虚拟认知康复训练在乳腺癌化疗相关认知障碍患者中的应用

杨 柳，王晓梅，张 伟，王 晶*

(1.巨野县人民医院 山东巨野274900；2.陕西省人民医院)

化疗是临床治疗乳腺癌的主要方法之一，可有效降低乳腺癌的复发率。但有研究发现，采用化疗治疗的乳腺癌患者易出现化疗相关认知功能障碍(CRCI)，其危害甚至超过了乳腺癌的复发和转移，对患者生活产生严重影响[1-2]。目前临床上主要采用药物治疗CRCI，但由于化疗是一个长期的过程，因此效果并不理想，且药物存在副作用，也易对药效产生影响[3]。目前越来越多研究认为，非药物干预手段可成为影响CRCI患者认知功能的关键。有研究将虚拟现实技术应用于临床，取得较好效果[4]。本研究对我院乳腺癌化疗患者实施虚拟认知康复训练，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月1日～2020年9月30日我院收治的96例乳腺癌化疗相关认知障碍患者作为研究对象。纳入标准：①化疗患者；②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分<26分的患者；③未达到痴呆标准的患者；④自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：①患者因外伤、抑郁等引起的精神疾病和认知损伤；②患者合并严重疾病对本研究有影响；③患者近期服用过影响认知的药物；④患者同时参与其他研究。随机分为对照组和观察组各48例。对照组年龄34～78(52.8±4.4)岁；受教育程度：小学及以下6例，中学及专科20例，本科及以上22例；肿瘤TNM分期：II期21例，III期27例；手术方式：保乳术17例，改良根治术31例。观察组年龄33～76(52.4±4.1)岁；受教育程度：小学及以下5例，中学及专科22例，本科及以上21例；肿瘤TNM分期：II期20例，III期28例；手术方式：保乳术16例，改良根治术32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规认知干预。专科护士为患者发放疾病相关资料，通过电话、QQ、微信、短信等方式督促患者执行训练。内容包括记忆力训练(如背数字、词语、短文等)、注意力训练(如删字游戏、猜测游戏、数目顺序训练等)及问题解决能力训练(如信息分类、预算等)。

1.2.2 观察组 实施虚拟认知康复训练。

1.2.2.1 制定虚拟认知康复训练方案 化疗引起患者的认知功能障碍主要表现为记忆力衰退、信息处理速度减慢、执行能力降低、注意力下降。因此，在构建康复训练方案时以上述能力训练为主。本研究以个人电脑和体感交互装备构建系统，具体包括：①信息管理。基本信息主要包括患者个人资料，如性别、年龄、既往史、体格检查、乳腺癌分型、分级等。治疗信息包括病情诊断、治疗方案、用药情况等。②测评管理。通过在线测评对患者进行评估，根据结果给予针对性改善建议。③认知训练。借助虚拟场景和虚拟物体，通过游戏人物，提升患者的认知。虚拟训练可设置难度、时间等阈值，训练结束后予以系统评分。④干预管理。a.康复指导：对患者进行全面评估，制定针对性的康复训练方案，采用问答题库形式对患者进行个性化指导。b.康复咨询：医护人员对患者进行在线疑问解答及症状库自动回复。⑤系统管理。由后台管理员对系统进行管理、维护、更新等。

1.2.2.2 训练方案 ①记忆力训练：给予患者运动记忆、逻辑记忆、听觉记忆、视觉记忆、数字记忆及联想记忆等训练，通过体感交互作用于计算机互动，以听音乐选择物体、九格拼图、虚拟人物复述等方式训练记忆力。②信息处理速度训练：通过对患者反应时间、眼手协调、扫视训练等，锻炼患者信息处理速度，通过虚拟购物、点击几何图形等方式进行训练。③执行力训练：给予患者工作记忆、任务转换及反应抑制训练，以提高患者执行力。主要通过与虚拟人物进行太极云手、划船、分蛋糕等方式进行。④注意力训练：给予患者连续注意、重点注意、选择性注意、分别注意、交替注意等训练，如路口转弯、虚拟迷宫等。所有患者每日均进行1次训练，5次/周，休息2 d，共训练8周。训练内容由简入繁，对于能连续3次完成任务者，难度向上增加一级。

