中山地区4 887例疑似泌尿生殖系统感染患者CT、UU、NG检出情况*

陈 京，孙世珺，李付贵

中山市人民医院：1.分子诊断中心;2.肿瘤研究所，广东中山 528403

沙眼衣原体(CT)、解脲脲原体(UU)、淋球菌(NG)是导致人类性传播疾病及泌尿生殖系统感染的3种主要病原体，对人类生殖健康造成严重影响。男性感染这3种病原体可引起前列腺炎、尿路感染、附睾炎等，严重者可导致性功能障碍及不育症等；女性感染可引起宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等妇科疾病，严重者可引起不孕症及流产等[1-2]。不同地区、不同人群CT、UU、NG感染率、感染类型均存在差异[3-4]。因此，本研究对2019年1月至2020年11月在本院门诊就诊的疑似泌尿生殖系统感染患者检测结果进行回顾性分析，以了解中山地区CT、UU、NG的感染情况，为预防、诊断和治疗泌尿生殖系统感染提供科学准确的数据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年11月本院门诊就诊的疑似泌尿生殖系统感染患者4 887例为研究对象，其中男898例，女3 989例；年龄18～71岁，平均(31.63±6.73)岁。根据年龄将育龄期疑似患者分为低育龄组(18～<30岁)、高育龄组(30～45岁)。本研究所涉及的就诊者入院后均已同意且签署《生物标本及健康相关信息捐赠者知情同意书》；本研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2标本采集

1.2.1尿液标本 取清晨首次尿，或长时间(至少1 h)不排尿后的首段尿0.5 mL，与0.5 mL尿样保存液混合，即为待测标本。

1.2.2棉拭子标本 采用医用棉拭子伸入女性宫颈口或男性尿道口1～2 cm，旋转1周,停留10 s后取出拭子；采集后的棉拭子置入无菌收集管中，密封送检。

1.3检测方法 采用上海宏石SLAN96P 荧光定量PCR仪,上海仁度生物科技有限公司的 CT、UU、NG核酸检测试剂盒检测所有标本的CT、UU、NG,所有操作步骤和结果判定按照试剂说明书进行。

1.4观察指标 比较3种病原体在不同性别疑似患者、不同年龄段育龄期疑似患者中的检出情况；分析3种病原体混合感染情况；比较尿液标本和棉拭子标本的检出情况。

1.5统计学处理 采用SPSS24.0统计软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13种病原体在不同性别疑似患者中的检出情况 在3 989例女性疑似患者中，CT、UU、NG阳性率分别为 5.4%、42.5%、1.4%。 在898例男性疑似患者中，CT、UU、NG阳性率分别为4.2%、10.3%、26.6%。女性疑似患者UU阳性率比男性疑似患者高，男性疑似患者NG阳性率比女性疑似患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3种病原体在不同性别疑似患者中的检出情况

2.23种病原体在不同年龄段育龄期疑似患者中的检出情况 CT、UU、NG在低育龄组中阳性率均较高，分别为6.5%、39.6%、10.2%。低育龄组CT、UU阳性率明显高于高育龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3种病原体在不同育龄期疑似患者中的检出情况

2.33种病原体混合感染情况分析 在混合感染中，女性疑似患者CT+UU阳性率最高，为3.23%，男性疑似患者CT+UU阳性率为0.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。男性疑似患者CT+NG、NG+UU阳性率分别为0.57%、1.19%，女性疑似患者CT+NG、NG+UU阳性率分别为0.42%、0.80%，差异无统计学意义(P>0.05)。同时开展3项检测的疑似患者825例，3种病原体均阳性0例。见表3。

表3 3种病原体混合感染情况分析

2.4不同类型标本的3种病原体检出率 尿液标本CT、UU、NG阳性率分别为 2.6%、9.0%、8.9%，棉拭子标本CT、UU、NG阳性率分别为5.5%、41.2%、11.2%。CT、UU阳性率在不同类型标本之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。NG阳性率在不同类型标本之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3种病原体在不同类型标本中的检出情况

3 讨 论

CT是性传播疾病中最常见的致病因素之一，其可感染生殖道上皮细胞，诱导组织损伤，是绝大部分非NG尿路感染和宫颈炎的致病原因，也可通过母亲垂直传播给新生儿，孕期感染CT女性其新生儿感染率为60%～70%[5]。UU是人类泌尿生殖系统的常见寄生菌之一，在特定环境下可致病。UU感染能使母体羊水中糖蛋白和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)活性增加，导致胎膜早破[6]。孕期感染UU，不仅危害母体健康，而且危害胎儿生存。淋病是NG感染所致的一种性传播疾病，其潜伏期短、传染性强，NG还可引起其他有症状的泌尿生殖系统感染，如尿路感染、宫颈炎、附睾炎、前列腺炎、输卵管炎等，如不及时治疗，NG可侵犯眼睛、咽部、皮肤等，甚至可经血液传播到全身其他部位，形成NG关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、败血症等[7-8]。

在CT、UU、NG 3种病原体中，女性疑似患者UU阳性率最高，为42.5%，明显高于CT和 NG的阳性率,同时女性疑似患者UU阳性率明显高于男性疑似患者，与之前深圳、北京地区的报道相似[9-10]。女性疑似患者UU的阳性率高于男性疑似患者，部分原因为女性生殖道内的pH值更适合支原体黏附，从而导致其在黏膜表面大量繁殖[11]。也有研究提示，成年女性的生殖道中检出UU属于正常携带，并不致病[12]。男性疑似患者NG阳性率比女性疑似患者高，其原因可能主要与本研究中男性标本较少，导致整体阳性率升高有关，还有待收集更多男性标本进行深入研究。CT、UU、NG在18～<30岁疑似患者中阳性率均最高，与广东地区报道的 CT、UU、NG感染人群主要集中在青壮年一致[13]。这可能与该人群对性传播疾病缺乏认识、性行为活跃等有关，应加强健康教育，提倡洁身自好。由于女性疑似患者CT和UU阳性率均较高，因此，混合感染以女性疑似患者CT+UU阳性率最高。UU感染会引起围生期感染和不育症，所以当CT感染者混合UU感染时，应尽早联合用药，及时控制病情，避免不良后果。此外，本研究发现，不同类型标本CT、UU阳性率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而不同类型标本NG阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结合表1，其原因可能主要是由于CT、UU检出者多以女性疑似患者为主，且女性疑似患者UU阳性率明显高于男性疑似患者，女性主要采用棉拭子采样，棉拭子在黏膜表面擦拭，理论上能够获取更多病原体，而男性疑似患者尿液标本检测的是脱落细胞，因此，病原体检出较少，导致尿液标本阳性率会明显降低。男性疑似患者NG阳性率明显高于女性疑似患者，且其采用尿液标本检测占比较多，导致两者阳性率差异较小。总体上来看，棉拭子标本的阳性率普遍高于尿液标本的阳性率，两种标本阳性率存在明显差异与分析前采样人员(尿-疑似患者、棉拭子-医务人员)专业性有较大相关性，因此，在CT、UU、NG检测中，采样方式上建议尽量采用棉拭子采样，以提高阳性率，某些特殊情况不适合棉拭子采样时再留取尿液标本。

综上所述，由于CT、UU、NG的感染可以通过性接触传播，所以应当加强宣传性传播疾病预防知识。随着性传播疾病感染的低龄化，应加强育龄人群性病筛查和防治工作，降低育龄人群感染率。