微信交互对话式健康教育策略对喘息性肺炎患儿家属的宣教成效分析

杨玲玲,邵媛媛,孙 娟

扬州洪泉医院,江苏225200

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病,因小儿免疫系统尚未发育完全,若不及时开展针对性治疗,将引起肺部炎症快速进展,更有甚者,可引起血源性感染事件[1]。小儿是临床上较为特别的照护对象,因此类群体的生理与心理功能尚未发育完全,导致其无法将内心最真实的心境感受予以倾吐,使得护理人员无法第一时间获悉个体当前的身心诉求,这将给临床照护工作带来较大困难[2]。在该背景下,护理人员开始从患儿家属予以着手,因为家属是患儿最坚实的中坚力量,通过提高家属的内在认知体系来间接促使小儿病情向着积极方向转归[3]。在提升内在认知体系方面,常规干预措施为健康指导,但是,传统做法更多的是医学知识填鸭式灌输,而忽视了双方本身在医学认知储备方面存在差异性,导致宣教成效无法达成预期,甚至会导致病人产生认知偏差,进而诱发负面的自我管理行为[4]。因此,从技术手段予以考虑,使相对晦涩难懂的医疗术语借助微信交互对话式手段予以通俗化及可行化,帮助患儿家属通过微信媒介下音频信息逐步内化相关医学知识体系,进而帮助个体获得积极且正面的信息反馈[5]。由于微信交互对话式健康宣教的研究尚为数不多,本研究旨在通过随机与对照的科研视角,以进一步深入分析基于微信交互对话式健康教育方案应用于喘息性肺炎患儿家属所产生的临床效果。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院在2020年2月—2020年12月接诊收治的80例喘息性肺炎患儿为研究对象,通过随机数字表法作为分组方案,将符合纳入标准的研究对象划分为干预组和对照组,每组40例。纳入标准：①经胸部X线片,结合生化指标及体征、症状,确诊为肺炎,诊断依据参考由人民卫生出版社出版的第8版《儿科学》教材中关于该病的诊断标准；患儿心脏、肝脏与肾脏等重要实质性器官无功能异常；患儿至少有1名家属陪护,家属为患儿的父亲或者母亲,且陪护家属具备基本的言语对话能力；患儿家属具备微信使用习惯,每周使用微信次数超过3次,且每次使用时间不少于30 min；患儿或家属对本研究内容及流程知晓,并签订同意书。排除标准：患儿或家属存在听力、视力等基本感官能力异常；患儿自身存在免疫功能异常；家属在本次研究前曾接受过有关肺炎方面的健康宣教。两组患儿及其家属的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

本组患儿及家属开展常规性健康指导。护士告知患儿及其家属包括肺炎病理机制、治疗方法、护理措施等在内的健康知识内容；对患儿及其家属的精神情感状况予以安抚,使其以相对平和、从容的心境状态面对疾病；对患儿及其家属当前所存在的心理困顿进行解答,并密切监测患儿各项生命体征,一旦出现异常及时向主管医生做好报备；对患儿所在病房的温度与湿度进行调整,保证病房温湿度处于相对舒适的感知状态；对患儿各项生化与影像检查报告单进行整理,做好住院期间病历资料建档工作。

