以故事为中心的照护可提高SAP患者生活质量。这可能由于以故事为中心的照护引导患者认识疾病，并对患者加强健康宣传，从而减轻患者疾病不确定感，增强了患者治疗信心，更好地配合研究，从而提高患者疾病管理能力，改善患者躯体症状，促进患者身心健康，从而提高患者生活质量〔16〕。

综上所述，以故事为中心的照护可提高SAP患者疾病认知，促使患者形成健康行为，降低患者复发率及再入院率，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突