妊娠合并重度宫颈糜烂引起产前出血1例

储玲玲

摘要：目的：研究妊娠合并重度宫颈糜烂引起产前出血的情况及应对措施。方法：选择1例妊娠合并重度宫颈糜烂引起产前出血的产妇，对其临床资料进行回顾性分析，结合最终的临床结局，总结该产妇的临床情况及治疗护理措施。结果：该产妇最终选择阴道分娩，经相应治疗及护理分娩顺利，母婴健康，产后出血量不多，住院1周后出院。结论：妊娠合并重度宫颈糜烂引起产前出血，情况一般较为危重，需要配合相应治疗及护理，以确保母婴安全。

关键词：妊娠;重度宫颈糜烂;产前出血

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

产前出血是妇产科中较为常见的一种并发症，指的是在妊娠28周到分娩之前，出现阴道出血的症状。产前出血一般具有较大的危害，容易产妇及胎儿的死亡。因此，为确保母婴安全，应对产妇产前出血的原因进行分析，尽早采取积极措施应对，并根据产妇具体情况，合理选择分娩方式[1]。妊娠合并重度宫颈糜烂出血的情况一般并不常见，但其危害程度较大，产妇通常出血量较多。在临床上，产妇需要配合相应的措施止血，配合妥善的治疗和护理，以减少产妇产后出血，改善母婴预后情况。

1病历资料

患者年龄29岁，初产妇，在妊娠40周时，出现不规则宫缩，同时伴有少量见红。产妇在妊娠29周时，由于阴道出血曾入院，诊断为先兆流产。住院观察1周后，未见继续出血，后出院。在预产期当天上午入院待产。入院时检查，产妇宫底脐上5指，胎位右枕前，胎心率为每分钟132次，骨盆正常，双下肢未出现浮肿，先露半固定并见红，出现不规则宫缩，肛查宫口未开。第2天仍存在不规则宫缩，采取人工剥膜引产处理，宫颈扩张1cm。第二天下午，产妇突发阴道大量出血，同时发现血块存在，出血量在200ml以上。10min后，阴道再次大量出血，出血量达600ml，产妇发生休克。做好剖宫产准备，进行阴道检查，宫颈扩张2cm。探查可见孔宫颈存在糜烂面，发生活动性出血，使用纱布压迫宫颈止血。取5单位催产素，加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注催产。产妇最终通过阴道分娩的方式，顺利娩出胎儿，产后阴道出血量较少，住院1周后出院。

2治疗护理

①产妇出现出血症状后，迅速检查产前出血原因，首次采用超声检查的方法，未发现异常情况，后使用内窥器行阴道检查，暴露观察阴道壁、外宫颈，行宫颈内口探查，发现存在重度宫颈糜烂。②该产妇发生阴道大量出血后，产生了紧张、恐惧等不良的心理情绪。对此，为产妇进行心理护理，告知阴道出血为临床常见症状，一般能够恢复良好。并告知产妇检查结果和出血原因，帮助产妇及家属保持良好心态。完善各项检查，持续观察引导流血量，并保持外阴清洁。适量静脉滴注利托君，配合口服硫酸舒喘灵抑制宫缩[2]。③保持产妇卧床休息，对阴道出血情况密切观察。详细进行彩色超声检查，明确胎盘附着位置，厚度、大小，以及是否合并早剥、植入的情况。产妇取左侧卧位，注意纠正贫血和吸氧。尽量减少不必要的阴道检查，降低对阴道的刺激。尽量将孕周延长。④告知产妇重度宫颈糜烂对于胎儿没有太大的不良影响，注意是否具有阴道分娩指征。提前预产妇及家属做好沟通，并做好剖宫产准备，术前常规监听胎心音。分娩过程中，注意对产妇输血补血，避免失血过多。产后观察子宫情况，促膀胱排空，在臀部下方放置聚血盆，收集并观察产后出血量。避免产后出现肾衰、DIC、产后大量出血等。⑤分娩后加强产房巡视，监测产妇的体征、症状情况，倾听产妇主诉，并给予产妇积极的鼓励和安慰，同时进行基本的新生儿护理、母乳喂养指导。

3讨论

产前出血是妇产科中一种常见的并发症，该症状通常发生在孕晚期，具有紧迫性、偶然性、突发性的特点，如果不能及时查明原因和止血处理，将可能引发严重的后果，甚至造成产妇或胎儿的死亡。常见的产前出血原因较为复杂，主要包括炎性反应、局部病变、创伤等局部因素，子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、早产等妊娠并发症，泌尿系感染造成尿道息肉、血尿等，以及血液病。在临床治疗中要考虑到具体病因，如病因尚未明确，应以胞胎、对症处理为主。本文所选病例，产前出血原因是妊娠合并重度宫颈糜烂，该病是宫颈糜烂指的是宫颈糜烂最严重的程度，糜烂面积达到了宫颈表面2/3以上[3]。由此引发的产前出血，情况相对较为危重，需要做好妥善的治疗和护理。应保证产妇充分卧床休息，重点加强对产妇的心理护理，帮助其消除不良的心理情绪，建立和保持良好的心态。应积极协助诊断，对产妇病情充分了解，做好后续治疗的准备。视产妇出血情况，做好补血、吸氧等治疗，避免产妇失血过度，或胎儿供氧不足等情况。及时建立静脉通路，便于产妇静脉给药和输血补血，预防及纠正休克症状。另外，应随时做好剖宫產准备、终止妊娠准备，以及围术期的临床护理。

综上所述，妊娠合并重度宫颈糜烂引起产前出血，情况一般较为危重，需要配合相应治疗及护理，以确保母婴安全。

参考文献：

[1]王冬梅. 妊娠晚期产前出血42例临床治疗体会[J]. 大家健康旬刊， 2016， 10（9）：169-170.

[2]王春松. 妊娠晚期产前出血66例临床治疗体会[J]. 中外健康文摘， 2013（39）：191-192.

[3]蒋频. 产前出血影响妊娠结局的临床分析[J]. 中国现代医药杂志， 2011， 13（12）：86-86.