早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响

李萌

(驻马店市中心医院 康复医学科，河南 驻马店 463700)

脑卒中(CS) 是临床常见病症，可因多种因素引发脑动脉闭塞、狭窄等，进而引起脑血液循环功能障碍。据调查[1]，CS 患病率呈逐年上升，每年有200 万人左右可引发致死性CS，有3/4 CS 患者年龄＞65 岁。相关研究显示[2]，CS 后3 个月，有1/4 左右患者仍需坐轮椅，65% 左右患者会产生不同程度自理能力丧失，极易引起偏瘫，而偏瘫导致患者关节挛缩变形，影响患者肢体恢复，严重影响患者生活质量。故针对CS 偏瘫患者需尽早采取有效、安全的康复干预措施，以促进患者预后恢复。近年来，临床越来越重视CS 偏瘫患者康复护理干预。越来越多学者研究发现[3]，实施早期康复护理干预，通过早期指导患者进行相应的康复护理，对CS 偏瘫患者肢体功能改善与运动功能恢复具有积极作用。但目前对于如何进行早期康复护理临床上尚未有统一标准和指南。仅有部分学者对脑卒中患者进行早期康复训练，训练方法也各有不同，效果参差不齐[4]。为进一步探究早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的恢复效果，本文选取驻马店市中心医院收治的122 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用对照研究的方法将患者分为A、B 两组，以早期康复干预作为A 组患者的干预方式，采用常规护理干预作为B 组患者的干预方式，分析早期康复干预对脑卒中偏瘫患者的效果，为临床制定早期康复训练计划提供理论依据，改善更多脑卒中偏瘫患者的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将驻马店市中心医院2019年1月至2021年1月选取的122 例CS 偏瘫患者纳入研究，所有患者均知情同意，并经院内伦理委员会审核、批准。利用随机数字表法将122 例CS 偏瘫患者分为两组，均为61 例。A 组男38 例，女23 例，年龄在56 ～78 岁，平均(65.83±4.29) 岁；脑出血19 例，脑梗死42 例。B 组男40 例，女21 例，年龄在54 ～79 岁，平均(65.98±4.18) 岁；脑出血22 例，脑梗死39 例。两组基本资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

入组标准：(1) 均符合《脑血管疾病》[5]中CS 偏瘫诊断标准；(2) 首次患病，均存在肢体功能障碍。

排除标准：(1) 伴精神障碍病症；(2) 伴肝、肾等其他器官功能衰竭；(3) 生命体征不稳。

1.2 方法

A 组采取早期康复护理干预，方式如下：待患者生命体征平稳后2 ～4 d 实施早期康复护理干预：(1) 心理支持：与患者进行一对一沟通，语气应温和平缓，耐心倾听患者主诉，给予一定的心理疏导，可通过音乐疗法、呼吸放松训练等转移患者注意力。(2) 体位转换训练：对患者体位进行调节，使其在任何体位下均可维持正确体位；并对偏瘫肢体进行按摩，然后再进行体位转变；若患者生命体征平稳，恢复自主意识，可引导其进行主动运动，30 min/d，分两次进行训练。(3)肢体康复训练：①上肢康复训练：在迟缓期，应协助患者取仰卧位，首先需锻炼肩胛胸廓关节，实施被动训练，肘关节、腕关节进行屈伸、内收、外展、旋转等运动，掌指、手指等进行伸展、屈伸、拇指外展等被动运动，2 次/d。在痉挛期，应以功能障碍侧为主，取仰卧位，实施屈肘、伸腕、伸指关节等运动，随后进行屈肘、屈腕、屈指关节等；针对前臂需实施缓慢的旋前、旋后等运动。②下肢康复训练：在迟缓期，对髋关节、膝关节进行屈伸活动，髋关节实施内收、外展与旋转等运动，踝关节实施跖屈、背屈及旋转被动运动，1 次/d。于痉挛期，协助患者实施屈髋、屈膝、踝关节背屈等运动，动作需缓，随后实施迅速的伸髋、膝与跖屈踝关节等运动，在此时期可进行翻身、起坐训练等。(4)步行运动：应协助患者进行上下阶梯、拄拐步行、跨栏与跨步训练，并引导患者进行倒走、侧走、正走等运动。同时还应引导其进行穿衣、进食、如厕等日常活动能力(ADL)训练，45 min/ 次，1 次/d。

