慢性鼻窦炎病人健康教育研究进展

李陈娇，王斌全

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科的一种常见病、多发病。 CRS的总体患病率在7%～27%[1]，而我国人群的发生率为8%[2]。因其具有复杂的病理生理学机制，从而导致疾病治愈的困难性加大。目前，多数CRS病人采用长期药物控制或进行手术治疗。然而，手术只是CRS治疗的一个基本环节，术后仍需病人持续鼻腔冲洗、定期入院复查。综上所述，目前针对CRS的治疗方式，治疗周期较长且配合度要求较高。但病人往往长期饱受病痛折磨、负性情绪增加，加之病人对疾病知识缺乏、治疗信心缺失、治疗依从性普遍降低[3-5]。相关研究表明，通过有效的健康教育不但可以提高病人对疾病知识的认知，而且可以改善病人的治疗依从性[6]。因此本研究将现阶段国内外CRS健康教育现状综述如下。

1 国内外CRS健康教育研究现况

1.1 CRS健康教育内容 田梓蓉等[7]通过分阶段路径式健康教育对CRS病人从入院指导、疾病知识指导、手术指导、康复指导和出院指导等方面开展健康教育。张标新等[8]通过在常规健康教育的基础上，特定增加CRS病人术前的适应性行为练习教育及预见性心理教育，可以帮助CRS术后病人提高身心应对能力，提升术后康复质量。杨红朵[9]在一项对CRS手术病人健康教育的研究中，其内容主要包括：疾病相关知识、手术及康复治疗的重要性和教会病人正确的鼻部护理等。李秀雅等[10]通过对《鼻内镜手术注意事项》中的健康教育要点进行提炼，最终形成各项关键词进行健康教育，其教育内容主要涉及术前和术后的注意事项。Ivker等[11]基于CRS的综合治疗设计健康教育内容，主要包括生活方式和室内空气调节教育等。Feng等[12]对CRS术后病人告知鼻喷剂治疗的重要性以及提供正确的喷雾方法，以此来提高病人对鼻喷剂治疗的依从性。底瑞青等[13]通过应用智能手机对CRS手术病人健康教育的研究中指出，该应用程序包括如下教育模块：复诊提醒、专家简介及门诊时间表、疾病知识、用药知识、日常生活常识、鼻内镜知识和心理调节方式等方面，旨在提高病人的治疗依从性，促进疾病早日康复。

1.2 CRS健康教育方式 不同研究中关于CRS健康教育的方式有所差异，主要以口头宣教、书面材料、面对面座谈、视听演示、现场操作等为主。李帆等[14]通过对比两种不同的健康教育方式对CRS病人出院后复诊及其重要性告知的影响，对照组病人在出院前给予单纯灌输式的口头教育，观察组则为病人提供一种延伸教育服务方式，即为病人提供复诊时间安排表和健康教育小手册，并定期由健康管理师电话通知病人复诊时间、手术医生复诊安排及其相关内容。结果显示：观察组病人的复诊率明显提高，并显著降低术后半年内并发症的发生率。Ivker等[11]基于对CRS健康教育的研究，开展了一项为期5个月的综合性整体医学教育项目，该项目包括5次晚间会议，每次2 h，在教育后进行随访，取得了较好的效果。朱红等[15]根据CRS病人术后均需进行鼻腔冲洗的特点，开展了一项关于鼻腔冲洗的多模式健康教育，对CRS术后病人依次进行口头讲解、操作示范、视频演示后，进行现场考核与评价，以确保每位病人都能学会正确的鼻腔冲洗方法。目前，互联网技术在护理健康教育中的运用不断普及，部分研究基于微信公众号、移动应用程序等工具开展健康教育。刘芳芳[16]研究表明：微信跟踪式健康教育育通过采用文字、图片、语音、视频等相结合的方式对出院CRS病人开展健康教管理延伸服务，不仅可以满足病人对疾病知识学习要求通俗易懂、省时便捷的需求，同时也为不同康复进度病人的个性化健康需求提供了保证。Seys等[17-18]通过开展以移动应用程序干预为基础的CRS自我管理教育项目，结果发现基于移动应用程序的健康教育干预方式可以满足病人疾病知识需求，改善病人疾病症状，提高健康相关行为、自我效能等。

