复合树脂修复联合根管治疗对后牙牙体缺损患者的疗效

张静

南京市溧水区中医院（江苏省中西医结合医院南部院区）口腔科，江苏 南京 211200

后牙牙体缺损在临床口腔科属于常见病与多发病，由于牙体组织不具备再生能力，因此当牙体组织出现缺损后，若无人工干预，缺损则无法得到修复[1]。为使缺损牙体的功能得到恢复，临床上主要通过应用人工材料，开展填充修复处理，从而使牙体的形态和咀嚼功能复原[2]。随着人们生活习惯发生变化，牙体缺损的发生率呈逐年升高趋势，其不仅影响牙齿的咀嚼功能，同时也会影响牙齿的美观[3]。牙体缺损容易导致患者并发牙髓病及根尖周病，在为患者实施根管治疗时，需对缺损的牙体进行修补，用于牙体修补的材料种类较多，有研究报道称，光固化复合树脂材料具备良好的生物相容性，不易导致并发症的发生，同时具备和牙体相似的颜色，可取得更好的美观度[4]。该次研究选取2019年8月—2020年7月该院收治的后牙牙体缺损患者186例，探讨复合树脂修复联合根管治疗对后牙牙体缺损患者的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的后牙牙体缺损患者186例为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，各93例。对照组男50例，女43例；年龄21～65岁，平均（41.35±5.77）岁；合并疾病：牙周炎11例，牙髓炎13例。观察组男46例，女47例；年龄21～65岁，平均（41.46±4.86）岁；合并疾病：牙周炎10例，牙髓炎10例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：具备根管治疗适应证[5]；牙尖缺损≥1个；治疗依从性好；研究经医院伦理委员会批准；取得患者知情同意。

排除标准：精神异常患者；恶性肿瘤病变患者；免疫系统疾病患者；严重感染性病变患者。

1.2 方法

对照组行根管治疗联合银汞合金填充治疗，手术治疗前为患者开展X线拍摄，并依据常规根管治疗流程实施手术，开髓后拔髓，应用K锉实施根管预备，根管内封药7～10 d，待临床症状完全消失，再为患者实施根管填充治疗，所应用的填充材料为广东天围材料公司生产的银汞合金。根管填充完成后，对充填体表面进行修整，对咬合进行调整，完成治疗操作。

观察组行根管治疗及光固化复合树脂填充，根管填充处理同对照组，对合适的洞型进行设计，采用自酸蚀粘结剂将牙面酸蚀，并进行彻底冲洗，采用粘结剂涂抹，用光照射20 s，20 s后分层次采用光固化复合树脂填入，并进行分层次照射，20 s/次，最后一层需照射20 s，在完成操作后，对牙面牙体进行调整，并对咬合高度予以调整。光固化复合树脂粘结剂购自美国3M公司。

1.3 观察指标

①两组治疗效果对比，疗效判定：患者牙齿整齐排列，具备美观外形；基本恢复牙齿咀嚼与语言功能；基本恢复牙齿功能。具备3条则为显效，具备2条则为有效，具备1条及以下则为无效，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[6]。②两组治疗前后口腔功能评估量表评分对比，取3个维度进行评价，分别为美观度、密合度与咀嚼功能评分，各0～10分，评分越高则口腔功能越好[7]。③两组并发症发生率与复发率对比，并发症类型包括修复体折损、继发龋、牙体折裂。随访1年，对患者的后牙牙体缺损复发情况进行记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后口腔功能评估量表评分比较

两组治疗后1年的美观度与咀嚼功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后口腔功能评估量表评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of oral function assessment scale scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 两组患者治疗前后口腔功能评估量表评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of oral function assessment scale scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别美观程度治疗前 治疗后咀嚼能力治疗前 治疗后密合度治疗前 治疗后对照组（n=93）观察组（n=93）t值P值5.12±0.90 5.05±0.92 0.525 0.601（7.18±1.02）*（8.55±0.88）*9.807 0.001 5.27±0.63 5.38±0.70 1.126 0.262（8.00±0.76）*（9.22±0.30）*14.399 0.001 5.85±1.65 5.90±1.65 0.207 0.837 9.56±0.25 9.50±0.28 1.541 0.125

2.3 两组患者并发症发生率与复发率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。对照组治疗后1年内复发9例（9.68%），观察组治疗后1年内复发2例（2.15%），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.735，P＜0.05）。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

后牙牙体损伤发病率高，其中老年人为易发人群。后牙牙体缺损容易导致牙髓组织与根尖病变，需及时为患者实施治疗[8]。临床上在对后牙牙体缺损进行治疗时，应用的方法主要为先开展根管治疗，再实施牙体修复，促使患者牙体形态与功能得到恢复，并改善牙体的美观度[9]。在为患者开展根管治疗后，其牙体组织营养供给丧失，因此牙体脆性提高，折裂风险加大，需及时开展有效修复，促使牙齿功能恢复。光固定复合树脂在牙体修复治疗中具备较高的应用率，其无需大量磨损牙体组织，可使牙体形态恢复，且对洞型的要求不高，与牙体微创治疗理念相符[10]。

该次研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.70%，高于对照组的86.02%（P＜0.005）。与相关研究报道：光固化复合树脂对牙齿进行修复治疗后，治疗总有效率高于银汞合金修复治疗（93.50%vs82.00%）基本相符[11]。表明复合树脂修复联合根管治疗后牙缺损的效果优于银汞合金治疗。分析原因，复合树脂属于高分子复合材料，其具备的粘结性能强，同时可快速固化，密度大，不容易出现变形的情况，具备和牙齿相似的质地与色泽，美观性好，受众广[12]。在开展填充治疗前，将牙体实施适当的酸蚀处理，同时依靠粘结剂的功效，对传统修复方法予以改进，可使健康的牙体组织得到最大程度的保留，也可将窝洞制作步骤简化。通过化学剂粘合牙齿和填充材料，可使其密合度提高，从而使继发龋发生率降低[13]。并且釉质脱矿可促使牙表面出现蜂窝结构，使表面积增加，凹体内填充树脂可发挥扣锁的功效，提高固位力[14]。

该次研究结果显示，对照组与观察组治疗后1年的美观度分别为（7.18±1.02）分与（8.55±0.88）分，咀嚼功能分别为（8.00±0.76）分与（9.22±0.30）分，均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示复合树脂修复联合根管治疗后牙缺损时，相较于银汞合金联合根管治疗，可取得更好的牙体美观度，可使患者的咀嚼功能得到提升[15]。主要是由于复合树脂具备更好的生物相容性，与牙体的颜色质地较为相似，因此应用后可减少颜色差异，取得更好的美观度[16]。同时复合树脂治疗中粘结剂可进入到细小结构内，和复合树脂发生化学性结合，也能够和牙面形成机械物理粘连，从而使牙面和树脂具备的粘附强度得以改善[17]。随着光照时间的延长，可进一步提高充填体具备的抗折性与抗压性，提高牙体固定性，有利于增强牙齿咀嚼功能。两组治疗前后密合度评分差异无统计学意义（P>0.05），提示银汞合金与复合树脂均具备较好的密合度，可与牙体有效融合，保障治疗效果[18]。该次研究中，观察组并发症发生率与复发率均低于对照组（P＜0.05），提示复合树脂修复联合根管治疗后牙缺损后，并发症少，安全性高，且不易复发。

综上所述，复合树脂修复联合根管治疗后牙牙体缺损的疗效确切，可提高牙体美观度与咀嚼功能，且可减少复发。