新型冠状病毒肺炎院内感染防控经验

王艳明, 李文红

(1.河北省承德市卫生健康委员会， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三医院， 河北 承德 067000)

新型冠状病毒感染肺炎是一种传染性极强的突发传染病，做好该病救治流程管理，落实院内感染防控措施，对于今后应对突发疫情，做好常态化院内感染防控工作具有非常重要意义。本文通过对承德市第三医院2020年1月23日至2020年3月11日突发疫情期间新型冠状病毒肺炎患者接诊管理控制流程进行调查分析，探讨医疗机构有效应对重大突发疫情院内感染控制规律，促进国家防控规范的落实，保障救治工作的顺利开展。现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

对2020年1月23日至2020年3月11日承德市第三医院接诊新型冠状病毒肺炎患者的应急准备及接诊流程进行回顾性调查资料，与《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第二版)》进行对比分析。

2 调查结果

2.1感染控制情况。承德市第三医院建于2009年，编制床位198张，医务人员310人，2020年1月23日至2020年3月11日，共接诊新型冠状病毒肺炎患者确诊病例8例，疑似病例1例。经全院共同努力，实现了医护人员零感染、患者零死亡的目标。

2.2院内感染防控制度建立：自2009年建院伊始便将院感制度建立放在首位，经过2009年H1N1流感、2016年H7N9禽流感等疫情防控实战工作，结合《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规定，建立院内感染控制工作制度十余项，逐步完善了重大传染病院内感染防控工作制度。

2.3人员培训情况：该院建立了人员培训和应急演练工作机制。自2009年至2019年，每年开展实战演练2次，逐步掌握接诊管理控制流程；共举办相关培训班42次，培训人员6300人次；培训内容涵盖应急救护知识、手卫生、空气消毒、负压病房工作流程、医疗废物消毒处理、终末消毒方法等；将演练、培训成绩纳入绩效考核。在院感防控制度全员培训中，手卫生及环境卫生是重点培训内容之一。接诊新冠病毒肺炎患者期间，因新冠病毒具有很强的传染性，可以通过空气飞沫和密切接触传播，手卫生在传播过程中起着重要作用。新冠病毒可以在不同的物体表面存活数小时甚至数天，造成环境的污染，因此定期对环境的清洁和消毒是十分必要的。

2.4应急准备情况

2.4.1负压病房的准备： 该院共7个病室，14张病床，传染病负压隔离病房的功能合理，主要包括：①利用负压原理隔离病原微生物，将室内污染的空气经特殊处理后排放，避免环境污染； 通过通风换气稀释病房内的病原微生物浓度，保证医护人员安全[1]。依照此要求，医院选定感染病房楼顶层为负压病房，医务人员通道和患者通道分居建筑两端。负压病房外、医务人员通道旁设两间休息室，医务人员进出负压病房由两个四联间进出。②病区设置有七间病房及对应传递窗(每个病房由病室、缓冲间、卫生间三部分组成)，配置治疗室和医护办公室一间。③每间病房配备专用治疗车和治疗盘(捷尔碘消毒液、棉签、止血带、污物缸、3M胶带)，一台心电监测仪，输液常规必备，采血常规必备。④缓冲间备大垃圾桶、小垃圾桶各一个及大桶两个；均置双层垃圾袋。大垃圾桶放一次性防护服、面屏、靴子、手套及鞋套；小垃圾桶放置护目镜；大桶放置1000mg/L含氯消毒液，浸泡使用过的BWT-B5生物防护服及靴子。安放手消一瓶。

2.4.2物品及医疗器械准备：①总务科人员准备好床及床上用品、洗漱用品、对讲机、监控设备调试及就餐情况；同时做好患者洗漱用品和就餐问题等后勤准备。②防护用品准备：口罩(外科口罩、N95口罩)、帽子(圆帽)、鞋套、手套、拖鞋、内穿衣、一次性防护服、BWT-B5生物防护服、护目镜、面屏、靴套或靴子、医疗垃圾袋(大、中、小号)、结扎袋、喷洒桶(大、小号)。③医疗器械准备：体温计、听诊器、血气分析仪、输液泵和微量泵、心电图、心电监护仪和除颤仪、气管插管全套、呼吸机、全防护性电动送风过滤式呼吸器、高频呼吸湿化治疗仪及紫外线消毒灯。

2.4.3人员安排及准备工作：病房人员安排：①设置医护梯队，定期更换，避免其过度劳累及心理应激。每个梯队含医生4人、护士10人。入选条件为：年资5年以上，具备感染科和重症监护室工作经验。②医生4人，以24h制进行医疗排班， 遇到接收患者时，由当天主班医生接，第二天主班看病人。每天由主任通过视频向专家汇报患者情况，按专家指示用药。③护士10人，包括护士长、病房组和洗消组。护士长负责物品的清点、补充、统筹安排。病房组6人以4h为一班，以保证护理人员精力充沛，兼顾女性生理期、上厕所等问题，减轻长时间穿戴防护装备导致的不适，避免医务人员感染的机会。洗消组3人，负责采集生物标本和医疗垃圾的转运；日常清洁防护物品准备、污染的防护用品的清洁和消毒，保持休息室和负压病房外清洁。④接诊医生、病区医生和护士准备接诊，做好个人防护，按照程序进行手卫生、更换内穿衣、换拖鞋、戴帽子、戴N95口罩、戴手套、穿鞋套、穿一次性防护服；之后再次戴手套、穿BWT-B5生物防护服；戴第三层手套、加戴一次性帽子和一次性外科口罩；最后穿靴子，戴护目镜或面屏。为了避免护目镜或面屏起雾，在视野范围内涂一层薄薄洗手液。护士长最后检查，最终使身体达到密闭状态，无外漏部位。病房医生和护士基础防护与接诊医师一致，进入病区前多穿一件防护服。⑤医务科负责外联工作，做到平台信息统筹；其接到通知后，安排接诊病人。其流程如下：负压病房启动、值班医务人员接诊、通过办公室确定司机及院感消杀准备等。

