腔镜手术器械在CSSD集中管理存在的问题与对策分析

吴春红 福建省龙岩市第二医院消毒供应中心 （福建 龙岩 364000）

内容提要： 目的：有效解决腔镜手术器械集中处理过程中存在的具体问题。方法：采用回顾资料统计方法，选择2020年2月～2021年1月消毒供应中心集中处理的3.98万件塑封包装腔镜器械，就手本室反馈的问题和消毒供应中心回收、清洗、包装消毒、运送交接各环节遇到的问题进行分析，提出改进对策。结果：改进前6个月，处理1.95万件，物品交接176次，发生物品及数量交接不清9次，部件遗失查找5次，器械损坏1次，不符合发生率为8.5%，改进后6个月，处理2.03万件，物品交接183次，发生物品及数量交接不清1次，部件遗失查找1次，器械损坏0次，不符合发生率为1%。结论：对腔镜器械处理及交接过程中存在问题及持续改进情况进行统计分析，能不断改进和规范清洗、包装及交接流程，完善物品追溯管理，降低损耗。

消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD），即医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。对于CSSD集中管理，其即CSSD面积满足需求，重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒、灭菌的管理方式[1]；若院区较为分散，或是现有CSSD面积有所受限，已经在手术室中设定清洁消毒区的医院，其清洁、消毒、杀菌均被CSSD进行统一管理[2]。对于腔镜手术，其近几年已经在临床中得到愈加普遍的应用，在进行手术时所应用的各类器械较普通手术器械，其价格更为高昂，结构也愈加复杂，精密度高等特点，如何使塑封腔镜器械安全运送及交接得以保证，改进和规范清洗、包装及交接流程，完善物品追溯管理，将器械拆装、清洁、消毒等方面的技巧全方位地掌握，是保障腔镜手术器械更为完好、能够达标的前提[3]。本院由2012年7月对腔镜器械由消毒供应中心进行回收处理，现将目前集中处理过程中存在的问题及对策报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾资料统计方法，选择2020年2月～2021年1月消毒供应中心集中处理的3.98万件塑封包装腔镜器械，就手本室反馈的问题和消毒供应中心回收、清洗、包装消毒、运送交接各环节遇到的问题进行分析，提出改进对策。改进前6个月（2020年2月～2020年7月），处理塑封腔镜器械1.95万件，物品交接176次；改进后6个月（2020年8月～2021年1月），采用新的物品交接单，改进交接处理流程及塑封腔镜物品标签，处理塑封腔镜器械2.03万件，物品交接183次。目测法检查器械表面无水垢，无锈，镜子应更为清楚，不具有破损、裂痕，导光束、摄像连线不应打开，表面不具有破损、划痕，器械与其附件十分齐全，组合器械的各个配件、密封圈十分齐全，且不具有损坏，无缺失，操作钳闭合完好等；交接物品名称数量相符。

1.2 塑封单包包装的腔镜手术器械在消毒供应室集中管理中存在的问题

1.2.1 塑封单包包装腔镜器械交接时物品及数量交接不清。手术室及消毒供应中心无专用直达对接运送梯，运送路程较远、运输工具方法的不适宜，由于器械的相互摩擦，均会导致腔镜手术器械损坏，无法像普通器械一样用推车整车运送，塑封单包腔镜物品种类繁多，必须有专门人员单独运送及交接，交接人员未认识到交接的重要性，运送及交接耗时，手术室人员及消毒供应中心人员回收交接时未进行当面清点交接[4]。

1.2.2 塑封腔镜器械物品交接单设计不合理，交接执行力低。交接单未设置具体物品名称，物品未归类，交接时交接人员要手写物品名称，交接费时，执行力低。回收、清洁、包装等方面的环节较多，人员也较多，现有的各项流程较为简单，塑封腔镜物品种类繁多，各类塑封腔镜器械混在一起交接、清洗，器械方面专科腔镜器械材质不一，清洗方法不一，包装材质不一，灭菌方式不一、专科性强，有时多套腔镜一起干燥、包装，缺少标识，无具体名称及清单容易造成混淆[5]。

