中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗臁疮对创面愈合的促进作用探讨

袁益民

无锡市中医医院体检部，江苏 无锡 214000

臁疮是指发生在胫骨部位的皮肤溃疡疾病，是一种慢性疾病，又被称为“老烂脚、裙风”[1]。臁疮多发生在久立、久站、患有下肢静脉曲张、血栓静脉炎的人群中，主要发生在患者双侧小腿下1/3处，当患者出现臁疮后，皮肤会出现不同程度的溃疡现象，并且患者会出现不同程度的疼痛感，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响，需要积极治疗[2-3]。目前临床上主要对臁疮患者使用湿润烧伤膏治疗，取得良好的临床效果，但是在长期的治疗过程中患者容易出现不良反应，弊端较多[4]。近年来中医学得到快速发展，并且在治疗臁疮过程中取得了良好的效果，中医认为臁疮是因湿热下注，瘀血凝滞经络所致，在治疗时应清热利湿，和营解毒，以改善患者的病情[5-7]。为研究中药汤剂治疗臁疮的效果，该研究于2019年7月—2020年12月对纳入的患者分别实施湿润烧伤膏及中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的臁疮患者62例，根据治疗方案差异分两组，各31例。对照组中男17例，女14例；年龄40~85岁，平均（59.52±5.63）岁；病程10~38 d，平均（24.08±1.55）d；合并糖尿病患者7例，合并动脉硬化闭塞症者5例。观察组中男18例，女13例；年龄42~84岁，平均（58.93±5.74）岁；病程10~39 d，平均（24.51±1.57）d；合并糖尿病患者8例，合并动脉硬化闭塞症者5例。纳入标准：经过检查确诊为臁疮者；均签署知情同意书，同意参与该次治疗。排除标准：患有恶性肿瘤疾病者；患有严重心、肝、肾等器质性疾病者；在近1个月内服用免疫抑制剂或者固醇类激素者；处于妊娠期或者哺乳期女性。研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受湿润烧伤膏治疗，将患者的创面使用生理盐水冲洗，使用消毒纱布擦拭干净，在创面部位均匀地涂抹湿润烧伤膏，涂抹厚度约为1 mm，涂抹后使用无菌敷料进行包扎；换药1次/d。

观察组接受中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗，其中湿润烧伤膏的使用方法与对照组相同；对于湿热下注证者，给予其服用三妙丸合五神汤；对于脾虚湿盛证者，给予口服参苓白术散合三妙丸；对于气虚血瘀证者，给予其口服补阳还五汤，1剂/d。

所有患者以14 d为1个疗程，共接受2个疗程治疗。

1.3 观察指标

统计两组的治疗效果、治疗前后的创面愈合评分、心理状态评分和VAS评分。

①疗效评定标准：治愈：临床症状、体征消失或基本消失，创面愈合评分降低95%以上；显效：临床症状和体征明显改善，创面愈合评分降低75%~95%；有效：症状和体征有所改善，创面愈合评分降低30%~70%；无效：症状、体征无明显改善，甚至加重。总有效率为治愈率+显效率+有效率[3]。

创面愈合评分：创面完全愈合为0分；创面缩小75%以上为1分；创面缩小25%~75%为2分；创面缩小25%以下为3分；创面无变化或者扩大为4分。无创面为0分；创面深度＜0.5 cm为1分；创面深度≥0.5 cm且＜1.1 cm为2分；创面深度≥1.1 cm且＜1.5 cm为3分；创面深度≥1.5 cm为4分。无创面为0分；1个创面为1分；2~3个创面为2分；4~6个创面为3分；7个创面及以上为4分。创面无渗出为0分；创面渗出浸透纱布层数＜3为1分；创面渗出浸透纱布层数≥3且＜6为2分；创面渗出纱布层数≥6且＜12为3分；创面渗出浸透纱布层数≥12为4分。创面红润为0分；创面淡红为1分；创面鲜红为2分；创面苍白为3分；创面晦暗为4分。肉芽组织完全覆盖创面为0分；肉芽组织覆盖创面面积>75%为1分；肉芽组织覆盖创面面积＞50%且≤75%为2分；肉芽组织覆盖创面面积＞25%且≤50%为3分；肉芽组织覆盖创面面积≤25%为4分。新生上皮完全覆盖创面为0分；新生上皮覆盖创面面积＞75%为1分；新生上皮覆盖创面面积＞50%且≤75%为2分；新生上皮覆盖创面面积＞25%且≤50%为3分；新生上皮覆盖创面面积≤25%为4分。无疼痛为0分；轻微疼痛为1分；疼痛较重为2分；疼痛剧烈尚能忍受为3分；疼痛剧烈难以忍受为4分。总分为0~32分，分值越高表明症候越严重[8-10]。

②心理状态评分采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评定，分值0~70分，分值越高表心理状态越差。

③疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评定，分值0~10分，分值越小疼痛度越小。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 两组治疗前后创面愈合评分对比