B 组采取常规护理干预，遵医嘱采取各项护理干预，向患者讲解疾病、治疗方式等方面知识，并对其用药进行指导，进行相应的生活干预，必要时进行相应的心理疏导等。

1.3 观察指标

干预后，随访3 个月。采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA；HAMD)评估患者心理情况[6]，HAMA 量表。无症状：＜7 分；可能有焦虑：7 ～13 分；肯定有焦虑：14 ～28 分；严重焦虑：≥29 分。HAMD 量表。无症状：＜7分；可能有抑郁：7 ～16 分；肯定有抑郁：17 ～24 分；严重抑郁：＞24 分。以日常活动能力(ADL) 量表[7]评估两组自理能力，量表包括进食、上下楼梯等10 个条目，分值100 分，分值越高自理能力越佳。使用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[8]评估两组肢体功能，＜50 分：严重肢体功能障碍，50 ～84 分：明显肢体功能障碍，85 ～95 分：中度肢体功能障碍，96 ～99 分：肢体功能佳。使用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[9]评估两组生活质量，量表包括思维、家庭角色、上肢能力等12 个维度49 个条目，以5 级评分法，生活质量越佳评分越高。以功能性步行量表(FAC)[10]评估两组步行能力，0 级：无步行功能，1 级：需在大量支持下步行，2 级：需少量支持下步行，3 级：在语言、监护下步行，4 级：平地下无帮助步行，5 级：完全独立。观察两组患者并发症情况。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0 程序处理，±s表达计量数据，采取t检验，% 表达计数数据，采取χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心理状况对比

干预前A、B两组患者HAMA、HAMD 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)； 干预后A 组HAMA、HAMD 评分明显低于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心理状况对比(± s ，分)Table 1 Comparison of mental state between two groups (± s , score)

表1 两组心理状况对比(± s ，分)Table 1 Comparison of mental state between two groups (± s , score)

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分干预前 干预后 干预前 干预后A 组 61 21.43±4.56 10.25±3.06 20.72±5.12 10.09±3.24 B 组 61 21.41±4.61 16.38±4.14 20.68±5.04 15.23±4.11 t 0.024 9.300 0.043 7.671 P 0.981 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.2 两组ADL、FMA、SS-QOL 评分对比

干预前，两组ADL、FMA、SS-QOL 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，与B 组相比，A 组评分均较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组ADL、FMA、SS-QOL 评分(± s ，分)Table 2 ADL, FMA, SS-QOL scores were compared between the two groups (± s , score)

表2 对比两组ADL、FMA、SS-QOL 评分(± s ，分)Table 2 ADL, FMA, SS-QOL scores were compared between the two groups (± s , score)

组别 例数 ADL 评分 FMA 评分 SS-QOL 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后A 组 61 51.28±8.76 68.92±7.11 75.62±8.46 85.27±8.76 67.49±8.26 84.52±7.96 B 组 61 50.86±8.29 61.63±6.48 76.18±8.23 78.54±8.43 66.92±8.16 78.49±7.62 t 0.272 5.919 0.371 4.324 0.383 4.274 P 0.786 ＜0.001 0.712 ＜0.001 0.702 ＜0.001

2.3 对比两组FAC 分级

干预前，两组FAC 分级对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，A组优于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 对比两组FAC 分级[n(%)]Table 3 Comparison of FAC grades between the two groups [n(%)]

2.4 两组并发症对比

两组患者并发症包括足内翻、肩手综合征以及关节半脱位等。A 组并发症发生率为11.48%，B 组并发症发生率为34.43%，A 组并发症发生率明显低于B 组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症对比[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨 论

脑卒中是一种常见心脑血管疾病，该病与脑血管阻塞相关，偏瘫是CS 常见后遗症，患者因各种异常反射、肌张力增加等因素影响，自理能力下降，常会导致膝关节运动障碍与步态异常[11]。故针对CS 偏瘫患者加强康复护理干预至关重要，以促进患者肢体功能恢复，改善预后，提升其日后生活质量。

早期康复护理干预使用被动患肢活动的刺激方式，可显著增加患肢血液循环，并增强肢体协调性，促进其肢体功能恢复。相关研究显示[12]，CS 患者病发后，其中枢神经系统结构、功能均会产生重新组合功能，而早期康复护理干预可重塑中枢神经系统功能，同时在一定程度下，可使患者部分神经元再生，促进患者肢体康复。纪红、许莉莎[13]等人在对脑卒中患者预后相关影响因素的分析中显示，吞咽障碍、肢体痉挛、焦虑和抑郁等均是影响脑卒中患者生活质量和肢体功能的重要因素。

