喂养延续护理对营养风险早产儿生长发育的作用效果分析

江 洁 姜莎莎 王玉玲

临床上，早产儿于宫内生长期间普遍存在明显的营养储备不足，加之娩出后存在吸吮能力较差，消化能力不足，代谢消耗较高等特点，从而引起营养不足，继而对生长发育造成负面影响，极易导致宫外生长发育迟缓的发生[1-2]。可直接影响早产儿的体格生长发育以及神经系统发育，甚至与成年期的多种慢性疾病密切相关[3]。因此，针对早产儿实施科学合理的营养管理显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点。据报道[4-5]，早产儿个体差异明显，实施个性化喂养指导具有极其重要的意义。目前，国内有关早产儿住院期间的营养管理已得到明显改善，但对出院后营养管理的重视程度不足。本研究探讨喂养延续护理对营养风险早产儿生长发育的作用效果，旨在为临床护理提供方案支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2020年10月我院接受诊治的120例存在营养风险早产儿作为研究对象。纳入标准：(1)出生胎龄均≤34周，且出生体质量≤2000g；(2)出院前经综合出生胎龄、出生体质量、喂养状态、并发症以及生长发育评估等确定存在营养风险危险因素；(3)早产儿家长均可正常交流沟通。排除标准：(1)合并先天性遗传疾病或(和)先天性神经系统疾病；(2)无法耐受乳糖者；(3)正参与其它研究。以随机数字表法分为延续组和常规组，各60例。延续组男性34例，女性26例；孕周28～34周，平均(31.52±2.10)周；出生体质量1566～1968g，平均(1823.10±135.87)g；Apgar评分7～9分，平均(8.33±0.45)分。常规组男性35例，女性25例；孕周28～34周，平均(31.61±2.12)周；出生体质量1543～1971g，平均(1822.46±135.91)g；Apgar评分7～9分，平均(8.34±0.43)分。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。家长均签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组开展常规护理，延续组开展喂养延续护理。

1.2.1建立护理小组 主要成员包括1名主任护师，主要负责护理方案的构建以及干预过程监管；5名专科护士，其中4名护士主要指导早产儿父母进行喂养，1名护士对早产儿信息发送、采集及整理；1名新生儿科副主任医师，主要对早产儿生长发育情况进行评估和喂养指导；1名催乳师主要指导母乳喂养方式和技巧，解决母乳喂养过程中出现的问题。

1.2.2护理方案的制定 护理小组成员通过头脑风暴法以及查阅相关文献资料的方式，制定合理的喂养延续护理方案。并在出院时以早产儿的营养风险评估结果作为依据，制定个性化喂养指导。(1)纯母乳喂养：添加母乳强化剂至40周后更换为半量强化。(2)部分母乳喂养：针对母乳≥50%的早产儿，母乳强化+配方奶，并在40周后更换成半量强化+过度配方奶。(3)母乳<50%，鼓励母乳哺乳配合配方奶喂养，并在40周后鼓励直接母乳哺乳+过度配方奶强化营养。每月定期对早产儿的生长发育状况进行评估，适当调整喂养方案，将达到纠正月龄的百分位25%～50%作为追赶生长满意标准。待早产儿纠正月龄4～6个月，适当添加辅食。

1.2.3喂养指导实施 (1)小组成员通过讨论的方式制作喂养视频，主要内容包括母乳喂养方式，母乳采集方式，母乳处理方式，母乳喂养注意事项，强化母乳喂养方式，喂药方式，抚触方式，辅食添加注意事项等。(2)建立喂养指导微信群，要求所有家长通过扫码的方式进入微信群。由护理小组人员定期发送1个宣教视频，每天提醒家长补充维生素D以及铁剂。每月提醒家长按时进行1次体格检查，每3个月提醒家长进行神经系统复诊1次。鼓励家长通过微信群反馈相关信息以及咨询问题等，并由小组成员进行答疑解惑。同时，可通过微信群进行喂养经验分享交流。

