针刺联合中药治疗湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎的临床观察※

马 永,李新元,严 欢,于文俊,申保庆,郭 磊,王祖龙

(1.河南省商丘市睢县中医院,河南 商丘 476900;2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450002)

慢性无菌性前列腺炎是男性常见病,临床表现多为尿频、尿急、尿不尽、尿滴白,或见阴部不适或疼痛、精液液化不良[1-2]。该病临床症状易反复发作,久治不愈常伴有焦虑、抑郁等不良情绪,影响患者的心身健康,易形成恶性循环,甚至导致男性性功能下降。笔者在临床中发现,采用α受体阻断剂、雄激素受体拮抗剂等治疗慢性无菌性前列腺炎,疗效较差,且费用较高。中医治疗慢性无菌性前列腺炎多采用个体化方案,疗效较好。本研究采用针刺联合中药治疗湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎,收效良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年4月在睢县中医院及河南中医药大学第一附属医院治疗的80例湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组平均年龄(33.26±6.72)岁,平均病程(9.51±4.53)个月。观察组平均年龄(34.61±5.88)岁,平均病程(9.37±4.32)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参照«前列腺炎»中慢性无菌性前列腺炎的诊断标准[3]。②中医诊断标准:参照«王琦男科学»中无菌性前列腺炎湿热瘀阻证的诊断标准[4]。主症:尿频,尿急,尿不尽,尿滴白,会阴、小腹疼痛不适;次症:阴部潮湿;舌脉:舌质暗红或有瘀点、瘀斑,舌底筋脉迂曲,舌苔黄腻,脉滑。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;病程3～24个月;年龄18～50岁;患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 内痔、外痔、肛裂等不能检查前列腺者;晕针或体质特别虚弱者;心电图或肝、肾功能异常者;对本研究所用药物过敏或过敏体质者;参加本研究前1个月内服用过相关治疗药物者。

1.5 脱落与剔除标准 研究期间出现严重不良反应,如血压升高、血糖降低伴随头晕等不适症状明显者;肝、肾功异常者;心电图异常者;不能按时就诊及治疗期间服用其他药物者;回访失联者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸坦索罗辛胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司,国药准字H 20000681,0.2mg/粒],每日1次,每次0.2mg。治疗4周。

2.2 观察组 给予针刺联合中药治疗。针刺取穴阴陵泉、会阴、次髎、水分、中极、曲骨。治疗室内保持环境安静、温度适宜,患者针刺前排空小便。针刺时患者取仰卧位,充分暴露施针部位,穴位局部常规消毒后,选用0.35mm×25mm或0.35mm×40mm一次性无菌毫针,仰卧位,阴陵泉直刺35mm、会阴、曲骨直刺20mm、水分、中极直刺25mm;俯卧位,次髎直刺30mm。行泻法反复提插捻转至局部出现酸麻胀重感后留针20 min。中药处方:蒲公英、薏苡仁、黄柏、路路通、丹参各15g,苍术、白扁豆各12g,川牛膝10g,厚朴、土鳖虫各6g,独活、羌活、琥珀、水蛭各3g。每日1剂,水煎取汁400m L,分2次服,每次200m L。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候评分。参考«中药新药临床研究指导原则(试行)»中的相关评定标准,比较两组患者治疗前后中医证候评分[5]。证候包括尿频、尿急、尿不尽、尿滴白等主要症状,无,计0分;偶有,计2分;时有,计4分;经常有,计6分。阴囊潮湿、早泄、遗精、阳痿等次要症状,无,计0分;偶有,计1分;时有,计2分;经常有,计3分。②病情程度。比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎临床症状积分指数(NIH-CPSI)评分,包括疼痛或不适症状(0～21分)、排尿症状(0～10分)、症状严重程度(0～31分)及生活质量影响(0～12分)4个方面内容,积分越高,表明病情越严重。③不良情绪程度。比较两组患者治疗前后焦虑自评量表(SA S)评分、抑郁自评量表(SDS)评分。④前列腺体积。采用彩超进行检查,比较两组患者治疗前后前列腺体积。⑤卵磷脂小体数量。比较两组患者治疗前后前列腺液中卵磷脂小体数量。卵磷脂小体数量,采用高倍显微镜检测,每个视野超过40个卵磷脂小体为,每个视野30～39个卵磷脂小体为,每个视野20～29个卵磷脂小体为,每个视野10～19个卵磷脂小体为＋,每个视野0～9个卵磷脂小体为“少许”。⑥临床疗效。

3.2 疗效评定标准 参考«前列腺炎»制定疗效评定标准[3]。痊愈:临床评分减少率90%以上;显效:临床评分减少率50%～89%;有效:临床评分减少率30%～49%;无效:临床评分减少率＜30%。临床评分＝中医症候评分＋NIH-CPSI总分＋SDS评分＋SA S评分。临床评分减分率＝(治疗后临床评分－治疗前临床评分)/治疗前临床评分×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验;等级资料,采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)中医证候评分比较 治疗前,两组患者中医证候评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后中医证候评分比较(分,±s)

表2 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后中医证候评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 40 13.85±4.55 4.08±1.75△▲对照组 40 14.17±5.76 8.89±2.33△