1.3 CRS健康教育开始与持续时间 为了促进CRS疾病的顺利康复及预防治疗后的再复发，需要相关健康教育人员不断地介入，并要求健康教育应尽早开始且持续进行，以此满足病人的疾病知识需求，消除治疗中的负性情绪，提升并督促病人的遵医行为，及时避免可导致CRS复发的潜在危险因素，反复强化健康教育的效果，促进健康教育的有效性。杨红朵[9]在研究中指出，根据CRS病人治疗的不同阶段，对其进行长期持续的健康教育能强化病人疾病知识、提升其疾病自我护理能力。金晓婷等[19]通过开发一种鼻窦炎康复管理软件，对出院后病人实施互动式健康教育，进一步强化病人用药及复查的依从性,促进病人康复。Feng等[12]采用每日微信服务方式对出院后的CRS病人进行连续3个月的皮质类固醇鼻喷剂治疗跟踪指导，并进行每个月1次的入科随访，可以提高病人对鼻喷剂治疗的依从性，改善预后治疗结果。刘芳芳[16]将健康教育模式分为3个阶段，为期6个月:第一个阶段开始于出院后2 d或3 d，共计1个月，每周2次；第二个阶段共计2个月，每周1次；第三个阶段共计3个月，每2周1次，每个阶段时长均为1 h，旨在促进健康教育知识的巩固、提高术后复诊率、降低并发症的发生。Ivker等[11]制定集中强化式健康教育方案，为期7.5年，共随访4次，每次通过填写短期生活质量问卷和鼻炎生活质量问卷来评估健康相关生活质量，结果显示集中强化式健康教育能够显著改善慢性鼻窦炎的症状，提高其生活质量。

2 CRS健康教育效果评价指标

2.1 CRS病人健康教育知晓率 健康教育知晓率是评价病人对特定疾病相关知识掌握程度的常用指标。国内学者主要针对CRS健康教育内容自行设计疾病知识调查问卷或量表进行效果评价，主要包含的内容尚不统一。田梓蓉等[7]自行设计与CRS相关的4大类9个问题，即疾病诊断、发病原因、治疗手段、手术名称、用药、术后活动计划及注意事项、经鼻雾化吸入方法、鼻腔冲洗作用与方法、出院指导。由培训合格的责任护士对CRS病人实施健康教育后于出院当日进行相关数据收集，以此评估病人接受健康教育后对鼻部护理知识的掌握程度与改善程度。刘芳芳[16]在从伤口观察与护理、生活与饮食护理、鼻腔冲洗知识、并发症预防4个维度、30个条目对CRS病人健康知识掌握情况进行评估，各条目采用3级评分法，不了解、部分了解、完全了解分别计1分、2分、3分，各维度分数均由各条目分数之和除以条目数得出, 分值越接近3分,表示病人知识水平越高。朱红等[15]运用鼻腔冲洗知识调查问卷评价病人鼻腔冲洗知识的掌握情况及获取途径。

2.2 CRS病人术后心理状况评价 陈美玲等[6]分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价病人的焦虑和抑郁情况，两个量表均由20个条目组成，回答采用4分分度法(1～4分)，分值越高，说明病人焦虑和抑郁程度越严重。庄琦等[20]研制形成的躯体化症状自评量表(Self-rating Somatic Symptom Scale，SSS)主要用于测评研究对象的心理状况，由躯体化症状、焦虑症状、抑郁症状、焦虑抑郁症状4个因子、20个条目组成，每个条目均采用4级评分法，即：没有症状为1分、程度尚轻为2分、程度中等为3分、程度严重为4分，评分越高说明研究对象的心理状况越差。该量表的重测信度为0.96，Cronbach′s α系数为0.89。张标新等[8]已运用该量表评估CRS病人术后的心理状况。

2.3 CRS病人治疗依从性 Wang等[21]和Feng等[12]通过记录病人实际服用药物的百分比评价病人的服药依从率。季艳等[22]通过查阅文献并结合专家咨询最终形成治疗依从性问卷，分别对CRS病人从服药依从性、鼻腔局部治疗依从性、复诊依从性、生活习惯依从性4个维度，共10个条目进行疾病治疗依从性的评估，回答采用4分分度法，根本做不到、偶尔做得到、基本做到、完全做到分别计为0～4分，分值越高表示治疗依从性越好。杨红朵[9]运用治疗依从性量表评价病人的治疗依从性。陈姗姗[23]使用鼻窦炎相关行为调查问卷评估病人的治疗依从性，该问卷共包含10个条目，每个条目分为4个等级“完全做到”“基本做到”“偶尔做到”“根本做不到”，依次计为4分、3分、2分、1分，总分40分，≥30分表示病人治疗依从性良好。李帆等[14，16]依据复诊次数评估病人的治疗依从性，即半年内均按时复诊为完全依从、复诊总次数>5次为部分依从、半年内复诊次数≤5次为不依从，并将完全依从和部分依从计为病人依从性良好;不依从为病人依从性较差。

