不同部位超声对异位妊娠检出率对比分析

南月

(唐河县中医院 彩超室，河南 唐河 473400)

异位妊娠在产科中较多见，其主要是指孕卵在子宫以外部位着床生长发育，受精卵通常在游走3 ～4 d 可达到子宫宫腔内并进行种植，但由于诸多因素的影响，可能会破坏受精卵的正常游走规律，使受精卵游走到非宫腔位置进行着床和种植，进而出现不同部位的异位妊娠，例如卵巢及宫颈、输卵管、腹腔等部位，以输卵管异位妊娠最为常见。异位妊娠会增加大出血风险，也是造成孕妇死亡的重要原因，对女性机体健康构成极大影响[1]。虽然临床数据显示[2]，异位妊娠发病率仅为0.5% ～1.5%，但近年来随着节育环的放置以及妇科盆腔炎、附件炎等妇科炎症的发生，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，且越来越趋向年轻化，引起妇产科工作者的关注和重视。因此如何提高异位妊娠的诊断率，降低孕期女性大出血风险，成为治疗异位妊娠的关键。为此，借助现代诊断技术早期诊断异位妊娠，并给予适当的干预，能一定程度上降低死亡率，亦能保留女性生育功能，保证女性机体健康。随着医疗水平的迅猛发展，影像学水平提升，器械的更新换代，超声技术逐渐普及，为异位妊娠的鉴别、诊断提供了优质的基础[3-4]。目前临床上对早期妊娠女性主要采用经腹超声检查和经阴超声检查两种方式。经腹超声检查具有良好的灵活度，操作简单，无副作用。但由于其分辨率较低，干扰因素较多，因此需要保持膀胱充盈状态进行检查，对患者有憋尿要求，一般检查进程时间较长[5]。经阴超声检查相对经腹超声检查具有更清晰的分辨率，准确率更高，且对膀胱无充盈要求，检查时间相对更短。但经阴超声灵活度较差，容易受到盆腔积液的影响，且部分患者对经阴超声检查方式无法接受，因此一定程度上限制了临床的应用[6]。

随着超声的普及和异位妊娠发病率的升高，研究发现单一超声检查方式对异位妊娠的诊断价值有限，易造成误诊、漏诊状况[7]。因此联合检查成为目前临床研究的重点内容。为进一步探究不同超声检查方式对异位妊娠的临床诊断价值，本文对唐河县中医院收治的70 例疑似异位妊娠患者进行三种不同方式超声检查(经腹超声、经阴超声以及经腹+ 经阴超声)，为临床超声诊断异位妊娠提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取妇科检查中70 例疑似早期异位妊娠患者，均源自于2020年1月至2021年5月唐河县中医院收治，年 龄20 ～41 岁，平 均(30.73±3.28) 岁，停 经 时 间32 ～60 d，平均(43.18±2.73)d，孕 次1 ～3 次，平均(2.02±0.35) 次。

纳入标准：患者具有明确的停经史，并伴有阴道不规则出血、腹痛等症状；血绒毛膜促性腺激素(HCG) 呈阳性；患者临床检查资料完整，无缺失。

排除标准：伴有严重并发症；具有大出血、意识障碍症状；临床检查资料缺失；伴有智力障碍、精神疾病的患者。

1.2 方法

应用GE Voluson S6、PHILIPSHD11 进行检查，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头为5.0 ～7.5 MHz。

经腹超声：检查前指导患者多饮水，保障膀胱充盈。选取仰卧位，于受检者下腹部放置探头，在耻骨联合上方行多方位扫查，包括纵切、横切和斜切，紧贴在腹壁上对子宫、附件情况进行详细且全面探查。

经阴超声：于检查前，叮嘱患者排空膀胱，协助其选取膀胱截石位，于超声探头上涂以耦合剂，并套入无菌避孕套。于阴道到缓慢置入探头。探查子宫及双侧附件、盆腔内状况(使用倾斜、推拉、旋转等方式)。对病灶状况、盆腔积液以及血流情况、是否存在胎心、心管搏动等进行分析。

