rHuEPO皮下注射联合左卡尼汀用药对血透治疗并肾性贫血患者疗效与安全性的影响

江春玲 郑 强 邵维斌 夏春英 江苏大学附属人民医院肾内科，江苏省镇江市 212000

血液透析为急慢性肾功能衰竭重要治疗方案，通过弥散、超滤、吸附、对流原理，清除体内代谢废物，维持酸碱平衡，减轻患者肾脏压力，但治疗期间可能会诱发相关并发症，其中肾性贫血为血液透析治疗常见并发症，发病原因与铁缺乏、红细胞寿命降低、慢性失血等原因相关，影响患者各脏器功能，需积极治疗[1]。重组人红细胞生成素(rHuEPO)为肾性贫血主要治疗药物，通过增加机体红细胞数量，改善其贫血状态，但部分患者可能会出现rHuEPO抵抗，影响治疗效果。左卡尼汀(Levocarnitine Oral Solution)为哺乳动物能量代谢必须物质，可缓解因左卡尼汀缺乏引发的脂代谢紊乱、细胞能量代谢异常、骨骼肌等组织功能障碍程度。相关研究表示[2]，在肾性贫血患者治疗中，联合左卡尼汀可提升治疗效果，纠正贫血。为此，本文选取62例血透治疗并肾性贫血患者为观察对象，探究以上两种药物联合治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年1—12月62例血透治疗并肾性贫血患者的临床资料，依据不同治疗方法分为对照组、观察组，各31例。对照组男17例、女14例，年龄36～71岁，平均年龄(54.03±10.36)岁，血透治疗时间1～4年，平均血透时间(2.36±0.61)年；观察组男18例、女13例，年龄35～75岁，平均年龄(55.18±9.27)岁，血透治疗时间1～5年，平均血透时间(2.39±0.70)年。两组一般资料相近(P>0.05)。医院伦理委员会已批准本次研究。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①均符合《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》[3]中肾性贫血诊断标准；②精神状态正常，可配合完成治疗；③患者、家属对研究知情同意。(2)排除标准：①近1个月内进行其他抗贫血治疗；②合并恶性肿瘤；③治疗药物过敏；④血液系统异常；⑤合并其他原因引发的贫血。

1.3 方法 对照组给予rHuEPO皮下注射治疗。取重组人红细胞生成素-β注射液(沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S20010001)皮下注射治疗，每周100～150U/kg；Hb下降至100g/L时减少25%用药剂量，持续治疗6个月。观察组在对照组治疗基础上，应用左卡尼汀注射液(瑞阳制药有限公司；注册证号H20041372)治疗，取1g左卡尼汀+20ml 0.9%氯化钠注射液于透析结束后进行静脉注射，持续治疗6个月。

1.4 观察指标 (1)比较两组治疗效果，参考林辉[4]学者文章中标准制定：①显效：治疗后患者头晕、失眠等贫血症状消失，女性Hb≥110g/L，男性Hb≥120g/L；②有效：治疗后患者头晕、失眠等贫血症状改善，Hb未能达到标准范围内，但升高≥15g/L；③无效：未能达到上述标准；总有效率为显效、有效两者百分比之和。(2)比较两组治疗前后贫血程度，检测指标包括红细胞压积(Hct)、Hb。(3)比较两组治疗前后每周rHuEPO使用量。(4)比较两组治疗期间不良反应发生率。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率为96.77%，较对照组的80.65%高(χ2=4.026，P=0.045<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 贫血情况 治疗前两组Hct、Hb水平相近(P>0.05)；治疗后观察组Hct、Hb水平较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组贫血情况比较

2.3 每周rHuEPO使用量 治疗前两组每周rHuEPO使用量相近(P>0.05)；治疗后观察组每周rHuEPO使用量较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组每周rHuEPO使用量比较

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率为3.23%，较对照组的19.35%低(χ2=4.026，P=0.045<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

肾脏疾病患者代谢功能障碍，会增加其血液毒素含量，干扰红细胞生成及代谢能力，诱发肾脏促红细胞生成素水平下降，引发肾性贫血；而在血液透析治疗期间，会存在慢性贫血现象，影响患者各脏器氧气供给能力，加重肾脏功能损伤，加重肾性贫血严重程度，需积极治疗，以纠正患者贫血症状，降低其心血管事件发生率。rHuEPO为该病重要治疗方式，通过补充内源肾脏促红细胞生成素，以促进骨髓红系祖细胞生长、繁殖、分化、成熟，以改善患者缺血状态，但部分患者会出现药物抵抗现象，无法满足临床治疗需求，且长时间大剂量应用会增加高血压、肝功能异常等不良反应，影响治疗安全性。

左卡尼汀为一种维生素类营养素，主要来源于食物摄入，肾小管重吸收、肉碱合成等过程也可合成内源性左卡尼汀，参与脂质代谢，刺激细胞产生能量。而血液透析患者自身左卡尼汀合成不足，并受患者控制蛋白摄入量影响，会降低患者左卡尼汀经口摄入量；血液透析治疗期间，左卡尼汀会大量流失，因此血液透析患者会存在明显左卡尼汀缺失情况。而左卡尼汀的缺乏会诱发rHuEPO抵抗，同时会受脂肪代谢障碍影响而增加红细胞脆性，使红细胞代谢速度加快，红细胞寿命相对缩短，因此会影响患者肾性贫血状态[5]。

本文中，治疗后观察组治疗总有效率以Hct、Hb水平均较对照组高，考虑原因为：两种药物联合治疗后，左卡尼汀可改善rHuEPO抵抗现象，分别从刺激骨髓红系祖细胞、改善脂肪代谢两方面改善患者红细胞质量，纠正患者贫血现象，提升治疗效果。本文结果发现，治疗后观察组rHuEPO每周用药剂量及不良反应发生率均较对照组低，考虑原因为，联合左卡尼汀后，rHuEPO敏感性提升，较少剂量即可维持理想治疗效果，而rHuEPO用药剂量减少，可减少其在治疗期间引发的相关不良反应，进而可降低不良反应发生率[6]。

综上所述，对血液透析治疗伴肾性贫血患者，应用rHuEPO皮下注射治疗+左卡尼汀治疗，可提升治疗效果，改善患者贫血状态，减少每周rHuEPO使用剂量，降低不良反应发生率，效果理想。