纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗呼吸内科重症肺部感染临床研究

卢锐凤

（揭阳市慈云医院 内一科，广东 揭阳 522000）

0 引言

目前社会经济发展迅猛，这也导致空气污染日益严重，呼吸系统相关疾病的发生率也逐年上升。现阶段肺部感染患者人数较多，这对患者日常生活影响严重。肺炎是一种炎症反应，主要于肺间质、肺泡腔发病，患者临床以高热、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状为主。根据临床信息显示，呼吸内科重症肺炎患者需及时入院接受治疗，避免病情持续发展，导致患者生命安全受到威胁。当前在治疗的过程中，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术逐渐在临床上积极的应用，该种治疗模

式能够更加有效地减少出现并发症等不良症状，患者的治疗效果较为明显[1]。

1 资料与方法

将揭阳市慈云医院2018 年2 月-2019 年5 月接收诊治的呼吸内科50 例重症肺炎疾病的患者作为探究对象，将患者分成两组，常规治疗组采取常规抗感染、辅助机械通气进行治疗，组内患者25 例，平均年龄为（52.60±3.42）岁。组内患者25 例，平均年龄为（53.40±3.61）岁。研究经医学伦理委员会批准，纳入对象的一般资料经对比无显著差异（P ＞0.05），不影响研究结果，符合研究公平性。

纳入标准：患者均确诊为重症肺炎；体征指标稳定，短期内无死亡风险；患者知情且同意参与此次研究。

排除标准：存在纤维镜支气管禁忌证；精神、交流、意识存在障碍；处于支气管哮喘发作期；伴有肺部恶性肿瘤、凝血功能障碍、心肝肾等脏器疾病。

2 方法

2.1 治疗方法

针对常规治疗分组，只是采取传统化的常规方法抗感染、祛痰药物，经过口或者鼻连接呼吸机辅助通气进行治疗。

针对实验治疗分组之中的患者，则在传统化的常规方法基础上采取纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术对其展开治疗。

（1）成立完善的队伍，医务工作者应当对患者的病情进行监测。为患者提供安静且整洁的病房，对患者进行护理的过程中还应当掌握患者的恢复情况，了解患者的患病情况，密切关注患者的各项生命指标[2]。

（2）准备阶段：在手术实施之前，医务人员需要告知患者一定要禁食，解答患者对于手术相关的疑问，并指导疾患者在手术之前准备好各项事宜。

（3）实施阶段：实验组的所有疾患者全部实施纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（FB）支气管肺泡灌洗术进行医学治疗，设备型号为奥林巴斯支气管镜，取30mL 生理盐水、30mg 咪达唑仑以及5mg 地佐辛以静脉泵入方式进行给药，选择SIMV+PSV 的通气模式，设置PEEP 为0mmHg，氧浓度设置为100%，将一端与呼吸机相连，另一端与气管导管外口相连，FB 经此入口进入气管，对痰液进行负压吸取，并送检开展细菌培养，再对患者支气管黏膜进行探查，充分清除分泌，再对肺段支气管进行灌洗，每个肺段灌洗次数为2～3次，之后以无菌生理盐水作为灌洗液开展负压抽吸，灌洗液保持温度为37℃，每次用量为10～15mL，控制总用量在200mL 以下。

（4）灌洗液培养：对常规组的痰进行培养并且提取培养液。实验组的肺泡灌洗液进行培养，并且提取培养液。比较常规组的痰培养病原体阳性率与实验组的肺泡灌洗液培养出病原体阳性率[3]。

2.2 统计学分析

采用SPSS23.0 统计学软件，以“%”和“n”表示计数资料，采用χ2检验；采用“”表示计量资料，采用t检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.3 判定标准

