计算机断层扫描三维重建在颅骨骨折诊断中的应用效果

张正勇

重庆市南岸区人民医院神经外科，重庆 400060

颅脑外伤是指头部的损伤，致病因素很多，病情轻重差异非常大，如脑震荡、脑挫裂伤及脑干损伤、弥散性轴索损伤、颅内血肿都属于颅脑外伤[1]。如果在外伤后症状不重，单纯存在头疼、头晕，一般问题不大，可以做颅脑CT检查[2]，如CT检查正常，对症处理即可[3]，一般通过休息和一些营养神经药物逐渐就能恢复，且不会留下后遗症[4]。而如果外伤后症状很重，比如存在昏迷、肢体瘫痪等情况，需要通过颅脑CT来确定损伤状况[5]，如检查有脑挫裂伤，需要用一些消肿、脱水和营养神经药物治疗[6]，而如果存在颅内血肿，量大者要进行手术将血肿清除[7]。骨折三维重建是通过CT检查做成的一种立体图像，这样方便从各个角度观察骨折部位、类型及严重程度[8-9]。例如多发肋骨骨折，便可针对肋骨骨折做三维重建CT检查，便于观察病情，选择合适的治疗方法。骨折通过三维重建成像检查后，应积极复位固定，定期复查，后期行康复锻炼。该文为研究计算机断层扫描三维重建在颅骨骨折诊断中的应用效果，现将2019年7月—2021年5月在该院接受治疗的66例颅脑外伤合并颅骨骨折患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的66例颅脑外伤合并颅骨骨折患者为研究对象，所有患者均在受伤后6 h内送至医院并接受多层螺旋计算机断层扫描及颅骨三维图像重建检查。所有颅脑外伤合并颅骨骨折患者中，男性37例、女性29例；年龄24~48岁，平均(35.9±3.1)岁。该研究已通过医院伦理委员会的审核与批准，并且参与研究患者都已在知情同意书上签字。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄在20~50岁者；临床医师诊断，确诊为颅脑外伤合并颅骨骨折者；患者都自愿加入该研究。

排除标准：存在精神疾病史者；患有严重心脏病、心脑血管类疾病、血液系统疾病和肝肺功能异常者；不能配合进行该研究者。

1.3 方法

所有患者均在受伤后6 h内送至医院并接受多层螺旋计算机断层扫描及颅骨三维图像重建检查。通过64排螺旋CT仪（通用GE CT，somatom emotion 16）对患者进行平扫，参数：控制管电压为120 kV，电流为180~280 mA，螺距为0.3~0.6，层距为10 mm，层厚为10 mm，每层扫描时间0.3 s，连续扫描10层。并采取脑窗窗位35~40 HU，窗宽150 HU，骨窗窗位300 HU，窗宽2 000 HU。扫描时协助患者采用仰卧位，检查防辐射措施是否到位，扫描范围应从患者眼眶下缘到颅顶位置。之后进行三维重建，把收集到的数据资料在AW 4.4软件中开展颅骨三维重建，涵盖多平面重组、容积再现及表面密度投影等，之后借助彩色打印技术呈现颅骨三维图像。最终结果需要通过两名放射科医师分析认可后，方可出具报告。

1.4 观察指标

通过对治疗后所有颅脑外伤合并颅骨骨折患者接受问诊后诊断结果准确率的分析，比较两种诊断方式的诊断效果差异。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在经过多层螺旋计算机断层扫描检查后，颅顶骨折、颅面部骨折和颅底骨折例数分别为17例、14例和7例，总计确诊38例，诊断准确率为57.58%；经颅骨三维图像重建技术检查后，颅顶骨折、颅面部骨折和颅底骨折例数分别为28例、24例和14例，总计确诊66例，诊断准确率为100.00%，颅骨三维图像重建的检查结果显著高于多层螺旋计算机断层扫描技术，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 多层螺旋计算机断层扫描及颅骨三维图像重建对颅骨骨折患者诊断结果比较Table 1 Comparison of multi-slice spiral computed tomography and three-dimensional skull image reconstruction in the diagnosis of patients with skull fractures

