64 排螺旋CT 诊断胃肠道间质瘤的临床价值分析

殷玉锋

（甘肃省酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000）

0 引言

胃肠道间质瘤属于消化道间叶肿瘤，并且其发病率占消化道叶肿瘤大半，胃肠道间质瘤的高发群体为中老年人，其主要临床症状为患者腹部有包块出现，伴随着腹部疼痛，其消化道会有出血症状，严重者还会有胃肠道梗阻[1]。胃肠道间质瘤一般发生于比较常见的间叶源性肿瘤，据有关研究统计显示，胃肠道间质瘤的发病率占恶性肿瘤整体发病率的3%左右，一般发病患者都在40 岁以上，对于性别没有区别特征[2]。胃肠道间质瘤的临床症状一般取决于肿瘤所在的位置与肿瘤的大小，最常见的临床症状就是患者胃肠道会有出血现象，并且进食时，吞咽困难，食管有异常感觉。大部分胃肠道间质瘤患者在发现并进行检测时，约47%的患者出现了转移现象，其转移的主要位置在于患者的腹腔或者肝脏处，也有小部分患者的转移位置会发生在腹外或者淋巴结，但是一般晚期患者才会有这种情况，也不常见。胃肠道间质瘤转移后的肿瘤留存时间很久，甚至有患者在原发瘤切除后30年才发现转移瘤，胃肠道间质瘤发生在小肠内或者淋巴结处的转移率是最大的，如果发生在食道处，则其恶性度会较低。从医学病理上来讲，胃肠道间质瘤属于恶性肿瘤，如果发生了，至少会存在一类恶性肿瘤，其中也可能包括潜在恶性肿瘤[3]。在检测胃肠道间质瘤时可以根据患者的具体临床症状，选择胃镜与内镜的结合检查，做出初步判断。但是影像学可以作为参考依据，却不能作为确诊依据，胃肠道间质瘤的最终诊断要根据患者的病理切片和免疫组化的检测结果进行判断，同时排除其他肿瘤发生可能。胃肠道间质瘤是医学上近30年左右才认识的重疾，是由于肌层间质成分中的特殊细胞在发生基因突变后，所产生的肿瘤。胃肠道间质瘤属于癌的一种，但是与癌的病理不太一样，胃肠道间质瘤有自己的特征，主要表现在以下两点上：①胃肠道间质瘤是由于一种特殊的细胞来源而产生的；②产生胃肠道间质瘤的特殊细胞是经过一定的特殊基因突变而产生了胃肠道间质瘤。胃肠道间质瘤的概念比较广泛，有些肿瘤在切除后，其复发性与转移性都极低，但是也有部分肿瘤在切除后，其复发率与转移风险都较高，这要根据患者的具体情况而定，胃肠道间质瘤在临床表现上为恶性肿瘤。目前，在胃肠道间质瘤的临床诊断中，64排螺旋CT 的应用较为广泛，为了分析64 排螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的临床价值，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019-2020年接收治疗胃肠道间质瘤患者24例，入选标准：①患者均符合胃肠道间质瘤诊断标准，主要症状为呕吐、腹泻、发热、腹部包块、消化道出血等症状；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；④患者病历本齐全；⑤患者中无孕妇、无处于妊娠期、哺乳期妇女。采用随机数字法将其分为两组，其中观察组12例，男5例，女7例，年龄在40～76 岁，平均（66.20±4.31）岁，病程4～29个月，平均（17.10±4.26）个月；对照组12例，男6例，女6例，年龄在40～79岁，平均（63.50±5.30）岁，病程9～32 个月，平均（20.10±4.26）个月。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规症状诊断方法，主要以症状诊断为准，所有患者临床诊断均出现腹部肿块、隐痛、黑便、便血、腹泻等症状，对照组诊断均由本院临床经验丰富的医师进行诊断。

1.2.2 观察组

观察组采用64 排螺旋CT 诊断，扫描参数为：管电压120kV，管电流250mAs，厚层0.5cm，矩阵512×512，螺距3.4，患者在接受诊断前需要禁食6h 以上，在检测前口服500mL 温水或2%泛影葡胺，扫描前再口服500mL 温水或纯净水，采取胃窦、幽门部左侧位加仰卧位，胃窦与胃体前壁采用左侧位加俯卧位，贲门部采用右侧位加仰卧位，小肠与结肠部仰卧位，64 排螺旋CT 扫描范围为疑为恶性行全腹扫描，对比剂为碘海醇（批准文号：国药准字H20 063129；生产厂家：辰欣药业股份有限公司）80～100mL，采用高压注射器，注射速率为3mL/s，动脉期25～30s，静脉期50～60s，将检测各期图像传到实验室进行重建，最大密度投影与容积重组，多平面重组，观测肿瘤的位置、大小与CT 值，将CT诊断与病理诊断结果进行分析比较。

1.3 观察指标

将64 排螺旋CT 通过扫描对胃肠道间质瘤在患者体内的状况进行统计，对比两种方法的准确度，分析64 排螺旋CT 扫描与常规诊断方式的区别与特点。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如果P＜0.05，则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者的诊断结果

