妊娠晚期乳腺泌乳性腺瘤一例

施琴 任芳* 袁海英

泌乳性腺瘤是发生在妊娠期或泌乳期妇女的良性乳腺肿瘤,多见于青年女性。临床较为少见，其含有良性上皮成分和稀少基质，边界清楚。临床上与乳腺纤维腺瘤不易区分，是一种特殊类型的管状腺瘤，直径通常＜3 cm，生长较缓慢。本文报道妊娠晚期乳腺泌乳性腺瘤1例。

1 临床资料

患者，女，19岁，妊娠34+周，因“下腹痛”于2018年9月30日至本院产科住院，期间诉有右乳肿块。追问病史，孕中晚期发现右乳肿物进行性增大2个月余，肿块最初约鸡蛋大小，无红肿、疼痛、发热等不适，未行治疗，后自觉肿物逐渐增大，伴局部胀痛及下坠感，每日以手托举患乳。住院后超声检查提示右乳10.2 cm×9.5 cm×7.0 cm稍低回声团块。空芯针穿刺活检，病理报告：右乳穿刺泌乳性腺病。为进一步明确诊断，病理结果经浙江大学医学院附属第一医院会诊后诊断为：右乳穿刺泌乳性腺瘤。后因患者下腹隐痛予地诺前列酮栓引产，于35+周平产分娩一婴，产后予溴隐亭口服回奶后肿块未见明显缩小，遂转入我科。查体：双乳不对称，哺乳期乳房改变，右乳较左乳明显增大，右乳3点～9点可及15 cm×12 cm肿块，质硬，边界欠清，活动欠佳，触痛，左乳未及肿块，右乳皮肤局部发红，无破溃，双腋下未及肿大淋巴结（见图1）。患者既往体健，否认肝炎等传染病史，无吸烟饮酒史，生育史1-0-1-1，否认两系三代内有乳腺癌等肿瘤病史。辅助检查：血常规：WBC 8.0×109/L；N %78.9%；Hb 102.0 g/L；PLT 229×109/L；CRP 22.6 mg/L。肿瘤指标：AFP 161.60 ng/mL；CA724 12.50 U/mL，CEA、CA125、CA153、CA199、CA242未见异常；心超未见异常。生化、凝血功能、甲状腺功能无异常。雌二醇43.10 pg/mL；促卵泡刺激素＜0.30 mIU/mL；促黄体生成素 ＜0.07 mIU/mL；催乳素167.6 ng/mL；睾酮103 ng/dL；孕酮2.41 ng/mL。首次乳腺及腋窝超声：双侧乳腺腺体组织明显增厚，回声增强不均，乳头后方可见散在的管状液性暗区，较宽约0.2 cm，双乳多象限内可见形态可变的斑片状稍低回声区，右乳可及10.2 cm×9.5 cm×7.02 cm稍低回声团块，界欠清，CDFI血流信号稍丰富，RI 0.60（见图2）。双腋下可及数枚低回声结节，左侧较大者为1.72 cm×0.63 cm，右侧较大者1.99 cm×0.55 cm，界清。9d后再次查乳腺超声见右乳11.1cm×9.5cm×7.02cm稍低回声团块，界欠清，CDFI血流信号稍丰富。

图1 查体见双乳不对称，右乳较左乳明显增大，右乳3点～9点可及15 cm×12 cm肿块，质硬，边界欠清，活动欠佳，触痛，局部皮肤发红，左乳正常。图2 超声示右乳稍低回声团块，部分界欠清。图3 产后术前胸部CT：右乳外下可见巨大软组织肿块，边缘欠清，双肺未见异常。图4 术后标本所见：肿瘤大小13 cm×10 cm×8 cm，重约470 g。肿块切面呈黄色，伴囊腔形成及坏死，内容物呈黄色乳状。图5 术后病理检查：“右乳”泌乳性腺瘤。图6 术后2个月余，查体双乳对称，无红肿疼痛，未触及肿块

因患者右乳红肿，胀痛，疼痛难以忍受，严重影响日常生活，且乳腺正常形态完全丧失，患者要求手术。完善术前评估，行胸部CT：双肺未见明显异常。左侧局部后胸膜肥厚。右乳外下可见巨大软组织肿块，边缘欠清，两腋下可见淋巴结影（见图3）。鉴于穿刺病理提示良性病变，评估后认为可完整切除肿块，遂于产后4 d行右乳肿块切除术，术中见肿块边界清晰，血供较丰富，乳房下象限几乎无正常乳腺组织。术后标本见：肿瘤大小13 cm×10 cm×8 cm，重约470克。肿块切面呈黄色，伴囊腔形成及坏死，内容物呈黄色乳状（见图4）。常规病理：“右乳”泌乳性腺瘤（见图5）。患者术后恢复佳，术后7天顺利出院。术后2个月余，乳房形态恢复佳（见图6）。复查AFP 5.1 ng/ml，CA724 5.36 U/ml，泌乳素8.2 ng/ml，指标均恢复正常。查B超：双侧乳腺增生，内部回声增强不均，结构紊乱，可见散在的形态可变的低回声区，未见明显导管扩张。CDFI无殊。

2 讨论

泌乳型腺瘤常发生于妊娠期或哺乳期妇女［1］，常单发，无真正包膜，肿物活动，无痛，伴炎症或出现梗死时有疼痛，边界清楚，适当切除后无复发，无癌变倾向，但在少数情况下可与乳腺癌同时发生［2］，其实质是一种特殊类型的管状腺瘤，可异位到腋窝，胸壁和外阴等部位［3］。肿块一般体积不大，通常生长较缓慢，最大直径＜3 cm，偶有报道直径＞20 cm者［4］，呈实性或多囊性，棕黄色或灰色，质地软，可伴坏死。泌乳性腺瘤镜下可见肿物由密集增生的分叶状小腺泡组成，腺泡衬覆立方上皮细胞并呈广泛分泌改变，分泌程度不一。本例患者肿物体积较大，肿瘤大小13 cm×10 cm×8 cm，重约470 g，由于肿物生长迅速，体积增大较快，患者疼痛难忍，较为罕见。因所有乳腺癌中约有1%～2%发生于妊娠期或者哺乳期，因此本例先行空芯针穿刺活检以鉴别恶性肿瘤［5］。鉴于泌乳性腺瘤预后良好，肿物切除后，无局部复发及恶变风险，手术切除是泌乳性腺瘤的首选治疗方法［6］。在药物治疗上泌乳性腺瘤可选择多巴胺受体激动剂溴隐亭，其可在术前通过抑制肿块泌乳功能使肿瘤缩小。待肿块缩小后行手术切除。本例因患者乳房胀痛难以忍受，严重影响生活，因此未等到患者肿块缩小而直接行手术治疗。该患者术前肿瘤标志物AFP、CA724较正常升高，术后恢复正常。AFP是一种检测肝脏肿瘤免疫功能强弱的糖蛋白［7］。在一般人血清中含有极少的AFP。妊娠时，主要在胎儿肝中合成，妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40 mg［8］。CA724是一种高分子量糖蛋白抗原，是胃肠道和卵巢肿瘤标记物［9］。本例患者因在妊娠期发病，AFP增高可能与孕期有关，但是否与泌乳性腺瘤相关，尚不可知。泌乳性腺瘤是否伴随部分肿瘤标志物的升高，目前尚缺乏相关报道，仍需进一步研究。