无创通气联合药物雾化吸入治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床疗效观察

田杨 沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：观察BiPAP无创通气联合药物雾化吸入治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者疗效。方法：选取2020年1月～2020年8月本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者80例，按治疗措施分为两组，每组均进行常规治疗。对照组40例仅用BiPAP无创通气，研究组40例BiPAP无创通气下复方异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入，对比两组疗效、血气分析、上机时间和住院时间，分析两组的气管插管与病死率情况。结果：研究组治疗总有效率（95%）高于对照组（62.5%），研究组PaCO2、pH、R、PaO2水平、呼吸频率显著优于对照组，研究组住院天数少于对照组，上机天数少于对照组，且研究组气管插管率低于对照组，病死率少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：无创呼吸机联合药物雾化吸入能明显改善AECOPD合并呼吸衰竭患者疗效，对减少病死率和改善患者血气指标具有显著作用。

慢性阻塞性肺疾病作为一种最常见疾病，发病人数逐年增高。AECOPD气管内黏液大量分泌，气道阻塞进加剧，呼吸肌疲劳，形成内源性PEEP，通气功能恶化，进而发生呼吸衰竭[1]。BiPAP无创正压通气能有效纠正呼吸衰竭，缓解呼吸肌疲劳，使患者临床症状改善。BiPAP正压通气中如湿化不够，不利于呼吸道分泌物稀释排出可能影响通气效果[2,3]。应用复方异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入可直接缓解气道平滑肌痉挛，减轻气道炎性水肿，起效快、全身副作用少。本临床试验对80例患者采取不同治疗方式，其中一组BiPAP通气加用雾化吸入药物，对比两组临床疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2020年8月本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者80例，按照不同治疗措施分为对照组和研究组，对照组40例中男、女分别21例、19例，年龄46～79岁，平均（60.19±4.47）岁；研究组40例中男、女分别20例、20例，年龄49～77岁，平均（61.25±4.53）岁。将患者临床资料进行统计学软件处理，比较研究。对比两组患者一般资料无明显差异，可比较（P＞0.05）。

纳入标准：均符合2010年中华人民共和国卫生部制定的慢阻肺的诊断标准和2019年GOLD关于AECOPD呼吸衰竭的诊断标准[4]。患者均能配合操作且同意参加本方案。

排除标准：①血流动力学不稳定，存在严重心律失常、急性冠脉综合征、急性肺栓塞等患者；②无自主咳痰能力或咳嗽吞咽反射障碍，大量分泌物需气管插管者。

1.2 方法

80例患者均给予常规治疗（抗炎、平喘、祛痰、加强营养等）。对照组：仅用BiPAP无创通气。研究组：BiPAP无创通气下应用复方异丙托溴铵2.5mL联合布地奈德2mL，每日进行3次雾化吸入治疗，持续治疗7d。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组治疗前后R、PaO2、PaCO2、pH变化及7d后疗效，记录应用呼吸机天数及住院天数。临床疗效中显效：呼吸困难症状消失，呼吸频率及血气指标恢复正常，咳痰量与咳痰次数减少；有效：呼吸困难症状缓解，呼吸频率及血气指标有所好转，咳痰量与咳痰次数减少；无效：临床症状未改善，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学分析

收集患者临床资料数据并使用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以±s表示。两组治疗前后血气分析、呼吸频率的均值比较采用配对t检验，治疗后两组间血气分析、呼吸频率、上机天数及住院天数均值比较采用单因素方差分析，两组间疗效分析采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组治疗前后R、PaO2、PaCO2、pH

治疗前：对照组R为（25.85±2.62）次/min，PaCO2为（70.45±8.13）mmHg，PaO2为（54.06±3.99）mmHg，pH为（7.30±0.08）；研究组R为（26.65±2.74）次/min，PaCO2为（71.22±8.51）mmHg，PaO2为（53.71±3.95）mmHg，pH为（7.31±0.06）。两组患者治疗前R、PaO2、PaCO2、pH测定结果比较，无统计意义（T=1.6346、1.7753、0.8031、0.9801，P＞0.05）。

治疗后：对照组R为（19.25±1.91）次/min，PaCO2为（72.14±6.03）mmHg，PaO2为（58.12±5.36）mmHg，pH为（7.36±0.06）；研究组R为（15.95±1.96）次/min，PaCO2为（47.73±4.44）mmHg，PaO2为（80.16±5.22）mmHg，pH为（7.43±0.04）。对比可见，经治疗研究组患者动脉血气指标显著改善，有统计学意义（T=3.2043、3.4014、2.6185、0.3403，P＜0.05）。

2.2 两组疗效对比

7d治疗后，对照组显效率（27.5%）和总有效率（62.5%），研究组显效率（70%）和总有效率（95%）。对比可见研究组显效率和总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.4，3.91，P＜0.05）。

2.3 两组患者住院天数及上机天数对比

对照组住院天数（15.60±2.11）d和上机天数（18.20±2.34）d，研究组住院天数（10.10±1.48）d和上机天数（12.30±1.39）d。对比可见，研究组平均住院天数、平均上机天数缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组气管插管率和病死率情况分析

对照组气管插管9例，病死6例，研究组气管插管2例，病死1例，对照组气管插管率22.50%，病死率15.00%，研究组气管插管率5.00%，病死率2.50%，差异有统计学意义（χ2=5.1647，3.9139，P=0.0230，0.0478）。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病临床症状为换气功能障碍和肺通气，主要因为气道阻塞和呼吸肌疲劳造成的，在慢阻肺急性加重期，患者有喘息或是咳嗽等症状，最容易出现的病症为呼吸衰竭，伴随意识障碍，严重影响患者的生活质量。目前，治疗该病症最有效的方式为机械通气治疗。有创通气在进行气管切开或是气管插管后增加患者的痛苦，还会引发机械通气的并发症，影响患者预后，而无创通气的出现解决了这一问题，不仅降低了患者的痛苦，且降低了并发症的发生概率。