对照组采用的常规症状诊断方法，通过对患者的症状诊断确诊了病情，但对胃肠道间质瘤的具体表现情况没有参考数据，而观察组采用64 排螺旋CT 诊断方式，通过扫描将对胃肠道间质瘤在患者体内的状况通过影像表现出来，见表1。

表1 观察组患者胃肠道间质瘤的64 排螺旋CT 表现（n）

2.2 两组诊断正确率对比

将观察组与对照组的诊断结果进行对比，观察表中体现的是对照组高于观察组，存在矛盾组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组诊断正确率对比[n(%)]

3 讨论

由于胃肠道间质瘤存在的特殊性，临床症状表现不明显，导致多数患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时间，对于部分患者来说，由于时间拖延过久，肿瘤发生转移后治疗难度加大，严重影响了治疗效果。恶性肿瘤目前已成为我国常见死亡疾病之一，死亡率位居第二位，其发病率高、治疗费用高、死亡率高的恶性特点严重威胁到人们生活质量与身体健康，胃肠道间质瘤一旦患上，不易被完全治疗，极易出现转移或复发的状况，破坏人体组织结构、器官功能，引发感染或坏死出血等并发症，导致患者器官最终功能衰竭死亡。胃肠道间质瘤的主要治疗方法为手术切除与化疗，目前最新化疗方法为腹腔热灌注术，胃肠道间质瘤的临床诊断中，64 排螺旋CT 的应用较为广泛，治疗方法为利用物理原理升温热效应的化疗药品，仅对胃肠道间质肿瘤有轻度的特异性，平滑肌肌动蛋白、典型肌肉的中间丝蛋白及S-100（神经标志物）一般阳性率分别是30%～40%、1%～2%（仅见于局部细胞）及5%，均没有诊断的特异性[7]。

胃肠道间质瘤治疗基于专家个体化综合治疗的原则，医生会根据患者肿瘤部位、大小、是否局限、有无转移等，综合评估后决定治疗方式，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。目前，手术治疗是胃肠道间质瘤目前最重要的治疗手段，其他主要治疗手段还包括介入药物治疗。胃肠道间质瘤（GIST）无明显急性期，但当GIST 引起完全性肠梗阻，消化道穿孔，保守治疗无效的消化道大出血以及肿瘤自发破裂引起的腹腔大出血时，患者往往病情危急，必须行急诊手术[8]。通过CT 平扫能够对病变进行一个初步的判断，比如病变含有的一些成分（脂肪的成分、钙化的成分）能做一个初步的判断。而64排螺旋CT 能够对病变的来源、病变含有的成分、病变周围的血供做更深入的了解，64 排螺旋CT 主要是通过血管内注入对比剂，来判断病变的性质和来源，两者是递进的关系。64 排螺旋CT 能够更好地判断病变的来源和性质，一般情况下如果怀疑病变与周围脏器有一定关系，就需要进一步的64 排螺旋CT 检查，但是64 排螺旋CT 检查并不是万能的。一些常见的病变，比如肿瘤性的病变，增强CT 能更好地提供一些细节性的信息，对进一步的手术或者其他方面的治疗有一定的帮助。采用影像学对胃肠道间质瘤患者进行检查，有助于明确诊断，检测发病部位、类型和移位情况。64 排螺旋CT 突破传统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X 线管和探测器滑动电刷与金属环导联，在64 排螺旋片上可以看到胃肠道间质瘤的信号改变，可以清楚地显示出胃肠道间质瘤的不规则形高信号灶，可将具体病情程度清楚的分别开。因此，64 排螺旋CT 更加适用于胃肠道间质瘤的临床诊断中，为后续治疗提供了具有重要参考意义的数据，可以详细观察到病灶的各项信息，64 排螺旋CT 只需一次扫描，多个方向进行调整，获得任意切面图像，能更好地了解病变的细节和空间解剖关系以其无创、高效、精确、立体的医学影像技术适用于循环系统、骨关节、疼痛康复科畸形纠正评估及内固定支架透视技术、呼吸系统、消化系统以及人体各个部位疾病的诊断，64 排螺旋CT 在观察胃肠道间质瘤的整体性、成角畸形等方面都具有较大优势，不容易造成漏诊，采用64 排螺旋CT 对胃肠道间质瘤患者进行诊断，具有较高的准确性，可以更加有效的确定诊断结果，对患者的治疗也有积极重要的意义[9-10]，更可以清楚地显示出具体损伤程度清楚的分别开，所以螺旋CT 更加适用于脊柱骨折的临床诊断中，为后续治疗提供了具有重要参考意义的数据，可以详细观察到病灶的各项信息，对于病情的严重程度的评估可以做出清晰明显的表现。根据本次研究报告可以看出，对照组采用的常规症状诊断方法，通过对患者的症状诊断确诊了病情，但对胃肠道间质瘤的具体表现情况没有参考数据，观察组采用的64 排螺旋CT 准确率明显高于对照组的常规症状诊断方法，并且可以通过影像将胃肠道间质瘤在患者体内的状况表现出来，为后续治疗提供了具有重要参考意义的数据。

综上所述，采用64 排螺旋CT 方法对胃肠道间质瘤患者进行诊断，具有较高的准确性，可以更加有效地确定诊断结果，对患者的治疗也有积极重要的意义，值得推广与应用于胃肠道间质瘤的临床治疗中。