1.2.3 刷洗工具使用不当。工作人员在对腔镜器械进行清洁期间，没有应用最为适合的毛刷，刷子的软硬、尺寸均具有许多差别。如果刷子太小，刷毛无法与管壁间加以接触，会使得清洁不够彻底[6]；如果刷子太大，刷毛出现倒伏，会对刷洗质量、效果带来相应的影响。

1.2.4 塑封腔镜器械标签未体现具体物品名称，或名称和科室不符，追溯困难。手术塑封腔镜器械的名称、材质、清洗方式，包装灭菌方式缺少说明备注，电脑标签名称录入不全，包装人员人力资源有限，无法一个一个标签名称自行打印，只能批量打印。

1.2.5 管理体制不完善，缺乏执行力。目前我国在清洗与消毒腔镜手术器械期间，主要是按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行，具体清洗期间，应当合理使用多酶清洗液，同时保证现配现用，一用一换。而在具体清洗期间，有的工作人员为了控制成本，反复使用清洗液清洗设备，这将在很大程度上影响清洗质量。

1.2.6 工作人员原因。腹腔手术器材本身的特殊性，其有着比较复杂的精密结构，可以满足具体要求，致使在具体消毒与灭菌期间，工作人员必须对器材的具体性质及其结构加以深刻了解，以便在清洗期间确保各个关键零件都能够清洗到位。加之现有的工作人员综合水平不高，技术水平有限，对器材的清洗与消毒过程不能很好的分析，进而影响清洗质量。此外，腹腔设备仪器的数量也可能影响清洗效率，因为设备供应量有限，手术室可能会有器材供应不及时的情况，进而增加了工作人员的压力，为了提高清洗速度，清洗质量得不到很好的保证。

1.2.7 器械的包装以及灭菌问题。腔镜包装问题也会影响管理效率，比如，在包装期间，没有充分重视盘绕直径，以至于光束发生变形及扭曲，进而影响其质量。此外，在灭菌期间一些零件发生遗漏，致使质检不能检测出其携带的病菌，进而影响管理效率。

2.解决对策

2.1 对当日手术塑封腔镜的交接

交接方面根据人力资源及手术工作量情况，和手术室沟通回收交接时间，必须保证双方有人员进行当面清点交接，专人专筐运送交接核对，协商每天当日手术塑封腔镜第一次回收交接时间，每套腔镜配腔镜明细单，每种器械的件数和每套腔镜的总数，特殊配件或螺丝几个，都一一写清楚，方便交接者清点、清洗、打包，减少出错。跟据各专科塑封腔镜器械改进交接清单，把各专科塑封腔镜物品固定的名称数量注明在交接清单上，一个专科一份清单，交接者双方确认名称、数量、检查器械完好性并签名，简化交接人员核对流程，同时确保物品有效交接[7]。

2.2 对大量单包塑封腔镜的交接

由手术室和消毒供应中心开展小组交流会，把手术室、消毒供应中心在对腔镜进行处理、交接期间所碰到的各类问题加以列举，并给予相对应的对策，针对大量单包塑封腔镜物品标签名称不全无法交接追溯问题，由手术室各专科组长提供各专科塑封腔镜器械具体名称清单，消毒供应中心将各塑封腔镜器械名称录入电脑追溯系统，完善塑封包装腔镜物品标签名称，每包塑封腔镜器械标签都有具体名称，发放时根据专科、类别清单，分筐发放，利于手术室清点核对，接收者须核对清点名称、数量、检查器械，规范交接流程。

2.3 加强工作人员的学习和培训

加强工作人员的学习和培训，使其认识到操作规范的重要性，新接收的腔镜器械请厂家或使用腔镜的医生讲解，学习腔镜器械的图示，各部件名称，数量，拆卸，组装方法，清洗包装灭菌方法，按受正规的操作技能培训；据显示：在清洁结束后，对于可以拆卸的内镜器械，其洁净度94%，隐血试验体现出阳性5%；在清洁结束后，对于不可以拆卸的内镜器械，其洁净度49%，隐血试验体现出阳性69%[8]。由此说明，对腔镜器械进行拆洗是十分关键的，腔镜器械的各

