预见性护理对斑蝥酸钠维生素B6所致静脉炎的影响

李 燕 江月婵 林春平 广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁市 530011

斑蝥酸钠维生素B6注射液 (商品名：艾易舒)是一种复方制剂，其主要成分为斑蝥酸钠和维生素B6，因能抑制癌细胞的生成和分裂而被广泛用于抗肿瘤治疗中。该注射液对泌尿系统和消化系统有一定的刺激性，静脉滴注时常见的副反应为静脉损伤。有文献报道，该药输注后静脉炎的发生率高达55%[1]。多数患者输注后出现不同程度的输液部位疼痛，静脉条索状红肿，部分患者常因疼痛难忍而停药，进而影响患者的后续治疗。中心静脉置管是预防静脉炎的重要手段，但部分患者因经济原因或只需普通抗肿瘤治疗而选择外周静脉输注。为尽可能减少静脉炎的发生，保证患者治疗的顺利进行，我科采用预见性护理干预斑蝥酸钠维生素B6所致静脉炎，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2019年4—9月输注斑蝥酸钠维生素B6注射液的肿瘤患者85例。纳入标准：(1)首次外周静脉滴注该注射液；(2)上肢静脉无异常；(3)无上肢水肿；(4)患者愿意配合此次研究。 排除标准：(1)上肢输液禁忌证，如上腔静脉压迫综合征等；(2)意识障碍、认知障碍患者；(3)已发生静脉炎患者。采用随机数字表法将其分为两组。其中对照组42例，男29例，女13例，年龄27～68岁，平均年龄(47.5±6.3)岁，直肠癌13例，肺癌12例，肝癌17例。干预组43例，男27例，女16例，年龄29～65岁，平均年龄(47.3±5.9)岁，直肠癌15例，肺癌11例，肝癌17例。两组患者的一般资料、药物浓度、用法、用药途径、血管条件比较，差异无统计学意义 (P> 0.05)，可进行对比。

1.2 方法 两组输注药物浓度均为0.9%NS 250ml+斑蝥酸钠维生素B650ml，输注时间为7d，均选择手背或前臂走行直、管径粗、弹性好且充盈、易观察固定的外周血管进行穿刺，左右手交替使用。

1.2.1 对照组实施常规输液护理：配制药液和静脉输液严格按照无菌原则进行，选择合适的部位进行静脉穿刺，按药物说明书控制输液速度为40～50滴/min，告知患者输液的注意事项，输液期间注意巡视及观察。

1.2.2 干预组：在常规输液护理基础上实施预见性护理：(1)滴注斑蝥酸钠维生素B6时，取山莨菪碱40mg和地塞米松5mg混合液浸湿纱布，以不滴水为宜, 沿穿刺静脉向近心端外敷，外用保鲜膜包裹，用胶布固定,保持纱布湿润至斑蝥酸钠维生素B6滴注完毕1h后取下。(2)患者在滴注斑蝥酸钠维生素B6间歇期，每天使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹于穿刺静脉并适当按摩，使药物充分渗透入皮肤，2次/d。(3)按时更换患者输液部位，尽量避免在同一外周静脉反复穿刺、长期用药,让血管有休息缓冲时间。(4)寒冷刺激易导致血管痉挛， 诱发静脉炎。保持病室适宜温度在18～22℃，患者穿刺部位及穿刺肢体注意保暖。(5)定期组织护理人员学习斑蝥酸钠维生素B6的相关知识，并以晨间提问或测验答卷的形式进行考核，要求人人知晓。(6) 制定高危药品宣教资料，放置于方便患者查阅的宣传架上。对于输注此药物的患者，责任护士加强健康宣教，以提高患者用药安全意识。