经腹+ 经阴超声：进行上述两种超声检查，方法同经腹超声和经阴超声检查方法。

1.3 观察指标

观察所有患者病理检查情况，详细记录三种超声检查的检验结果，并进行组间比较。设定真阳性为a，假阴性为b，真阴性为c，假阳性为d，准确性=(a+c)/ 总例数×100.00%，敏感性=a/(a+b)，特异性=c/(c+d)[8]。

1.4 统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS 19.0 对所得数据进行分析处理，计数资料以n(%) 表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查对异位妊娠患者的诊断结果

经病理检查显示，70 例患者中61 例为异位妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠42 例、卵巢妊娠、输卵管峡部妊娠各7 例、输卵管伞部妊娠5 例。

2.2 经腹超声对异位妊娠患者的诊断结果

经腹超声检出52 例，检出率为74.29%(52/70)。其中真阳性50 例，真阴性7 例，假阳性2 例，假阴性11 例。见表1。

表1 经腹超声对异位妊娠患者的诊断结果(n)Table 1 Diagnostic results of ectopic pregnancy by transabdominal ultrasound (case)

2.3 经阴超声对异位妊娠患者的诊断结果

经阴超声检出57 例，检出率为81.43%(57/70)。其中真阳性54 例，真阴性6 例，假阳性3 例，假阴性7 例。见表2。

表2 经阴超声对异位妊娠患者的诊断结果(n)Table 2 Diagnostic results of ectopic pregnancy by transnegative ultrasound (case)

2.4 经腹+经阴超声对异位妊娠患者的诊断结果

经腹+经阴超声检出60例，检出率为85.71%(60/70)，其中真阳性59 例，真阴性8 例，假阳性1 例，假阴性2 例。见表3。

表3 经腹+经阴超声对异位妊娠患者的诊断结果(n)Table 3 Diagnostic results of transabdominal and transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy patients(case)

2.5 三种超声检查准确性、敏感性及特异性组间比较

经腹+ 经阴超声检查相较于单一经腹超声、经阴超声，准确性、敏感性、特异性均明显提升，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 三种超声检查准确性、敏感性及特异性组间比较(%)Table 4 Comparison of accuracy, sensitivity and specificity of three ultrasonic examinations among groups (%)

2.6 三种超声对异位妊娠不同妊娠位置的鉴别结果

三种超声对异位妊娠不同妊娠位置的检出准确率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 三种超声对异位妊娠不同妊娠位置的鉴别结果[n(%)]Table 5 Differential results of three kinds of ultrasound in different pregnancy positions of ectopic pregnancy [n(%)]

3 讨 论

异位妊娠主要是指女性正常妊娠生理过程出现在异常部位引起的的生殖系统疾病，是临床上较多见的急腹症，其可能会增加患者大出血风险，具有较高的病死率[9]。异位妊娠部位包含腹腔、输卵管、子宫颈及卵巢等部位，其中以输卵管妊娠为主，可占全发病人群的95%以上[10]。而其他少见部位的异位妊娠临床表现不典型，临床误诊、漏诊率较高。随着生活压力的增加，人们生活习惯、膳食结构改变，该病的临床发病率呈逐年上升趋势发展。目前临床上研究较多的是引起异位妊娠的危险因素，异位妊娠病史、宫腔操作史、盆腔炎症、输卵管手术史、辅助生殖技术、吸烟史、不孕史等均可能导致异位妊娠的发生，而其中以盆腔炎症是发生异位妊娠的首要原因[11]。异位妊娠患者一般起病较急，若不及时针对性治疗，容易引起破裂导致大出血的发生，致使患者出现失血性休克，威胁患者生命安全[12]。因此如何早期诊治异位妊娠一直是临床妇产科医生关注的重点内容。