2.5接诊患者工作流程：①患者抵达医院时，负压病房医生和护士已做好准备，接诊医生将患者由患者通道送至负压病房交接给病房医生后即进入脱防护装置环节(图1)：将手消毒和更换外层手套贯穿于各个环节，污染区内先脱外层手套、换干净手套，摘护目镜或面屏，摘一次性外科口罩和帽子，脱靴子，脱外层防护服(此处为BWT-B5生物防护服；拉开防护服拉锁至底部，摘掉防护服帽子，从肩部轻轻外翻卷至脚底，手套顺势脱下，BWT-B5生物防护服置入含氯消毒液桶内)，至潜在污染区脱一次性防护服(拉开防护服拉锁至底部，摘掉防护服帽子，从肩部轻轻外翻卷至脚底，手套和鞋套顺势脱下，手一定不要触及防护服的内面，一次性防护服手套和鞋套放入医疗垃圾桶)，进入内走廊，更换拖鞋，戴鞋套。出负压病房后，来到二更室，脱内穿衣，脱鞋套，摘内层手套，脱帽子和口罩，更换清洁拖鞋，直接去沐浴，穿清洁内穿衣。②病房医师对患者进行系统查体之后，病房责任护士完成相关护理工作后，进入脱防护装置环节。见图1。③本院接诊医生共接诊新型冠状病毒肺炎患者9人次，但在早期工作中，因为病毒传播途径的未知与不确定性，适当增加保护是必要的，也有利于医务人员的心身健康；后期工作中工作人员对病毒传播途径有了深入了解，取消BWT-B5生物防护服减少了物资消耗和医护工作准备的压力。

2.6医疗垃圾转运和防护用品消杀

2.6.1医疗垃圾由病房责任护士喷洒1000mg/L的含氯消毒液后，鹅颈结式封扎第一层垃圾袋，从污桶拿出后，喷洒垃圾袋表面，放入第二层垃圾袋并称重，填写医疗标签，穿入结扎袋，鹅颈结式封扎第二层垃圾袋。特别注意标签标注“新冠肺炎”。污染的防护用品，喷洒完含氯消毒液，双层垃圾袋打活结，然后由外走廊运出负压病房；由洗消护士在负压病房外携入洗消间。内穿衣按照500mg/L的含氯消毒液浸泡30～60min，放入洗衣机清洗两遍，甩干后晾干。拖鞋1000mg/L的含氯消毒液浸泡60min，刷干净晾干。BWT-B5生物防护服1000mg/L的含氯消毒液浸泡60分钟，清水冲净，晾干备用。护目镜用75%酒精擦拭，晾干备用。

2.6.2医疗垃圾由污染通道坐电梯转运至楼外警戒线，把垃圾放入医疗垃圾桶内，做好登记和签名。后续由专职人员收取和处理。转运完毕后，消杀组1000mg/L的含氯消毒液喷洒地面和电梯。

3 讨 论

新冠病毒疫情具有极大的不确定性，虽然目前疫情蔓延扩散势头得到了一定程度的控制，防控形势逐步向好，但总结前一段时期在抗“疫”过程中的经验，弥补短板，采取积极的措施，才能推动疫情防控取得成效，把此次危机管理和风险治理的经验加以总结，沉淀为不断完善治理体系和提升治理能力的宝贵财富具有重要意义。

该院取得接诊新型冠状病毒感染肺炎患者零感染零死亡的经验表明，取得应对突发性疫情院内感染控制胜利，流程设置和设施条件是基础，人员技术能力是保障，管理机制是关键。加强人员培训与演练，提高业务能力，是落实管理控制流程的前提。

硬件设施的使用特别是负压病房投入使用后需要严格执行对新型突发传染病病区的管理流程，才可以有效应对新型突发传染病应急救治工作质量，节约人力、物力、时间成本，降低消耗。

病室环境安静，相对独立，便于患者到达和物品转运，具有独立出入口，符合像新冠肺炎这类急性突发性传染病管理要求[1]。该院在2009年H1N1、2016年H7N9、2019年鼠疫密接隔离和本次疫情中使用。该院每个月要例行检查负压病房运行情况，保证其完好备用状态。

病区科室是临时设置，但科室管理不断完善，在临床实践中不断结合具体情况总结、讨论，多个班次相互监督和提醒，诊疗中反复与专家组进行病例讨论，为临床诊治和院感防控做到很好的保障。

相关流程按照国家防护指南[2]不断调整，取消BWT-B5生物防护服和第三层外科手套的穿戴。对于BWT-B5生物防护服，按照规定可以重复使用20次，清洗完晾干后用记号笔书写“正”字做标记，4个“正”字达到极限，减少医疗防护用品的浪费和保证防护功能。新型冠状病毒感染的肺炎在院内交叉感染的防护方面存在很多不可预知的风险，规范的流程对于减少医护人员感染和未来同类疾病的规范管理具有指导作用。

本流程的优势避免新冠肺炎病毒在病房内外、医院内外、医患之间以及医务人员之间的传播，实现了接诊医务人员零感染，纳入研究的医务人员和病患人次均不足，所以这个流程可能在工作中，需要进一步根据实际情况来进行完善和调整。