快速康复外科护理干预对行隐匿性阴茎矫正手术患儿康复效果的影响

温 岚 江西省赣州市人民医院 341000

隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常疾病，多与皮下脂肪过多有关，其在先天性阴茎畸形疾病中具有较高发病率[1]。隐匿性阴茎矫正手术是本病主要治疗方式，具有操作简单、效果佳等优势。但手术具有创伤性，会对尿道、阴茎背神经等造成损伤，增加术后并发症风险；加之阴茎根部神经末梢血运丰富，疼痛敏感性高，患儿受疼痛影响出现躁动、哭闹行为，影响术后诊疗操作实施，延长术后康复时间，对手术预后尤为不利。快速康复外科护理通过优化围术期各项护理措施，以减轻手术创伤应激反应，减少术后并发症，实现缩短康复进程的目的[2-3]。本文将快速康复外科护理干预用于隐匿性阴茎矫正手术患儿中，旨在观察其对患儿术后疼痛、并发症发生率、住院时间与家长护理满意度影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月我院收治的88例隐匿性阴茎矫正手术患儿，按随机数字表法分为两组，各44例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄5～13岁，平均年龄(8.69±1.04)岁；体重26.48～47.01kg，平均体重(35.54±3.84)kg。对照组年龄6～12岁，平均年龄(8.77±1.10)岁；体重26.51～46.83kg，平均体重(35.49±3.10)kg。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：患儿伴有阴茎外观短、包皮粘连、仅包皮外露等症状；均接受隐匿性阴茎矫正手术；家属均知情同意。排除标准：合并龟头炎、包皮炎；合并肝、肾等功能异常；认知、沟通障碍等。

1.3 方法 对照组采用常规护理。护士术前告知患儿及家属围术期注意事项与配合要点，术前1晚予以患儿灌肠，术前12h禁食、4h禁水，术中配合医生完成手术。术后去枕平卧6h，留置尿管5～7d，使用凡士林纱布包扎切口，并用弹力绷带加压包扎。加强阴茎部位观察，嘱咐家属保护好患儿。观察组实施快速康复外科护理干预。首先成立快速康复外科护理小组，成员由麻醉师、男性医学科医生、责任护士等组成，患儿入院后快速评估其病情，然后成员开会讨论，结合患儿病情制定护理方案。(1)术前。护士使用图片、视频、文字等对患儿及家属进行健康宣教，重点介绍手术流程与预后效果。配合患儿与家属的心理疏导，并予以学龄前患儿更多关爱，使用游戏、表情、触碰等方式与患儿沟通，使其充分信任医护人员。针对年龄稍长患儿，护士指导其在床上使用便器，配合深呼吸练习，放松身心。术前6h禁食、2h禁水，同时口服400ml碳水化合物。术前3d开始每日消毒会阴部2次，观察有无皮炎、毛囊炎等感染情况，出现异常及时告知医生。(2)术中。麻醉为患儿播放音乐，提前调节室内温度24～26℃，做好非术区保暖工作，术中所需液体均提前加温，控制输液量，监测呼吸、血压、脉搏等生命体征指标。(3)术后。术后缩短尿管留置时间(1～2d)；待患儿麻醉清醒后即简单活动四肢，术后6h若无呕吐、恶心等情况即可进食普食。护士术后按时评估患儿术后疼痛，包括发声时间、程度、性质等，用棉垫将阴茎托高，固定于中立位，并将自制纸碗罩在阴茎上方。遵医嘱予以患儿小儿双氯芬酸钠栓入肛，配合看书、讲故事、听音乐等方式转移患儿疼痛注意力。凡士林纱布包扎切口，并用弹力绷带加压包扎，每日使用5%聚维酮碘液对尿道口等部位进行消毒2次，局部喷洒洁悠神抗菌喷雾剂3次。发放出院指导手册，告知复诊时间，日常注意观察阴茎部位，出现异常及时就医。

1.4 观察指标 (1)术后疼痛：术后第1天、3天使用面部表情疼痛评分法(FPS-R)评估患儿术后疼痛情况，0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。(2)并发症：记录两组伤口感染、皮瓣坏死、包皮水肿、局部渗血的发生率。(3)比较两组患儿住院时间与家长护理满意度，在患儿出院当天发放患者满意度量表(CSQ-8)，总计8题，应用Likert4级评分法，评分范围8～32分，分值越高，表示满意度越高。

2 结果

2.1 术后疼痛 观察组术后第3天疼痛评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛对比分)

2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异(χ2=4.062，P=0.044<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 住院时间与家长护理满意度 观察组住院时间短于对照组，家长护理满意度评分高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组住院时间与家长护理满意度对比

3 讨论

隐匿性阴茎患儿阴茎外形结构异常，可导致排尿困难、泌尿系统感染、尿潴留等并发症，如不及时治疗，成年后还会出现阴茎痛性勃起、性心理障碍、性交困难等问题，严重影响其日常生活[4]。隐匿性阴茎矫正手术作为该病常用治疗手段，其可较好的切除发育不良内膜，使得阴茎恢复正常收缩，从而纠正阴茎侧弯[5]。但此类患儿由于阴茎短小，心理压力大，多伴有自卑、孤僻等心理，容易对手术产生抵触情绪。常规护理以疾病为中心，易忽略患儿敏感情绪[7]。

快速康复外科护理干预在做好疾病护理的基础上注重围术期患儿与家属的健康教育与心理疏导，提升其对于手术与疾病认知度，减少手术操作恐惧感，促使其积极配合手术，为手术顺利实施，加快术后康复奠定基础[6-7]。本文中，观察组术后疼痛评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，家长护理满意度评分高于对照组，提示快速康复外科护理干预在隐匿性阴茎矫正手术患儿中的应用效果良好，可减轻患儿术后疼痛，降低并发症发生率，缩短住院时间，提升家长护理满意度。快速康复外科护理成立多学科护理小组，从各自专业角度出发，用图片、视频等多种方式对患儿与家属实施健康宣教，帮助其充分了解病情，提升手术认知度，有效缓解患儿与家属的不良情绪，促使其主动积极配合手术治疗。术前缩短禁食水时间，并口服碳水化合物，有助于缓解术前饥饿、口渴，避免身体不适导致的哭闹行为，同时增强机体手术耐受性，抑制术后负氮平衡与胰岛素对抗，从而减轻术后应激反应，降低并发症风险[8-9]。术后疼痛护理是快速康复外科护理重要组成部分，护士遵医嘱予以患儿小儿双氯芬酸钠栓入肛，配合转移注意力法，有效减轻术后伤口疼痛，预防哭闹，并使患儿积极配合早期活动等术后护理措施，进而加快病情康复，缩短住院时间，使得家长满意度护理服务[10]。传统护理术后患儿放置尿管时间长，管道摩擦易导致局部渗血、感染等并发症，而快速康复外科护理可缩短患儿尿管留置时间，避免长时间管道摩擦引起的并发症。使用大块海绵垫将患儿阴茎托起，并固定中立位，有效促进淋巴回流，减少包皮水肿的发生，维持患儿身心舒适，从而提高家长护理满意度。

综上所述，快速康复外科护理干预可缓解隐匿性阴茎矫正手术患儿术后疼痛，预防并发症，加快其术后康复进程，改善家长护理满意度。