1.2.2 干预组

本组患儿及家属接受微信交互对话式健康教育方案。①组建干预小组：该小组共包含5名成员,所有成员均具有护士执业资格证书,其中,有2名成员具有中级职称(其中1名担任组长角色),另3名成员具有初级职称。组长号召所有组员召开座谈会,指导所有组员共同学习微信交互对话式健康教育方案,内容涉及微信为工具下的音频资料推送措施、健康教育框架、病人交流规范化用语等。其中,理论培训时长3个学时,实践培训时长5个学时,总计8个学时。待完成系统化培训后,由组长对所有组员开展理论与实践技能考核,只有考核成绩均达到及格标准后,方可让其开展临床实践指导；若有1项考核成绩不及格,则需继续接受相应培训及至达标。②健康指导视频具象化技术呈现：护士与家属开展一对一指导,每周二、周四14:00—16:00护士借助手机视频录制技术对现场健康指导内容予以录制及呈现,并作为电子版材料推送给患儿家属微信。健康指导包含的医疗知识性框架有：高热护理、气道护理、胸部疼痛管理、活动耐力降低护理、感冒症状识别、咳嗽护理、咳痰护理、雾化吸入护理、血源性感染护理,护士向患儿及家属开展的健康指导时长限定在20 min。护士在为患儿家属开展健康指导时,通过摄影机或者手机作为工具,对双方沟通交流方式与学习进程予以现场录制。首次录制的视频内容,以与家属之间沟通对话介入,向其阐述有关肺炎方面的知识内容,时间限定在10 min以内。待录制完宣教视频后,护士将电子版视频文件名命名为“小儿肺炎之高热护理”,后续录制的视频名称均按照宣教内容进行命名。再者,护士再让家属针对本次宣教所领会的知识体系,让其以自己的口吻进行多维度阐述,而护士则针对其存在的认知欠缺予以二次纠正,并将现场情况以视频的形式进行记录。次日,护士让家属再次针对昨日所内化的相关知识要点进行多维度讲述,针对其存在的理解性偏差或者遗漏的知识内容进行纠正,并将现场问答情况予以视频录制,同时对文件予以命名,格式为“小儿肺炎之高热护理二次学习”。③基于微信交互对话式场景事件指导：在患儿出院前2 d,护士通过微信文字形式记录下日常真实照护场景情况。护士通过一对一现场示范的手段,告知家属有关小儿肺炎具体照护要点,时间限定在10 min。护士借助手机将现场示范过程以视频的形式予以录制,并对其命名为“小儿肺炎之高热护理操作”。再者,护士让家属作为主操作者,让其践行患儿护理实操,而护士用手机视频录制,录制时长限制在10 min以内。护士将录制的2份视频电子版推送给家属微信,让其多次反复学习,并指导其在患儿院外日常生活中予以照护。次日,护士要求患儿与家属参照昨日所学习的音频内容再次开展实操演习,对其进行点评,指出存在认知偏差或者不足的地方。④院外基于音频媒体技术指导：当患儿出院当天,护士以微信为交流工具,与家属共同搭建起微信好友纽带关系,要求每位家属于每天20:00—22:00将院外一天自我护理情况以流水账的方式进行表述,可通过微信为工具推送文字或者音频信息。而每周护士借助一对一视频交流的方式,了解家属在本周对患儿院外照护的落实情况,并及时解答其疑惑点,必要时邀请家属来院开展现场指导。

1.3 评价指标及方法

由专人负责两组病人院外随访工作,在干预后第4周末指导两组家属携带患儿来院进行复查,并接受如下问卷测评。①肺炎知识要点问卷：该问卷总分为100分,若家属所得分值越高,则表明其对肺炎相关知识要点的掌握程度越高。②肺炎照护实操评分：根据录制视频的实操项目对家属开展实操考核,涉及高温处理(20分)、呼吸道不畅处理(15分)、感冒症状处理(20分)、胸部疼痛管理(10分)、活动耐受力不良处理(10分)、咳嗽处理(15分)、咳痰处理(10分)。③应对态度：以简易应对方式问卷(SCGQ)[6]作为工具对两组家属应对肺炎的心态展开评价。该问卷包含2个维度,分别为消极应对(8个条目)、积极应对(12个条目)。采用4级评分法(1～4分,包含“不采取”至“经常采取”)。若家属在积极应对模块所得分值越高,则说明其在应对病种时越倾向于采取积极应对方式。④社会支持：以社会支持评定问卷(SSRS)[7],作为评价工具,对两组家属的社会支持情况展开测评。该问卷包括3个方面维度,分别是主观支持、客观支持、对社会支持利用度。每个维度分值为0～25分。

1.4 统计学方法

由专人将数据导入Epidata 3.2软件中进行处理,再借助SPSS 22.0软件进行统计分析。对于定量资料实施两独立样本t检验；对于定性资料实施χ2检验。若P<0.05则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属对肺炎知识要点掌握度比较