3 讨论

颅脑外伤是临床常见的一类脑部外伤，近年来颅脑外伤的发生率呈逐年升高趋势，颅脑外伤患者多合并颅骨骨折，早期准确判断颅骨骨折的具体部位、类型和移位情况，对于临床治疗具有积极意义。目前针对颅骨骨折的诊断首选多层螺旋计算机断层扫描。一般骨折三维重建是通过手术重新恢复股骨头的形态及骨头的功能[10]。通常在手术之后，1年左右，才可以慢慢恢复各方面的功能[11]，且还要配合运动疗法、作业疗法，但饮食要注意多吃高蛋白高纤维的食物[12]。此外，在后期还可以进行康复治疗，通过做针灸及高压氧等，来促进脑功能的恢复，减少和预防后遗症[8]。

计算机断层扫描（CT）已较为广泛地应用于身体各部位的检查和诊断。由于其具有较高的分辨率，可于横断面、矢状面和冠状面等扫描图像，故作脊柱计算机断层扫描检查能准确地观察椎管的形状和大小，关节突关节的相对位置关系及黄韧带、神经根等软组织情况，对椎管内病变有着很好的辅助作用，适用于诊断各种原因引起的椎管狭窄、椎间盘突出、椎管内占位性病变、原发性脊柱肿瘤或转移癌，先天性脊柱发育异常等疾病。骨折三维重建是通过CT检查做成的立体图像，这样方便从各个角度观察骨折部位、类型及严重程度[13]。例如多发肋骨骨折，便可针对肋骨骨折做三维重建CT检查，便于观察病情，选择合适的治疗方法[14]。通过三维重建成像检查骨折后，应积极复位固定，定期复查，后期行康复锻炼[15]。颅脑外伤的处理方法：①如果患者失去意识，不要随便移动患者，要保证患者可以正常的呼吸[16]；②如果有条件可以先用绷带对患者的头部进行包扎[17]；③如果出现颅底骨折，出现脑积液，不要用水进行冲洗，可以对耳鼻进行消毒，并且把头部垫高[18]；④争取时间及时就医，运送患者时要减少震动[19]。颅脑外伤主要有头皮血肿、头皮裂伤及头皮撕脱伤，需根据不同情况进行治疗[20]。头皮血肿经过自行吸收或者如果自行吸收不了，可以进行抽液加压包扎，一般都能够愈合[21]；头皮裂伤要进行头皮裂伤的清创缝合，一般预后也比较好；头皮撕脱伤也需要及时进行清创缝合，根据头皮撕脱伤的性质，治疗有所不同，有的需要进行植皮[22]。目前临床主要通过CT检查诊断颅骨骨折，但多层螺旋计算机断层扫描发现颅骨骨折的概率较低，尤其是线性骨折不容易发现，普通CT厚层的轴位横断图像有可能漏掉线性骨折[23]。随着医学影像诊断技术的不断发展，颅骨三维重建技术对临床诊断颅骨骨折有很大的指导意义[24]。颅骨三维重建通过冠状位、矢状位及容积重建、表面最大密度投影和多平面重建等图像处理能发现在横断面上不明显的骨折线及骨折断端的移位情况[25]。

该研究结果表明，颅骨三维图像重建检查对颅顶骨折、颅面部骨折和颅底骨折的诊断正确率为100.00%，高于多层螺旋计算机断层扫描检查(P＜0.05)。说明多层螺旋计算机断层扫描三维图像重建对显示颅骨微小病变具有较大优势，能够为临床诊断提供多层次、多方位、多角度的丰富图像信息，且扫描速度快，可消除颅底伪影影响，轴位及薄层图像可显示细微骨折，能充分显示各类颅骨骨折，对颅底骨折的诊断及骨折线与正常颅缝、压迹的鉴别优于多层螺旋计算机断层扫描。

该研究发现，所有患者在经过多层螺旋计算机断层扫描检查后，颅顶骨折、颅面部骨折和颅底骨折例数分别为17例、14例和7例，总计确诊38例，诊断准确率为57.58%，而经颅骨三维图像重建技术检查后，颅顶骨折、颅面部骨折和颅底骨折例数分别为28例、24例和14例，总计确诊66例，诊断准确率为100.00%，颅骨三维图像重建的检查结果显著高于多层螺旋计算机断层扫描技术（P＜0.05）。

综上所述，根据颅脑外伤合并颅骨骨折患者临床诊断看出，采用计算机断层扫描三维重建在颅骨骨折诊断中的准确率较高，能快速、无误确诊患者的受伤情况，推测可以在后续手术过程中明显提高治疗效果，存在临床价值和医学意义。