1.3 观察指标 (1)观察两组输液7d 后静脉炎的发生率及静脉炎分级情况。根据2016年美国静脉输液护理学会(Infusion Nurses Society，INS)制定的《静脉治疗实践标准》[2]中静脉炎的分级标准进行判定。0级：无临床症状；1级：输液部位轻微疼痛或轻微发红；2级：输液部位出现疼痛、肿胀、红斑；3级：沿着套管路径的部位发生疼痛、硬化；4级：沿着套管路径的部位发生疼痛、红斑、硬化，条索状物形成；5级：沿着套管路径的发生疼痛、红斑、硬化，可触摸到条索状的静脉>2.54cm(1英寸)，发热，有脓液渗出。(2)应用视觉模拟评分(VAS)评估患者输液部位局部疼痛程度[3]。VAS评分标准：采用标有 0～10的数字标尺量化评估，0分为无痛，10分为最痛。其中轻度疼痛(1～3 分)，中度疼痛(4～6 分)，重度疼痛(7～10 分)。(3)应用纽卡斯尔满意度量表(NSNS)[4]，于输液7d后进行满意度调查。满分95分，>76分为满意，58～76分为基本满意，≤57分为不满意。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率及静脉炎分级情况比较 干预组静脉炎发生率为13.95%(6/43)，低于对照组的52.38%(22/42)，差异有统计学意义(χ2=14.203，P=0.000)。干预组静脉炎严重程度低于对照组(χ2=15.811，P=0.003<0.05)，见表1。

表1 两组静脉炎分级情况比较[n(%)]

2.2 两组局部疼痛程度比较 干预组疼痛程度低于对照组(χ2=17.061,P=0.001<0.05)，见表2。

表2 两组局部疼痛程度比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较 干预组护理满意度高于对照组(χ2=10.827,P=0.004<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

斑蝥酸钠维生素B6能使癌细胞的形态和功能发生变化，抑制其生成和分裂，并升高白细胞，临床上常用于原发性肝癌、肺癌等恶性肿瘤及白细胞低下症的治疗，该注射液pH值为8,大于血液pH值(7.35～7.45), 对血管刺激性较大, 易引起化学性静脉炎。外周静脉输注时药液长时间作用于血管内皮细胞，可造成血管内膜损伤、血管痉挛进而导致静脉炎的形成。

山莨菪碱注射液为抗胆碱能药，能显著松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，缓解痉挛引起的疼痛。地塞米松是长效糖皮质激素类药物，具有抗炎的作用。在滴注斑蝥酸钠维生素B6时，采用2%山莨菪碱注射液联合地塞米松注射液外敷于穿刺静脉，扩张血管使血流加快，缩短斑蝥酸钠维生素B6与血管壁的接触时间，从而减轻血管内膜的损伤。黎容清等[5]报道，山莨菪碱注射液、地塞米松注射液外敷于穿刺静脉，能有效降低毛细血管的通透性，抑制炎症扩散，促进组织修复，减轻局部红肿、疼痛。除此之外，在滴注斑蝥酸钠维生素B6间歇期，笔者还指导患者使用血管修复药多磺酸粘多糖乳膏预防性擦涂。多磺酸粘多糖乳膏的活性成分为粘多糖肝素脂,具有促进微循环、抑制血栓形成、抗炎、刺激内皮细胞再生的功效。其药性温和，耐受性好，操作简便，涂抹后即能迅速吸收，患者易于接受。通过局部按摩，可以使药物尽快渗透至皮下组织内，缓解血管内膜损伤导致的局部疼痛。研究表明，多磺酸粘多糖乳膏在治疗静脉炎中有显著疗效，且能有效预防静脉炎的发生[6]。

肿瘤患者因恶液质,长期输液及化疗的影响,血管条件差,易引起静脉炎的发生。部分患者会留置中心静脉导管或输液港，用于保护外周血管。但是，也有患者因为各种原因，如费用昂贵、带管不适、维护不便、化疗疗程短、置管禁忌证等选择外周静脉输液，这样就为静脉炎的发生带来了更大隐患。常规的护理是在发生静脉炎之后再给予对症处理，但这种事后的补救往往处理起来效果欠佳。因此，预防性的护理更为重要。预见性护理是一种超前的护理预防模式。即护理人员运用护理程序对患者进行综合的分析与评估，提前预知存在的护理风险，并针对患者的危险因素采取针对性预防措施，从而避免护理并发症的发生[7]。为降低静脉炎的发生率，笔者在常规输液护理基础上实施针对性预防措施，如滴注药物时采取山莨菪碱注射液、地塞米松注射液沿穿刺静脉走向湿敷、注意输液肢体的保暖、滴注药物期间使用血管修复药多磺酸粘多糖乳膏预防性擦涂、加强药物相关知识培训、提高患者用药安全意识等护理措施干预静脉炎的发生。本文结果显示，实施预见性护理后，静脉炎的发生情况有明显改善，患者满意度及用药依从性得到提高,从而保证了治疗的顺利完成。因此，预见性护理能主动防范护理风险，降低护理相关并发症发生率，改善患者就医体验，更好地体现了护理专业的价值。