本研究为进一步探究早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的影响，从心理情绪、肢体功能、生活质量、步行能力以及并发症等方面，观察早期康复护理对患者的应用效果，结果显示，A 组患者干预后HAMA 和HAMD 评分均明显低于B 组，结果表明通过早期康复护理能有效改善患者的心理状态，降低焦虑、抑郁的发生率。这是由于早期康复干预将康复护理规范化、整体化，通过一系列早期康复措施，恢复了患者战胜疾病的信心。并且能帮助患者家属正确对待疾病和了解疾病，保持患者情绪的同时，加强了患者的乐观心态，家属的沟通、护理人员的关怀等均使脑卒中偏瘫患者体会到热情和关怀，缓解患者自身焦虑、抑郁等不良心态，从而明显改善患者情绪，激起患者对治愈的渴望。因此A 组患者干预后心理情绪优于B 组。

随着医学模式的改变，医学不再仅仅针对疾病的治疗，保证患者的生活质量成为医学关注的又一个重点内容[14]。脑卒中偏瘫患者由于肢体功能障碍，往往生活不能自理，生活质量明显降低。因此仅对疾病进行治疗远远不够，如何提高生活质量一直是临床关注的问题。大量实践证明，对脑卒中患者越早进行功能锻炼，越能有效提高患者的肢体功能，改善患者预后[15]。而即使对脑卒中偏瘫的患者来说，早期进行康复训练也能有效改善肢体功能障碍，促进患者肢体功能恢复[16]。本文对两组患者生活质量和肢体功能进行观察发现，干预后与B 组相比，A 组ADL 评分较高，表明早期康复护理干预，可显著提升患者生活自理能力。分析原因在于，经过早期康复护理，可将护理规范化、整体化，经过早期康复护理干预中心理指导，可提升患者信心，使其掌握自身病情，正确对待CS 偏瘫，确保其身心健康，进而协助患者树立积极、乐观的心态，可积极配合康复护理干预，提升其自理能力，保障康复护理干预效果。同时本研究通过观察两组肢体功能与步行功能恢复情况，发现A 组FMA评分与FAC 分级较优，表明早期康复训练，可显著改善患者肢体功能及预后，提升步行功能。分析原因在于，进行相应的体位干预，依据患者实际情况对其肢体进行摆放，并在疾病迟缓期、痉挛期采取不同肢体功能训练，可对其肢体功能恢复起到良好的促进作用，可保障肢体功能运动针对性、可行性，同时可降低并发症发生风险，促使肢体功能获得极大提升，同时进行上下阶梯、独立步行训练等步行康复护理干预，可显著提升患者步行功能，促进其预后恢复[17]。生活质量能够全面评估患者生活情况，该指标可有效评估患者生理、心理以及社会等方面情况，在评估早期康复护理干预有效性、可行性中具有一定的积极作用[18]。本文研究显示，A 组SS-QOL评分优于B 组，表明早期康复护理干预，可显著改善预后，提升患者生活质量，对CS 偏瘫患者而言具有重要意义。分析原因在于通过早期进行康复护理干预，可大程度地改善患者运动功能，提升患者生活质量。

研究表明[19]，脑卒中偏瘫患者若不能及时进行正确的功能锻炼和保持体位姿态，容易导致关节变形挛缩，影响患者肢体恢复。大量研究表明[20]，脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复关键期在于发病后的6 个月内，尤其是发病后的3 个月内是患者肢体功能恢复的最佳时机，超过6 个月后，肢体长期得不到运动，体位姿势不正确，导致关节畸形、肌肉萎缩，将造成不可逆损伤。本研究中，在观察两组患者的并发症情况时发现，A 组患者足内翻、肩手综合征以及关节半脱位等并发症发生率仅为11.48%，明显低于B 组的34.43%。这是由于A 组患者进行早期康复训练，能最大程度恢复患者肢体功能，减轻不良体位姿势对患者关节造成的损伤，避免肌肉萎缩，预后较好，并发症发生率较低。而B 组患者不能针对性进行康复训练，肢体姿势长期不正确，造成关节损伤，肌肉萎缩，恢复效果较差，易出现各种并发症。

综上所述，将早期康复护理干预应用于CS 偏瘫患者中，可使其自理能力得以提升，以此保障康复护理干预效果，促使其肢体功能恢复，改善预后，为其日后生活质量提升提供保障。但本文尚存在一定的不足之处，例如样本数量少、研究时间短等，故在今后研究中，可进一步增加样本数、延长研究时间等，以深入研究早期康复护理干预对CS 偏瘫患者肢体功能恢复的影响。