针对异位妊娠患者给予早期、准确的诊断，并开展针对性干预措施，对其预后效果具有积极意义，可最大程度保障患者的生命安全，保留其生育能力[13]。彩色多普勒超声检查是妇科临床应用较广泛的检查措施，其具有操作简便、价格合理等优势，同时其能借助超声探测探头清晰显示受检查机体深部脏器组织形态，为临床医师提供可靠的参考依据。该检查方式能对不同妊娠阶段的患者呈现不同的超声影像，早期异位妊娠可表现为孕囊周围典型征像，孕5 周后，假孕囊、胚芽等相关征象清晰[14]。目前临床主要的妊娠诊断方式主要通过人绒毛膜促性腺激素(HCG) 以及影像学诊断。异位妊娠与妊娠相似，仅凭HCG 难以明确诊断，此时就要借助影像学检查进行鉴别诊断[15]。经腹超声和经阴超声是目前临床上最为常见的妊娠女性影像学检查方式。经腹超声检查较为传统，凭借其操作便捷、价格便宜等在临床上应用广泛。但经腹超声容易受到肠道内气体的影响，因此女性需要在检查前大量饮水使膀胱充盈，避免肠道积气影响影像结果[16]。经阴超声是近年来出现的超声检查方式，相对于经腹超声，经阴超声能直接贴近子宫，清洗反映子宫内及子宫周围的影像学情况，分辨率更加清晰，且检查前无需大量饮水[17]。但在闫凯[18]等人的研究中发现，经阴超声检查容易受到盆腔积液的影响，降低异位妊娠的检出率。目前有部分学者研究发现[19]，联合经腹和经阴超声检查能弥补单一超声检查的局限性，从而提高对异位妊娠患者的诊断率。因此本文对唐河县中医院收治70 例疑似异位妊娠患者进行三种不同超声检查，结果显示，经腹超声对异位妊娠的检出率为74.29%，经阴超声对异位妊娠的检出率为81.43%，经腹+ 经阴超声对异位妊娠的检出率为85.71%。结果表明，三种超声检查方式对异位妊娠均具有较高的检出率。

对比三种超声对异位妊娠的诊断效能时发现，经腹+ 经阴超声检查相较于单一经腹超声、经阴超声，准确性、敏感性、特异性均明显提升，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于经腹超声的探头活动范围相对较广，可大面积对盆腔整体状况进行探查，特别是对子宫及附件进行扫查，获得全面的局部解剖学结构。同时该检查方式简便易操作，患者舒适度相对较高。但由于探头与受检器官距离相对较远，极易受到脂肪、瘢痕组织及肠管胀气等因素影响，从而出现误诊、漏诊的状况[10]。在检查前需大量饮水，充分充盈膀胱，极易带来不适感。经阴超声将探头置入阴道内，与宫穹隆、各盆腔脏器距距离较近，探头频率较高，具有较高的组织分辨率，能获得较清晰的超声图像。不会受到其他因素干扰，获得清楚的影像学图像( 例如肥胖、肠腔积气、膀胱反射等)，可为微小的病灶进行诊断( 例如直径1 ～2 cm 的孕囊)。虽经阴道超声在异位妊娠诊断中具有一定优势，但经腹超声可对患者机体出血及子宫周围脏器状况进行全面的探查，经阴超声不能完全替代。且经阴超声由于采用高频探头，超声波穿透能力有限，对于远端显示不足，难以充分显示位置较高、较大的肿块[20]。而经腹+ 经阴超声检查异位妊娠患者能够起到互相弥补的作用，避免单一超声诊断的不足，结合经腹和经阴超声检查图像及特征，能极大的避免误诊、漏诊的发生，从而提高超声对异位妊娠的诊断效能。

为进一步了解三种超声对异位妊娠的临床诊断价值，本文还对比了不同部位异位妊娠三种超声的诊断率情况，结果发现，三种超声对异位妊娠不同妊娠位置的检出准确率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。且经腹+ 经阴超声对不同部位异位妊娠的检出率均优于单一超声的检出率，也一定程度反映了单一超声检查在异位妊娠检查中的不足，表明了经腹和经阴超声联合检查的优势。通过上述研究结果，本文提倡有条件的单位，适合用于初查或大范围筛查，如遇经腹部超声诊断宫外孕示阳但疾病症状示阴者，纳入疑似病例，进行进一步经阴道超声追加检查，进一步明确疾病有无。

总而言之，对于异位妊娠患者可开展经腹+ 经阴超声检查，有利于及时诊断异位妊娠症状，为临床医师提供诊断依据，具有良好的临床应用价值。