个结构均较为复杂，且其形状具有相应的特殊性，组织碎屑、血凝块会留在管腔、器械关节。所以，想要全方位地进行清洁，就需要取下各个可以拆卸的部件，并拔出各个套管芯，再打开各个关节、钳叶，分类放置，细小配件及螺丝要放入密纹筐内进行清洁，避免出现丢失；在清洗池中，借助流动水，如果器械具有管腔，在对其进行清洁期间，需要借助高压水枪；给予各类清洁毛刷，并选取最为适合的，多次进行，如此可以把残留的各类组织碎片、其余物体清除。

2.4 完善管理体制

一套完善的管理体制能够确保各项工作的顺利开展，所以，我国在腔镜器械清洗与消毒期间，需要配备一套完善的管理体制，以此为保证，推动各项工作的顺利开展，确保清洗与消毒工作效率及质量。比如，对于当前推行的《内镜清洗消毒技术操作规范》，在具体清洗与消毒期间应当不断改进于更新，进而有效延长腹腔器械的使用时间，更好的提高医院经济效益，控制成本支出。此外，还需要不断加强手术室与医疗器械清洗人员的配合度，确保器械清洗各个环节都满足规定要求，促进腔镜器械管理的规划发展，进一步提高清洗质量，顺应时代发展要求。

2.5 提高工作人员的综合素养

工作人员的综合素养与腔镜清洗与消毒质量有着紧密联系，所以，需要提高对工作人员综合素养的重视，保证在器械清洗与消毒期间高效、规范，工作人员能够综合自身经验，合理选择清洗方式，进而满足具体要求。比如，在清洗器械期间，对于带有官腔的器械可选择高压水枪开展清洗，同时利用毛刷刷洗，多次操作，将器械当中的细菌与组织物质清理干净，完成以上操作以后，再开始超声波清洗，确保清洗整体质量。完成以上操作，需要工作人员拥有较强的技术水平，以确保各操作环节的高效性与安全性，符合实际工作要求。

2.6 提高对包装的检验

针对腔镜器械的包装要加强检验，以从根源上确保器械安全，进而满足具体要求。首先，工作人员应当联系具体情况，做到轻拿轻放，防止在装放期间粗暴，以至于危害器械质量。其次，确保纤维光束在对装袋盘绕期间合理性，不得有棱角，以防光束折断，同时其直径也要大于15cm，以满足具体要求。

3.结果

改进前6个月，处理的塑封腔镜器械共发生物品及数量交接不清9次，部件遗失查找5次，器械损坏1次，不符合发生率为8.5%，改进后6个月，处理的塑封腔镜器械共发生物品及数量交接不清1次，部件遗失查找1次，器械损坏0次，不符合发生率为1%。

4.讨论

腔镜手术涉及到普外科、泌尿外科、妇科、骨科、耳鼻科等多个科室，大量塑封包装的腔镜器械对器械的运输、清洗包装及交接管理有着更高的要求。通过改进交接清单及交接流程，当面清点交接及双签名，落实交接职责，使塑封腔镜器械交接不清或损坏及丢失发生率大幅减少[9]；通过对大量塑封包装的腔镜器械标签信息的改进，利于塑封包装的腔镜器械的追溯，也为正确交接清点提供了保障，同时大大方便了手术室护士对塑封腔镜物品的使用和管理。腔镜器械的集中处理对消毒供应中心工作人员专业技能提出了新的挑战，如让专业人员进行回收、交接、清洁、杀菌等，让手术室护士能够将更多的时间放在患者的身上，同时，保障清洁的效果、质量，能够达到控制好医院感染的目的，但是，由于人员较多，各个环节也较多等，也存在一些问题；腔镜器械的价格较为高昂，较难配置出部分零件，若微微不慎，会引发许多经济方面的损失。所以，在进行处理期间，需要更为严格的按照操作流程操作，不能简化工作流程，以确保工作质量，并加强与手术室沟通，及时改进，提高了手术室对消毒供应中心工作的满意度[10]。对腔镜器械处理及交接过程中存在问题及持续改进情况进行统计分析，能不断改进和规范清洗、包装及交接流程，完善物品追溯管理，降低损耗。