2.4 CRS病人术后康复效果与局部症状评价 Feng等[12]从粘连、窦口狭窄、结痂、分泌物和水肿性肿胀等症状指标进行效果评估，并采用Lund-Kennedy鼻内镜评分法对各检查结果进行量化，即粘连：0=无粘连，1=轻度，易于分离，2=严重，难以分离；窦口狭窄：0=无狭窄，1=部分狭窄，2=完全狭窄；结痂：0=无，1=轻度，2=重度；分泌物：0=无，1=透明分泌物，2=黏脓性分泌物；水肿性肿胀：0=无，1=轻度，2=严重；肉芽：0=无，1=轻度，2=重度，以此评估鼻腔的康复情况。底瑞青等[13]的研究中主要从鼻息肉大小、水肿程度、鼻漏、瘢痕与结痂等方面评估病人术后鼻腔的局部症状及康复情况。

2.5 CRS治疗后对生活质量的影响 Ivker等[11]采用短期生活质量调查(SF-12)和鼻炎生活质量问卷(RQLQ)进行评估CRS症状及治疗对生活质量的影响。前者由Gandek等[24]研制而成，该量表包含身体和心理两个子量表，其中位数得分分别为51.2分和47.8分，若测量值均高于两位中位数得分，则表明生活质量良好，否则认为生活质量不佳。后者由Juniper等[25]编制而成，该量表包含7个维度，共28个条目，采用7级评分法，分别计分为0～6分，分数越高，表明与健康相关的生活质量越差。陈姗姗[23]运用《SF-36生活质量量表》评价病人生活质量改善情况，该量表主要由生理功能、生理职能、心理健康、情感角色、社交功能、躯体疼痛、活力、总体健康共8个维度组成，经证实具有良好的信效度[26]。

3 讨论

3.1 保证CRS健康教育内容全面性与方式多样性，以满足个体化需求 CRS健康教育内容不仅包括整个鼻内镜手术围术期的健康知识与健康行为，还应将相关的康复知识与护理方法纳入健康教育的重点内容；此外，为满足病人对与疾病相关健康知识的多元化需求，其教育内容不仅要围绕疾病相关知识开展，还应提供病人心理、生活、环境等方面的内容。通过为病人开展全面、有效、个性化的健康教育，以满足不同病人的健康教育需求。不同学者对CRS健康教育方式的选择有所差异。李帆等[14]认为发放书面式教育资料并定期电话告知比口头宣教更能体现健康教育的效果，而Ivker等[11]认为面对面座谈教育也是一种有效的教育方法。这可能取决于病人基本情况，健康教育内容的设计等，因此，在选择健康教育的方式上更应以病人为中心，选择最适合于他们的健康教育方式。不同的教育方式其教育效果也各有差异。单纯灌输式或书面式健康教育方式更加注重病人疾病知识的掌握，而对于提高病人的治疗信念与行为改变等方面影响甚小。随着信息技术的发展，多数学者借助移动终端开展健康教育。如鼻科住院病人智能手机应用程序将文字、图片、视频等有机地结合，可以满足病人的个性化学习需求，收获更佳的教育效果[27]。

3.2 恰当设计CRS健康教育开始与持续时间 由于CRS病人术后的炎症过程对伤口的愈合和复发起着重要作用，因此，对CRS病人术后遵医嘱继续药物治疗与持续鼻腔冲洗就显得尤为重要[28-29]。但多数病人基于对疾病治疗全过程了解的缺乏，往往不重视术后的继续治疗。而相关研究表明健康教育在一定程度上会影响病人的治疗依从性[30]。因此，为了促进疾病的顺利康复与预防治疗后的再复发，CRS病人健康教育干预必须尽早介入且持续进行。国内外学者[9,11-12,16,19]在研究中将健康教育实施于CRS住院病人治疗的不同阶段，并于病人出院后仍分时段给予其持续性的健康教育。

3.3 致力于构建CRS健康教育评价指标 健康教育效果及其评价不仅是健康教育质量管理的重要环节，更是影响病人疗效和预后的直接因素。通过构建科学合理的健康教育效果评价指标能够更加明确健康教育的实施效果及其存在问题，并为日后健康教育质量改善提供可靠依据[31]。在研究中，国内外学者分别从病人健康教育知晓率、心理状况、术后康复效果与局部症状、生活质量等多个方面评价健康教育实施的有效性。但目前尚未形成一套具有科学性、系统性、专科性的CRS健康教育评价指标体系。因此，促进护理健康教育质量管理的进一步完善仍需护理同仁的共同努力。

4 小结

健康教育作为一种有计划、有组织的教育活动，在提高病人对疾病知识掌握与治疗依从性的同时，也在促进病人身心健康、提高生活质量等方面发挥了重大作用。因此，在构建与实施各项健康教育方案之前，都应充分考虑健康教育内容的全面性、方式的多样性、时间的恰当性、评价指标的科学性等，以最大限度地满足病人健康教育需求，提高疾病治疗的依从性。