（1）对比两组患者是否出现并发症，如：术后出血、压疮、术后发热等症状。

（2）两组患者在治疗之后进行简单问卷反馈，反馈内容为是本次治疗的满意程度，根据患者的亲身体验填写满意或者不满意[4]。

（3）两组患者在治疗前后进行肺功能指标呼气高峰流量PEFR、用力肺活量FVC、检测。

3 结果

3.1 对比不同分组患者在治疗完成之后呈现的效果

通过收集实验数据，并科学的对比实验数据结果可以得知，实验治疗组的患者在针对性地治疗之后有效率为92%，2 例患者出现了并发症（压疮、术后发热等）；常规治疗组患者的有效率为72%，7 例患者出现了并发症，相比较以往传统的治疗结果，在采取纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术模式之后，患者的有效结果已经获得了明显的提升，所有的数据经过检验以后皆具备统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两个分组的患者在治疗结束后的临床效果对比[n（%）]

3.2 对比不同分组患者在治疗完成之后满意率

实验治疗组满意率96.00%，相比常规治疗组72.00%而言更高（P ＜0.05），见表2。

表2 对比不同分组患者在治疗完成之后满意率[n（%）]

3.3 对比不同分组患者在治疗前、完成之后肺功能指标呼气高峰流量PEFR、用力肺活量FVC水平值

治疗前，2 组肺功能指标呼气高峰流量PEFR、用力肺活量FVC 水平值，组间比较没有统计学差异性（P＞0.05）；完成治疗后，实验治疗组呼气高峰流量PEFR 水平值（6.12±1.71）L/s、用力肺活量FVC 水平值（2.92±0.38）L，相比常规治疗组的（5.19±1.32）L/s、（1.91±0.16）L 均更高（P＜0.05），见表3。

表3 对比不同分组患者在治疗前、完成之后肺功能指标呼气高峰流量PEFR、用力肺活量FVC水平值（）

表3 对比不同分组患者在治疗前、完成之后肺功能指标呼气高峰流量PEFR、用力肺活量FVC水平值（）

注：*代表与治疗前相比P＜0.05。

4 讨论

重症肺部感染的发病率相对较高，作为炎症反应的一种，其病因涉及肺部吸入性损伤、气管切开或插管治疗、误吸、肺水肿。因患者发病症状类似于感冒症状，容易出现误诊，导致的治疗时机延误，加重病情，对患者生命安全造成威胁。

近些年，针对重症肺炎疾患者，在治疗过程中，如何更加高效地进行治疗是临床医学当前最为重要的一个研究课题[5]。对于重症肺部感染的治疗，需维持呼吸道顺畅，并对呼吸道内痰液以及分泌物进行清除，使肺功能得到改善。重症肺部感染患者因炎症反应的持续作用，气道分泌痰液量增加，且质地黏稠，患者难以咳出，导致气道受阻。致病菌多毒性较强或存在一定耐药性，常规临床治疗主要开展抗感染、氧疗，使患者呼吸困难症状得到缓解，然而致病菌的耐药性作用削弱了抗生素疗效，特别是肺部存在大量脓性分泌物，导致抗生素药物有效浓度显著降低，影响感染控制，而长期反复应用抗生素治疗，可引起多重耐药，导致病情迁延，甚至加重。因此，根据本研究实验数据可知，在通过针对性治疗之后实验组的治疗效果比较明显，肺泡灌洗治疗的优点十分明显，首先其可以明确病原体，第二方面可以在镜下有助于明确诊断，其次还可以清除气道内的黏液，另外还可以对MP 感染后肺不张疗效显著等等有着十分重要的优势地位[6]。肺泡灌洗液培养出病原体阳性率远远高于痰培养结果，并且在满意度调查的信息方面，实验治疗组的患者对治疗流程表示更加满意，由此可见，针对重症肺炎疾病的患者，为其展开纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术能够更有效地减少发生并发症的概率，对于未来临床治疗学方面能够提供更有价值的借鉴意义。对于呼吸机辅助呼吸的重症肺炎来说，尽早培养出病原体，进行针对性治疗，可以缩短病程，使患者尽早脱机，进而极大减少呼吸机相关并发症，减轻患者的经济负担和心理负担。

综上所述，应用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗呼吸内科重症肺部感染整体疗效更好，更有利于患者肺功能的康复。