医护一体化护理模式对PCI术后患者的影响

李 敏，郑瑞平，张景旺

(菏泽市立医院 山东菏泽274000)

冠心病(CHD)是危及人类健康的常见疾病，以老年患者最常见，病死率较高。近年来，我国CHD发病率呈逐年上升趋势[1]。现阶段，临床经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为常用治疗方案，是指采用心导管技术对狭窄闭塞的冠状动脉管腔进行疏通，以改善心肌血流灌注，从而达到救治患者的目的，具有成功率高、见效快、创伤小等优势，已成为心血管类疾病首选治疗方案[2-3]。术后患者需卧床并制动24 h，以防血肿、出血等情况发生，因此术后护理显得尤为重要。原有护理模式存在医护沟通不足、缺乏良好协作等情况，直接影响PCI术后护理质量和患者预后[4-5]。医护一体化护理模式加强医护合作，相互监督，提升临床工作的质量与效率，技术解决护理过程中出现的问题，明确护理职责，以加强护理人员的责任意识，全面分析问题，提升护理水平，进一步提高医护之间的默契与配合程度[6-7]。本研究将医护一体化护理模式应用于PCI术后患者护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2021年2月18日我院94例PCI术后患者作为研究对象。纳入标准：患者意识清晰，无意识障碍；患者知情同意，自愿参加并承诺完成全部研究；经过临床症状、心肌酶谱、超声心动图等检查符合冠心病诊断标准；首次行PCI术。排除标准：伴不同程度认知障碍者；近期急性、慢性感染者；无法正常进行言语交流者。按护理方法不同将患者分为研究组和对照组各47例。研究组男27例、女20例，年龄(48.28±4.51)岁；体质量指数(23.75±1.69)。对照组男30例、女17例，年龄(48.36±4.43)岁；体质量指数(23.84±1.76)。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。术后护理人员向患者及家属讲解卧床制动的时间及重要性，卧床期间给予生活护理、饮食护理等。

1.2.2 研究组 实施医护一体化护理模式。①成立医护一体化管理团队。由2名医生、3名护士成立循证护理小组，小组成员从事心内科工作多年，有丰富的理论知识及实践经验。②术后评估干预。PCI术后2 h内患者不要随意活动，重点观察患者生命体征及神经功能是否缺损，每15 min监测1次血压，3～6 h每30 min监测1次，7～16 h 每1 h监测1次。12 h持续关注患者的脉搏、呼吸状况，12 h后改2 h 1次。1 h评估1次神经功能，6 h后每3 h评估1次，持续3 d。③一体化查房：查房时由护士总结分析患者情况，包括心理状态、用药和饮食等方面，随后由医生进行针对性讲解，并根据患者反馈优化治疗和护理方案。④制定合理护理计划。a.心理护理：术后患者存在恐惧、焦虑等不良情绪，担心预后是否良好，护理人员针对心理问题给予个性化疏导和同伴支持疗法，即鼓励同室处于恢复期的患者多交流，讲述自身经验，以缓解不良情绪。b.吸氧护理：对于动脉血氧饱和度超过90%的患者给予不常规吸氧，即当患者出现憋喘、胸闷等症状时可给予间断低流量吸氧，以缓解症状。c.音乐疗法：将舒缓减压的音乐做成合集，在患者情绪不佳时播放，以促进患者情绪平稳。d.早期心脏康复护理：术后第1、2天嘱患者绝对卧床休息，第1天被动活动关节，第2天主动活动关节，防止静脉血栓形成；第3天主动坐位15～20 min，2～3次/d；第4天行床边坐起或站立训练，每天2～3次；第5天患者扶床缓慢步行2圈，每天2～3次；第6天步行50～100 m，第7天增加至100～300 m，2～3次/d。e.饮食护理：对患者及家属进行饮食指导，术后患者饮食以高纤维、易消化食物为主，禁高蛋白、高脂肪、油脂的食物，避免加重肠道胀气，调节室内温度，预防术后感染。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前、护理3个月焦虑自评量表(SAS)[8]、自我管理行为量表(CSMS)[9]、应对方式问卷(CSQ)[10]评分。SAS共20个条目，每个条目1～4分，总分≥50分表示存在焦虑情绪。CSMS共27个条目，每个条目0～5分，分值越高表示自我管理能力越强。CSQ共62个条目，每个条目否计0分、是计1分，分值越高表示应对能力越强。②比较两组护理前、护理3个月生活质量量表(SF-36)[11]评分。SF-36包括健康状况、精力、精神健康、社会功能、生理职能，每项100分，分值与生活质量呈正相关。③比较两组心血管事件发生率，包括猝死、心肌梗死、严重心律失常。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、CSMS、CSQ评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、CSMS、CSQ评分比较(分，

2.2 两组护理前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组心血管事件发生率比较 见表3。

表3 两组心血管事件发生率比较(例)

3 讨论

我国每年约300万患者死于高血压、慢性心功能不全、冠心病等慢性心血管疾病，给社会及家庭带来严重负担。相关研究发现，冠心病可诱发急性心肌梗死，而PCI是急性心肌梗死的主要治疗方案[12]。有数据显示，尽早行PCI能有效降低病死率[13]。但PCI术后易发生并发症，因此术后护理显得尤为重要。有效的护理方式能促进患者尽早康复，减少并发症发生，提高生活质量。

传统护理存在诸多不足，护理质量不高，易发生不良护理事件[14]。医护一体化护理工作模式将临床医生和护理人员整合在一起，以小组的形式负责特定患者，以患者为中心，注重医护人员间的相互配合，通力合作，快速全面地评估患者病情，要求医护人员在日常工作中实现患者信息共享，并制定系统化的治疗护理方案，高质量地完成护理任务[15]。相比传统护理模式而言，医护一体化为医疗工作增设了一个多元化的沟通平台，提高了护理的内涵质量，护理人员可以得到专家指点，由原来被动护理转换主动护理，并得到经验丰富的医生指导，能够更好地为患者服务。实施医护一体化联合查房，加强了医护之间、医患之间、护患之间的沟通。医生、护士、患者三者相互信任，医生和护士能够针对患者制定个性化的诊疗护理服务，促进患者早日康复。在该护理模式下，医护人员实现紧密配合、分工协作以及全程沟通，有利于缩短各项准备工作的时间，有效提升了患者的救治效率和质量。本研究显示，两组护理3个月SAS评分低于护理前(P<0.05)，CSMS、CSQ评分高于护理前(P<0.05)；研究组护理3个月SAS评分低于对照组(P<0.01)，CSMS、CSQ评分高于对照组(P<0.01)；研究组护理3个月SF-36评分高于对照组(P<0.01)，心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：医护一体化护理模式实现医护紧密协调配合，能够为患者提供多样化护理，有利于节约救治时间，为救治成功争取机会，提升治疗成功率。

综上所述，对PCI术后患者采取医护一体化护理模式，能够改善其心理状态和应对方式，提升自我管理能力，减少心血管事件的发生，促进康复，值得临床推广。