1.3 观察指标 比较两组认识水平、日常生活能力、自我效能和依从性。①比较两组认知水平：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能，包括语言、命名、注意、定向力、执行能力、抽象思维、延迟回忆和总分8个维度，分值越高表明患者认知功能越好。②比较两组日常生活能力：采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量。包括36项条目，分为生理功能(PF)、生理职能(RP)、活力(VT)、社会功能(SF)、机体疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感职能(RE)及健康总体自评(GH)，得分越高表明患者生活质量越好。③比较两组自我效能情况：采用中文版癌症患者自我效能感量表(SUPPH)评估患者自我效能情况，包括应对、决策、减压、享受4个维度，共29个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目1～5分，总分为29～145分，分值越高表明自我效能越好。④比较两组依从性：以问卷调查形式评估患者依从性，90～100分为满意、80～89分为一般、0～79分为不满意。依从率(%)=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组MoCA评分比较 见表1。

表1 两组MoCA评分比较(分，

2.2 两组SF-36评分比较 见表2。

表2 两组SF-36评分比较(分，

2.3 两组SUPPH评分比较 见表3。

表3 两组SUPPH评分比较(分，

2.4 两组治疗依从性比较 见表4。

表4 两组治疗依从性比较(例)

3 讨论

虚拟认知康复训练是近年来临床开展的新技术，将医疗模式从过去单一的为患者服务，转变为医患协同治疗模式，由患者的主治医生、肿瘤科的护理人员、康复治疗师、心理治疗师等共同组建康复训练小组，制定康复训练方案，采用虚拟现实技术对患者进行康复训练，提高患者生活质量和认知能力[5]。

有研究认为，CRCI不仅严重影响患者的生活质量，还会影响患者的职场能力。而虚拟认知康复训练能使患者个人与电脑虚拟现实游戏场景互动，锻炼患者的记忆功能、执行能力、信息处理速度和注意力等，从而提高患者的生活质量，使患者恢复正常生活。有研究对乳腺癌患者进行虚拟认知功能训练，患者认知功能和生活质量得到提高，认为虚拟认知功能训练对乳腺癌患者认知功能障碍具有改善作用[6]。本研究对我院乳腺癌化疗后出现认知功能障碍的患者进行虚拟认知功能训练，结果显示，观察组认知功能中语言、命名、注意、定向力、执行能力、抽象思维、延迟回忆及总分均高于对照组(P<0.05)。原因可能为虚拟认知康复训练有目的性地对患者进行主动运动训练，能有效刺激运动神经元，促进患者脑组织病变部位周围未损伤皮质神经元的恢复，从而使感觉反馈功能恢复，起到康复训练的效果[7]。在比较两组生活质量时发现，观察组生活质量中PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT评分均高于对照组(P<0.05)。原因可能为：虚拟认知康复训练通过记忆训练、信息处理速度训练、执行力训练和注意力训练，能针对性改善患者日常生活能力和认知功能。本研究观察组自我效能中应对、决策、减压及享受评分均高于对照组(P<0.05)，提示虚拟认知康复训练可提高患者的认知功能、自我管理能力和生活质量。康复治疗是一个长期的过程，依从性一直是康复治疗中的重点。观察组康复依从率高于对照组(P<0.05)，是由于虚拟认知康复训练通过虚拟现实结合，在电脑上模拟各种场景，能激发患者的兴趣，吸引患者主动配合训练，从而达到更好康复训练效果。

综上所述，虚拟认知康复训练能有效改善乳腺癌化疗患者的治疗依从性，提高患者认知功能和生活质量，患者自我效能更好。