1.2.4促进母乳喂养 由催乳师实施母乳喂养指导，并通过微信群发送促进母乳喂养的宣传资料，每月2次。为早产儿父母提供护理知识和母乳喂养知识，定期随访母乳喂养情况，并使家长明确母乳喂养的益处，鼓励母乳喂养。

1.3 观察指标

比较两组出生6个月后相关体格发育指标及神经心理发育指标，干预前后早产儿家长喂养知识水平，不良反应发生情况等。体格发育指标主要包括身长、体质量、头围。采用《0～6岁儿童神经心理发育量表》[6]进行评估，主要内容包括大运动、精细动作、适应性、语言、社会性发展、总发育商。分值越高表明神经心理发育越好。家长喂养知识评估主要通过医院自制的家长喂养知识调查问卷完成，主要内容包括喂养知识、日常护理、异常情况观察护理及用药知识，分值越高表明家长喂养知识掌握程度越高。该量表信度为0.761,效度为0.754。不良反应主要包括呼吸道感染以及红臀等，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组出生6个月后相关体格发育指标的比较，表1

表1 两组出生6个月后相关体格发育指标的比较

2.2 两组出生6个月后神经心理发育指标评分的比较，表2

表2 两组出生6个月后神经心理发育指标评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后家长喂养知识评分的比较，表3

表3 两组干预前后家长喂养知识评分的比较 (分，

2.4 两组不良反应发生率的比较，表4

表4 两组不良反应发生率的比较

3 讨论

早产儿存在并发症较多的特点，出院时仍面临低体质量、胎龄不足等营养风险问题，需持续强化营养，监测生长发育状况，而出院后的营养管理对早产儿追赶生长具有极其重要的意义[7-9]。家长是早产儿的重要家庭照护者，合理的喂养方式在早产儿生长发育过程中起着关键性的作用，且纠正月龄2～3个月内是早产儿生长发育“机会窗”，该阶段的生长发育直接影响未来的成长[10-11]。既往，临床上主要在早产儿出院时开展常规健康指导，但因早产儿营养风险情况、家长文化差异等因素，无法对早产儿进行科学合理的喂养[12-14]。因此，寻求一种积极有效的喂养护理方式显得尤为重要，亦是新生儿科广大医务工作者共同关注的热点。

本研究结果显示，延续组出生6个月后身长、体质量以及头围均高于常规组(P<0.05)。此结果在胡琴燕等[15]研究报道中得以佐证。喂养延续护理应用于营养风险早产儿的效果较好，可明显改善身长、体质量以及头围。其原因：延续组护理方式的实施主要针对早产儿营养风险情况评估结果开展，保证了护理干预有的放矢，且通过多种途径对喂养知识进行出院后的延续性宣传、指导，为早产儿家长提供持续性的专业护理知识支持，有助于家长掌握喂养相关知识，并明确遵医嘱开展喂养护理的积极作用，从而严格遵循医护人员的指导进行喂养，使早产儿在不同阶段可获得充足的营养，继而促进体格生长发育。本研究结果显示，延续组出生6个月后神经心理发育指标评分高于常规组(P<0.05)，表明喂养延续护理在促进营养风险早产儿神经心理发育方面的效果显著。其原因：可能由于该护理方式通过定期随访并指导家长促进母乳喂养，并建立微信交流群，有效疏导家长存在的相关心理问题，而催乳师亦可协助早产儿家长解决喂养相关问题，从而明显提高母乳喂养率，进一步为神经心理发育创造有利条件。此外，延续组干预后家长喂养知识评分均高于常规组(P<0.05)，表明延续组护理方式可在一定程度上提高早产儿家长喂养认知程度。其原因：该护理方式通过定时推送文字、视频等形式的喂养知识，指导早产儿家长喂养方式以及辅食添加方式，同时进行答疑解惑，促使早产儿家长掌握正确的喂养知识。本研究结果显示,延续组不良反应发生率低于常规组(P<0.05),其主要原因可能与该护理方式加强对早产儿家长喂养异常情况观察和处理、不良反应处理方式等知识的宣教有关。

综上所述，喂养延续护理可有效促进营养风险早产儿的生长发育，同时有利于提升早产儿家长喂养知识掌握程度，且有效减少不良反应的发生。