基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练在脑卒中后足下垂患者中的干预效果

金红云 河南圣德医院康复科，河南省信阳市 464000

脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有发病率、致残率、致死率均较高的特点，极大危害患者身体健康、生命安全[1]。近年来，伴随饮食习惯改变、身心压力增大，脑卒中发病率呈上升趋势，且发病人群趋于年轻化[2]。脑卒中后常伴有肢体功能障碍，较为常见的一种为足下垂，不仅降低患者步行能力，还影响下肢运动功能恢复，故需重视脑卒中后足下垂的纠正。膝关节运动控制强化训练能增强膝关节控制能力，是提高步行能力的重要方法。Bobath理念是消除中枢神经损伤造成运动障碍的解决方法，基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练作为新型训练方法，可通过改善选择运动、促进姿势控制，达到改善受损功能的目的。本文选取我院脑卒中后足下垂患者98例，探讨Bobath理念框架下的膝关节运动控制强化训练的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月—2019年12月脑卒中后足下垂患者98例，2018年12月—2019年5月48例为对照组，2019年6月—2019年12月50例为观察组。对照组女20例，男28例；年龄55～75岁，平均年龄(64.67±4.71)岁；病程9～30d，平均病程(19.82±4.81)d；病变部位：左侧26例，右侧22例。观察组女22例，男28例；年龄54～77岁，平均年龄(65.25±4.94)岁；病程10～30d，平均病程(20.46±4.67)d；病变部位：左侧30例，右侧20例。两组年龄、病程、病变部位等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2017年《中国脑卒中早期康复治疗指南》[3]中脑卒中诊断标准，经MRI、CT证实为足下垂。(2)排除标准：病程>30d；生命体征不稳定；伴有认知功能障碍、心肺肝肾等功能异常；既往有脑卒中病史；外伤或下肢神经病变引发的足下垂；临床资料不完善。

1.3 方法 两组均给予消除脑水肿、抗感染、控制血糖与血压、减轻颅内压等常规治疗。对照组给予常规康复训练，包括健肢摆放、患侧四肢关节主被动活动、踝关节牵伸、功能性电刺激、桥式运动、腹式呼吸训练、直立床训练等，40min/次，6次/周，共干预8周。观察组在对照组基础上给予基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练，20min/次，6次/周，共干预8周，见表1。

表1 基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练措施

1.4 观察指标 (1)比较两组足跖屈改善情况：患足外观恢复正常，无足内收、足跟内翻畸形为优；患足畸形明显纠正，步态尚可，足内收、足跟内翻轻微为良；患足畸形有所改善，轻度跛行，存在足内收、足跟内翻为一般；患足畸形无改善，重度跛行，足内收、足跟内翻明显为差[4]。(2)比较两组胫前肌肌力分级：取坐位，用一只手抓住患者小腿，另一只手在患足足背施压，嘱咐患者进行踝关节背屈活动。5级：能在对抗充分阻力下完成背屈活动；4级：能在对抗一定阻力下完成背屈活动；3级：能在无阻力下完成背屈活动；2级：在无阻力下背屈活动不能充分完成；1级：触诊胫骨前肌肌腱有收缩反应；0级：触诊胫骨前肌肌腱无收缩反应[5]。(3)比较两组干预前、干预4周后、干预8周后患肢H反射最大波幅/M波最大波值(Hmax/Mmax)：仪器选用肌电图仪(上海海神医疗电子仪器有限公司，型号：NDI-F400)，记录Hmax/Mmax[6-7]。

2 结果

2.1 足趾屈改善情况 观察组足跖屈改善优良率高于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=4.443,P=0.035<0.05)，见表2。

表2 两组足跖屈改善情况对比[n(%)]

2.2 胫前肌肌力分级 观察组胫前肌肌力分级优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组胫前肌肌力分级对比[n(%)]

2.3 Hmax/Mmax 干预前，两组Hmax/Mmax比较无明显差异(P>0.05)；干预4周、8周后，两组Hmax/Mmax均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后Hmax/Mmax对比

3 讨论

Bobath理念框架下的膝关节运动控制强化训练提倡患者主动学习动作技能，在反复学习中不断强化这种技能，达到提高肢体协调性、膝关节稳定性的目的。樊留博等[8]研究指出，Bobath理念框架下的膝关节运动控制强化训练应用于脑卒中后痉挛性偏瘫，可增强患者步行能力，提高生活质量。本研究给予基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练，通过训练患者下肢肌肉力量，如伸展下肢、患腿单独负重等，并训练患足足趾背屈、侧踝背屈，可提高胫前肌肌力，缓解足跟挛缩。本文发现，观察组足跖屈改善优良率高于对照组，胫前肌肌力分级优于对照组(P<0.05)，提示基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练应用于脑卒中后足下垂患者，可改善足跖屈，增强胫前肌肌力。Hmax/Mmax是指传入电刺激时兴奋运动神经元池中运动神经元最大程度，由于脑卒中减弱皮层下行抑制作用，故Hmax/Mmax异常增强。本文结果显示，干预4周、8周后，两组Hmax/Mmax均下降，观察组低于对照组(P<0.05)，提示基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练应用于脑卒中后足下垂患者，可纠正神经—肌肉反射异常。这与Bobath理念框架下的膝关节运动控制强化训练降低主动肌群兴奋性、痉挛肌群肌张力，肌群启动牵张反射兴奋收缩拮抗肌建立新平衡有关。

综上所述，基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练应用于脑卒中后足下垂患者，可改善足跖屈，增强胫前肌肌力，纠正神经—肌肉反射异常。基于Bobath理念的膝关节运动控制强化训练，将任务导向、动作控制、主动运动相结合，利于患者学习正确步行模式，可逐渐增强肌肉协调性与力量，提高步行能力。