妊娠与肾脏病

□ 杜伟伟

妊娠期由于肾脏血容量增加，集合系统（肾盂、肾盏、输尿管）扩张等，会使肾脏体积增大。集合系统扩张为一个明显改变，约妊娠6周时出现，后逐渐明显，多至产后12周恢复正常。集合系统扩张，将导致尿液的潴留，由于尿潴留及输尿管扩张将利于滋生细菌，因此妊娠期患急性肾盂肾炎或反复慢性肾盂肾炎的情况较易发生。

妊娠期急性肾盂肾炎，可能会伴发菌血症，且较未妊娠女性更易遭到细菌内毒素损害，并可导致急性肾损伤。无症状菌尿妊娠女性，应行尿培养检查，必要时应进行治疗，应根据尿培养及药敏情况，选择对胎儿无影响的药物抗感染治疗，但药物选择需要谨慎，要考虑对母体及胎儿的安全性。

妊娠期肾脏处于高灌注及高滤过状态，加之肾静脉受压，将会导致其尿蛋白排泄较正常人增多。因此妊娠20周后，女性24小时尿蛋白定量可至200～300毫克，但大于500毫克则考虑为病理性尿蛋白。此外也可能有假性蛋白尿，此时就要注意清洁，避免分泌物污染导致假性蛋白尿。

妊娠蛋白尿主要易产生原因有以下几种，首先为妊娠前就有慢性肾病病史，妊娠过程中可能出现难以控制的高血压、肾功能恶化等。妊娠合并高血压是最常见原因，其导致尿蛋白量轻重不一，其程度的轻重与肾脏损伤程度及胎儿预后呈相关性。既往存在慢性肾脏病患者，应加强监测血压及肾功能，尿蛋白情况，当然不同病理类型，情况也不相同，如免疫球蛋白A（IgA）肾病是我国常见的肾小球疾病，应根据病理分级判断疾病对妊娠的影响。血糖亦是妊娠女性需要关注的内容，此期间容易出现高血糖，因而糖尿病或糖尿病肾病患者更需严格监测血糖变化。对于存在自身免疫性肾病的患者，原发病多和体内激素水平相关，因此妊娠后易诱发疾病，故应行抗体筛查，必要时尽早治疗。

妊娠期肾脏也会产生一些生理性改变，首先为肾脏血流动力学及肾小球滤过率的改变，其次为肾小管功能改变，由于肾小球重吸收原因，将导致尿中氨基酸排泄增多，妊娠期女性易发生糖尿，这是由于滤过的葡萄糖增多，而肾小管重吸收相对减少。无论如何要及时就医，由专科医生评估肾脏病变风险，监测相关指标，切不可盲目乐观，掉以轻心。