(3)NIH-CPSI评分比较 治疗前,两组患者排尿症状评分、疼痛或不适症状评分、症状严重程度评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者排尿症状评分、疼痛或不适症状评分、症状严重程度评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后慢性前列腺炎临床症状积分指数评分比较(分,±s)

表3 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后慢性前列腺炎临床症状积分指数评分比较(分,±s)

注:1.NIH-CPSI,美国国立卫生研究院慢性前列腺炎临床症状积分指数。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 排尿症状评分疼痛或不适症状评分症状严重程度评分观察组 40 治疗前 4.93±1.24 6.88±3.56 5.07±1.98治疗后 1.25±0.29△▲ 2.57±0.63△▲ 2.57±1.19△▲对照组 40 治疗前 5.08±1.35 7.12±3.01 5.97±1.65治疗后 3.24±1.23△ 5.93±2.14△ 3.91±1.60△组别 例数 时间 生活质量影响评分 NIH-CPSI总分观察组 40 治疗前 3.47±1.66 21.62±6.14治疗后 1.69±0.48△▲ 9.23±2.08△▲对照组 40 治疗前 3.50±1.38 20.35±5.79治疗后 2.24±0.74△ 14.55±3.93△

(4)SA S、SDS评分比较 治疗前,两组患者SA S、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者SA S、SDS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较(分,±s)

表4 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较(分,±s)

注:1.SA S,焦虑自评量表;SDS,抑郁自评量表。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 SA S评分 SDS评分观察组 40 治疗前 42.85±6.28 43.17±5.55治疗后 36.83±4.95△▲ 37.70±4.54△▲对照组 40 治疗前 41.75±5.70 42.49±5.32治疗后 39.98±6.30△ 40.12±5.73△

(5)前列腺体积比较 治疗前,两组患者前列腺体积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者前列腺体积均较治疗前缩小,且观察组小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后前列腺体积比较(m L,±s)

表5 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后前列腺体积比较(m L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前体积 治疗后体积观察组 40 14.75±1.25 11.03±0.92△▲对照组 40 14.67±0.98 13.99±1.26△

(6)卵磷脂小体数量比较 治疗前,两组患者前列腺液中卵磷脂小体数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者卵磷脂小体数量均较治疗前增加,且观察组多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎患者治疗前后前列腺液中卵磷脂小体数量比较(例)

4 讨论

前列腺炎是男科常见病和多发病,临床分为4型,其中约80%为慢性无菌性前列腺炎[3]。慢性前列腺炎患者可存在明显的精神心理因素和人格体征改变,如焦虑、抑郁,甚至自杀倾向[6-7],并能造成后尿道神经肌肉功能失调[8],加重症状[9]。现代医学尚无特效药物治疗,临床常用药物为α受体阻断剂,如坦索罗辛胶囊。研究表明,α受体阻断剂能松弛前列腺和膀胱部位的平滑肌,进而改善下尿路症状,缓解疼痛[10]。

慢性无菌性前列腺炎属于中医“精浊”“白浊”等范畴,其发病初期的病机多为湿热下注,中期多为气滞瘀阻,久病不愈转变为肾气亏虚。针对湿热瘀阻证病机,治疗当以清热利湿、活血化瘀为原则。本研究采用针刺联合中药治疗湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎,临床疗效良好。本研究所选针刺穴位中,中极属任脉,具有利尿通淋之功;曲骨具有活血利尿、通利小便之功;会阴为冲、任、督三脉交会穴,可疏通脉结,调节生殖功能;阴陵泉是足太阴脾经合穴,可健脾利湿,益肾,调经止带,调节水液代谢;次髎位于足太阳膀胱经,清利小便,固精止遗;水分为任脉穴,可利水消肿,渗湿止泻。诸穴配伍,可活血化瘀、清热利湿。研究显示,针刺能够提高机体的免疫功能,降低局部化学刺激性物质产生[11-12]。中药方中苍术燥湿健脾;薏苡仁健脾化湿,消肿排脓;川牛膝利尿通淋,补肝肾,强筋骨,引药下行;黄柏清热燥湿。以上4味药物组成取四妙散之意,具有清热利湿、利痹通窍之功。丹参补血凉血,活血化瘀止痛,清心安神;白扁豆益气健脾化湿;蒲公英清热解毒,利尿消肿散结;水蛭、土鳖虫破血逐瘀,利水道;厚朴芳香化湿,下气除满,与苍术同用具有协同作用,可增强健脾化湿的作用;路路通利水除湿,祛风通经活络,且通利作用较强;羌活、独活为风药,风胜湿,能够疏通气机、透发湿热;琥珀活血化瘀,镇静安神,引药下行。研究表明,苍术、黄柏的有效成分具有免疫抑制作用,牛膝、薏苡仁具有明显的抗炎和镇痛作用[13]。丹参、水蛭、土鳖虫等活血化瘀药提取液可以抗血栓形成及溶解血栓[14-15]。

本研究结果表明,针刺联合中药治疗慢性无菌性前列腺炎,既可以有效缓解患者的尿频、尿急、尿不净、尿痛等排尿症状,还可以改善其焦虑、抑郁等不良情绪,又可以缩小前列腺体积,增加患者前列腺液中的卵磷脂小体数量。本研究未探讨针刺和中药治疗慢性无菌性前列腺炎的作用机制,有待进一步研究。