治疗前，两组创面愈合评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14、28 d后，观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后创面愈合评分对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of wound healing scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表2 两组患者治疗前后创面愈合评分对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of wound healing scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

组别 治疗前 治疗14 d 治疗28 d观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值24.71±1.89 24.63±1.88 16.72±1.38 19.22±1.71 0.167 6.335 0.868＜0.001 9.25±1.01 12.33±1.14 11.259＜0.001

2.3 两组治疗前后心理状态对比

治疗前，两组焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组焦虑、抑郁评分与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后心理状态评分对比[（±s）,分]Table 3 Comparison of mental status scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表3 两组患者治疗前后心理状态评分对比[（±s）,分]Table 3 Comparison of mental status scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

组别焦虑评分治疗前 治疗后抑郁评分治疗前 治疗后观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值42.21±2.05 42.35±2.07 44.27±2.18 44.20±2.16 0.268 0.129 0.790 25.08±1.12 33.94±1.73 23.936＜0.001 0.898 27.46±1.22 35.59±1.77 21.057＜0.001

2.4 两组治疗前后VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分对比[（±s）,分]Table 4 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment[（±s）,points]

表4 两组治疗前后VAS评分对比[（±s）,分]Table 4 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment[（±s）,points]

组别治疗前 治疗后观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值6.22±0.34 6.38±0.33 1.880 0.065 2.39±0.13 3.04±0.17 16.911＜0.001

3 讨论

随着人们生活方式、工作方式的不断变化，长期的站立以及保持坐位，会对下肢的血液循环造成影响，进而出现多种下肢疾病。臁疮疾病是临床较为常见的疾病，是下肢静脉性溃疡，此病的产生是由于下肢静脉回流不畅所引起[11]。臁疮会使患者的下肢出现不同程度的溃疡创面，进而会带来严重的不适感和疼痛感，影响到患者的正常生活和身体健康，需要积极治疗[12]。临床对臁疮患者治疗时，主要采取药物治疗，其中湿润烧伤膏是较为常用的药物，此种药物属于外用药物，由黄连、黄柏、黄芩、地龙等药物组成，通过涂抹在创面一定的药物，促进创面愈合；治疗时，黄连、黄芩、黄柏可以起到清热燥湿、抗炎功效，地龙可以起到熄风活络的作用，诸药配伍可以很好地治疗局部创面[13-16]；但此种治疗方法不能从根本上解决，并且疾病容易反复发作，因此治疗时需要采取更科学的方案[17]。

该研究对患者实施中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗，研究中观察组治疗总有效率100.00%明显高于对照组的77.42%（P＜0.05）；观察组患者治疗14 d后的创面愈合评分（16.72±1.38）分、治疗28 d后的创面愈合评分（9.25±1.01）分，与对照组治疗14 d和28 d的创面愈合评分对比更优（P＜0.05）；观察组患者的焦虑评分为（25.08±1.12）分、抑郁评分为（27.46±1.22）分，与对照组治疗后的焦虑评分和抑郁评分对比更优（P＜0.05）；观察组患者治疗后的VAS评分为（2.39±0.13）分，明显低于对照组治疗后的VAS评分（P＜0.05）。张海丽等[18]研究发现，采用中药汤剂联合烧伤膏治疗的治疗组患者总有效率100.0%明显高于对照组的76.7%（P＜0.05）；观察组患者治疗14 d后的创面愈合评分（16.73±3.92）分、治疗28 d后的创面愈合评分（9.30±5.33）分，与对照组治疗14 d和28 d的创面愈合评分对比更优（P＜0.05）；观察组患者的焦虑评分为（17.68±4.36）分、抑郁评分为（21.53±5.28）分，与对照组治疗后的焦虑评分和抑郁评分对比更优（P＜0.05）；观察组患者治疗后的VAS评分为（3.12±0.46）分，明显低于对照组（P＜0.05）。说明中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗具有更优的效果。中药汤剂治疗根据患者的具体病症进行辨证治疗，治疗具有针对性。三妙丸为治疗湿热下注之痹证的代表，临床上常用于治疗湿热下注所致的下肢痹证和毒疮症状，效果显著[19-21]；五神汤具有清利湿热、解毒消痈的作用，善治下肢疮痈；三妙丸和五神汤均对湿热下注所致的臁疮有明显作用，对于脾虚湿热型臁疮患者，在三妙丸清利湿热的同时使用参苓白术散可以健脾化湿，有效促使湿毒清除，促进臁疮创面愈合；补阳还五汤具有补气活血、通经活络的效果，对于气虚血瘀为重的臁疮患者具有良好的效果。中药汤剂治疗臁疮时根据患者具体的症状，实施不同的药剂治疗，有效保证了治疗的针对性，治疗效果显著[22-25]。

综上所述，臁疮患者接受中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗，能够使创面快速愈合，有效减轻患者的疼痛感，使患者的心理状态得到明显好转，临床治疗效果显著，值得在临床上推广应用。