无创呼吸机是1838年苏格兰医师制造的，到1928年由Phihp D发明了第一台电动呼吸机，将其称为“铁肺”，外型巨大，在经过不断的改进后，直到1947年提出了正压通气概念，2016年无创呼吸机有了突破性的进展，其能够代替有创呼吸机，研究证实在通气的过程中，无需建立有创型的气管插管等，只需要将口鼻面罩正确佩戴后与呼吸机相连即可，压力支持通气是基本工作原理[5]。利用双水平的正压通气法可以有效缓解患者呼吸时产生的气道阻力，即使在呼气末仍然可以留存一定正压，通过该项工作原理帮助患者从根本程度上克服气道阻力，降低支气管末梢萎陷的发生率。

COPD目前已经成为严重威胁大众健康的疾病之一，一直以来，BiPAP机械通气治疗慢阻肺合并呼衰的疗效被充分认可。BiPAP呼吸机具有双重辅助通气作用，即呼吸末正压和压力支持。持续气道内正压利于气体进入肺泡，防止气道陷闭；增加呼吸道和肺泡内的压力，BiPAP模式在患者吸气时，能够提供较高的IPAP，不仅能够帮助患者客服气道阻力和弹性阻力，还能够增加肺泡的通气量，改善通气与氧合功能。临床应用时，需要正确掌握适应症和禁忌症，促进治疗成功。AECOPD合并呼吸衰竭主要原因是呼吸肌疲劳和引流不畅导致的，AECOPD患者是由气道阻力增高和PEEPI的影响导致呼吸做功增加，进而产生呼吸肌疲劳。患者在吸气时，有较高的压力，而呼气时则提供了外源性PEEP对抗PEEPI，进而缓解呼吸肌疲劳。BiPAP机械通气治疗可以避免患者处在急性呼吸衰竭状态下接受通气治疗需要进行气管插管或切开等有创处置的问题。强化无创呼吸机通气，治疗患者的气道防御力，抵御治疗期肺部感染，根据患者血氧饱和度和血气分析结果间断通气，可以有效降低患者对呼吸机辅助呼吸的依赖性，提高其机体康复速度。此外，相关研究表明，与有创机械通气相比，无创通气治疗的患者康复速度和住院时间更短，且出院后死亡率也相对较低[6]。

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的常见呼吸系统疾病，具有不可逆性，慢阻肺进展的核心机制是炎症，会导致肺部结构性改变，进而破坏肺泡对小气道的附着。AECOPD会引起严重的并发症，最常见的就是呼吸衰竭，据不完全报道[7]，约有40%的患者伴随呼吸衰竭，其可以作为COPD最大的死亡原因。随着人口老龄化进程的加快，COPD患病率呈现明显上升的趋势，患者的肺功能也会影响自身的生活质量，威胁患者的生命安全。

肺泡中氧气向血液中弥散，纠正低氧血症和高碳酸血症，大大降低气管插管风险[8]。无创通气使气道水分消耗增多，痰液变粘，引流不畅[9]。其时通过口鼻面罩与患者相连，选择S/T模式建立正压通气，进而减少了呼吸肌疲劳，保持呼气末时气道的开放，不仅改善了肺顺应性，还降低了患者的吸气做功。AECOPD是由于细菌或病毒感染引起的呼吸道疾病，感染后气道会出现肉芽和纤维组织增生改变，进而造成气道管壁狭窄、出现气道阻塞，雾化吸入疗法是目前最常用、最有效地解除AECOPD痰液引流不畅的方法，但伴有呼吸衰竭患者肺部通气功能弱，吸入药量相对较低，不能有效发挥气道扩张作用，目前，临床实践表明糖皮质激素类药物经雾化吸入到患者肺部后，可以与其受体结合，抑制气道高反应性[10]。临床实践表明无创通气和雾化吸入两种方式都可以缓解病人患者呼吸肌疲劳现象、优化血气指标，进而提高生活质量，但目前临床关于上述两种联合治疗的研究相对较少，因此，本试验在使用BiPAP无创机械通气治疗间期进行雾化吸入治疗，使用布地奈德、复方异丙托溴铵药物可增加局部药物浓度，减轻气道炎症[11]，针对AECOPD合并呼吸衰患者，首选无创通气患者的吸入、呼出气流更轻松，在这一过程中患者肺膨胀度也在同比增加，体现在血气检测结果上动脉PaO2上升、PaCO2下降，患者呼吸状况明显改善，呼吸困难症状得到明显缓解。同时也具有也扩张气道，抑制重塑的作用，也能有效地增加肺通气功能，缓解呼吸肌疲劳，防止呼吸机依赖，增强治疗依从性[12]。正因如此，药物雾化吸入可大大增强BiPAP通气效果。

BiPAP无创通气基础上，应用复方异丙托溴铵和布地奈德两种药物雾化吸入，患者有效率和显效率高于单一应用无创呼吸机通气组；血气分析、呼吸频率、上机天数及住院时间较对照组改善更显著。

上述研究结果说明联合治疗协同功效良好，治疗后患者呼吸困难症状和心功能均得到显著改善，临床效果也更加确切。文章中研究组气管插管率低于对照组，病死率少于对照组，说明BiPAP无创通气联合药物雾化可显著提高患者临床生存率。

因此，在BiPAP无创通气基础上加用药物雾化吸入，可显著改善患者基础生命体征HR和动脉血气，协同治疗不良反应少、临床治疗效果却得到显著提升，值得临床推广和使用。