除常用药物知识掌握度外,干预组对肺炎相关理论知识掌握度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组家属对肺炎知识要点掌握度比较 单位：分

2.2 两组家属的肺炎照护实践操作评分比较

除咳嗽处理外,干预组家属的肺炎照护实践操作评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组家属对肺炎照护实践操作评分比较 单位：分

2.3 两组家属干预前后应对方式评分比较(见表3)

表3 两组家属干预前后应对方式评分比较 单位：分

2.4 两组家属社会支持评定得分比较(见表4)

表4 两组家属社会支持评定得分比较 单位：分

3 讨论

微信交互对话式健康教育策略是高科技应用的典范,随着其在各大领域的推广与普及,医疗领域的专家学者开始将目光聚焦于该项技术手段,并试图将其应用于疾病健康指导中,且取得了一定干预成效[8]。微信交互对话式健康教育策略借助图画、声频等形式,将有关肺炎日常照护方面的知识框架告知病人,该项方式具有重复学习且不受时空限制等优点,且能有效帮助家属产生具象化认知,进而指导其开展日常照护[9]。因此,将该项技术应用于家属健康指导具有一定的推广性与科学性。再者,肺炎是呼吸系统常见的感染性病种,而疾病的诱发与个体当前的日常行为与生活习惯有着明显的相关性[10]。故此,通过营造家属共同参与病情管理的氛围,使家属意识到预防及护理肺炎的相关技巧,能有效促进病情向着正方向发展,且能降低肺炎的再次发生[11]。与常规性填鸭式健康指导相比,微信交互对话式健康教育方案能激发家属学习疾病照护知识的内在激情,使家属通过循环多次的观摩学习,能构建起良好的学习互动热情[12]。

本研究结果显示,干预组家属的肺炎知识要点掌握度高于对照组,表明微信交互对话式健康教育能提高病人对疾病的认知深度。由于微信交互对话式健康教育策略的应用,能将相对抽象的医学术语通过形象化的视频、音频予以表现,再借助微信为纽带媒介能增进护士与家属之间的认知交互,可激发家属参与学习的主动性与内在热情,亦能调动家属参与疾病管理的规范化意识[13-14]。而家属在循环多次观摩过程中,能纠正家属在学习过程中的认知欠缺,进一步达成知识巩固的目的[15]。

另外,本研究又比较了两组家属的肺炎照护实践操作熟练度情况,结果显示,干预组家属在疾病护理方面的能力强于对照组,说明微信交互对话式健康教育在提升个体认知水平的基础上,能使其将掌握的知识要点呈现在照护行为上。该项宣教方案能提升家属的照护水平,主要与具象化音频内容的多元化展现,以及与视频化情境的呈现有关,可明显提升家属参与病情管理的角色感知,对激发家属实操兴趣起着正向促进作用[16-17]。

此外,本研究还比较了两组家属的应对方式评分情况,结果显示,干预组家属的积极应对得分较对照组高,表明微信交互对话式健康教育能激发家属参与病情管理的积极性与主动性。随着家属对肺炎知识架构的不断深入,能调动个体潜意识形态,从而激发个体内在正面情感。而音频媒体技术能生动且真实地呈现出照护情境,使家属在照护情境中审视当前欠缺的知识漏洞,对自身在实操中的不良操作细节予以调节,进而实现理论与实操的双重统一[18-19]。随着家属对有关知识体系的内在调动体系,能激发家属应对疾病的主观能动性以及正面情感[20]。

最后,本研究比较了两组家属的社会支持评分,结果显示,干预组家属的社会支持力度强于对照组,表明微信交互对话式健康教育方案能提高家属的社会支持度。当家属对肺炎照护实操有了进一步认识后,能有效促进家属对小儿照护的积极行为[21]。而随着微信交互对话式健康教育策略逐步强化家属的认知广度与深度,又能进一步激发患儿参与疾病管理的积极性,从而为患儿践行正面且积极的疾病管理[22]。

4 小结

综上所述,微信交互对话式健康教育应用于喘息性肺炎小儿家属,能提高家属对疾病的认知深度以及对疾病的实操能力,且能调动个体参与疾病管理主动性。