知信行模式对膝关节置换患者康复效果的影响

汤坚换，谢海莲，吴连芬，齐志敏

(江门市新会区中医院 广东江门529100)

膝关节置换术是临床治疗膝关节病变的主要手段，能重建膝关节功能、改善关节活动度、减轻关节疼痛感、维持关节稳定性，但术后康复时间较长[1]。在术前膝关节损伤、手术创伤、患者缺乏康复护理知识等因素综合作用下，患者术后康复效果不理想，易出现较多并发症，对患者心理及生理造成巨大压力[2]。因此，给予膝关节置换患者有效护理干预措施对提高术后康复效果具有重要价值。知信行模式通过认知干预、信念培养、行为促进3个连续过程改变患者健康相关行为，进而改善自我管理能力及生活质量，已成为临床护理常用的干预方法[3]。基于此，本研究探讨知信行模式对膝关节置换患者康复效果的影响，为膝关节置换患者康复护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年3月1日～2020年12月31日接受膝关节置换术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①符合膝关节置换手术指征；②年龄>18周岁；③具备一定程度的理解、交流及表达能力；④意识清晰，可配合完成量表调查；⑤签署知情同意书；⑥经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并骨髓炎、关节感染、骨质疏松病理性骨折及陈旧性骨折；②近期接受其他相关治疗；③精神、凝血及认知功能严重损伤；④先天性腿部畸形；⑤术前存在其他影响肢体功能恢复的疾病；⑥机体重要脏器严重损伤；⑦临床资料不全。将2018年3月1日～2019年6月30日实施知信行模式前的41例患者作为对照组，男8例、女33例，年龄60～87(71.01±5.23)岁，均为骨性关节炎，左侧23例、右侧18例；将2019年7月1日～2020年12月31日实施知信行模式后的44例患者作为观察组，男3例、女41例，年龄58～83(69.33±5.07)岁，均为骨性关节炎，左侧24例、右侧20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理模式，包括健康教育、生命体征监测、饮食指导、心理疏导、术后康复训练等。观察组在对照组基础上实施知信行模式。①成立知信行模式护理小组。由护士长担任组长，6名具有丰富护理经验及扎实理论知识的护士作为组员，小组成员接受知信行模式及膝关节置换术等相关知识培训，并通过考核。②制订知信行模式护理干预方案。小组成员通过查阅文献，讨论，并结合临床护理经验，经头脑风暴后制订护理干预内容，包括认知干预、信念培养、行为促进3个方面。③实施知信行护理方案。a.认知干预：护理人员采用温和关怀的态度与患者沟通，并通过引导式交流了解患者对膝关节置换术后康复的认知水平，及时纠正患者不合理及错误的认知；介绍膝关节置换术后康复训练相关内容，如穿梯度弹力袜、冰敷及功能锻炼等，并反复播放宣传视频，强化患者对康复的认知水平；同时发放膝关节置换患者出院指导宣传单，宣传单采用通俗的语言及形象的图片介绍出院后居家的注意事项及延长膝关节假体寿命的保养方法；定期举办知识讲座、开展访谈，告知患者自我管理的必要性及日常行为对康复过程的影响，帮助患者树立正确的认知；邀请家属共同参与健康教育，有利于协助患者居家康复。b.信念培养：护理人员通过与患者沟通交流，了解患者真实想法，并多使用鼓励性语言对患者进行心理干预，帮助患者树立积极康复信念；定时播放舒缓、欢愉的轻音乐，分散患者注意力，构建轻松的氛围；邀请膝关节置换术后康复情况良好的患者分享经验，介绍自己对康复训练的理解及相关注意事项，提升患者的康复信念；了解患者对康复训练的掌握情况，每天上午定时对患者困惑进行答疑，帮助患者坚定康复信念。c.行为促进：护理人员制定营养膳食计划，主要以高维生素、高纤维、高蛋白及清淡食物为主，指导烹饪方式，帮助消化吸收，提倡少量多餐，控制进餐速度，注意钠盐摄入量，少量多次饮水；控制体重；术后根据患者情况进行股四头肌运动、踝泵运动、床旁坐位膝关节屈伸、床上仰卧膝关节屈伸、助行器使用、高抬腿行走等；患者出院后，护理人员定期进行电话回访了解患者康复进度，对存在的问题进行相应健康指导，提醒患者保持健康生活方式，主动完成每日康复训练，并提醒患者定期进行复诊。

1.3 观察指标 ①膝关节恢复情况：术后14 d采用膝关节评定量表(HSS)[4]评估两组膝关节恢复情况，包括稳定性、屈曲畸形及功能等6个维度，满分100分，得分越高表示膝关节恢复越好。②心理状态：术后14 d采用焦虑自评量表(SAS)[5]评估两组心理状态，包括20个项目，每个项目1～4分，满分均为80分，得分越高表示焦虑程度越严重。③自护能力：术后14 d采用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]为标准评估两组自护能力，包括自我概念、健康知识、责任感及自护技能4个维度、43个项目，每个项目0～4分，满分172分，得分越高表示自护能力越强。④护理满意度：采用我院自制护理满意度问卷对两组护理满意度进行评估，该问卷包括护理技能、语言表达、护理态度、服务水平4个维度，每个维度1～4分，得分越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组膝关节恢复情况及心理状态评分比较 见表1。

表1 两组膝关节恢复情况及心理状态评分比较(分，

2.2 两组自护能力评分比较 见表2。

表2 两组自护能力评分比较(分，

2.3 两组护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

现阶段，膝关节置换术广泛应用于临床膝关节病变患者的治疗中，如何促进膝关节功能尽早恢复已逐渐成为护理研究的重点。知信行模式是新型的行为干预模式，现已应用于临床多种疾病术后康复过程，并取得了良好的效果[7]。临床研究发现，在常规护理中，护理人员主要通过口头交流指导患者进行康复训练，多数膝关节置换术患者年龄较大，记忆力下降，不能及时掌握健康教育的内容，无法按时按量完成康复训练，导致康复效果不理想[8]。

本研究结果显示，干预后，观察组HSS评分高于对照组(P<0.01)，提示知信行模式能促进患者膝关节功能的恢复。知信行模式在认知干预阶段通过多种途径进行健康教育，纠正了患者的错误认知，帮助患者了解配合康复训练对改善预后、加快恢复的积极作用，提高了患者对康复训练的认知水平，充分调动了患者的积极性，使患者更愿意配合完成康复训练，有利于膝关节功能的恢复[9]。知信行模式在促进行为阶段鼓励患者积极进行合理的康复训练，根据自身恢复情况进行适量康复训练，确保患者在不损伤身体的前提下得到有效训练，进而改善膝关节功能。曹娅菲等[10]研究认为，患者对膝关节置换术的了解较少，加之手术创伤及术后活动受限，导致患者出现较多负性情绪，使机体内分泌紊乱，进而影响术后恢复。本研究发现，干预后，观察组SAS评分低于对照组(P<0.01)，表明知信行模式能降低焦虑对膝关节置换术后患者的影响，进而调节心理状态。究其原因：知信行模式通过认知、信念及行为等连续过程增强了患者康复的信念，提高患者对膝关节置换术的了解水平，进而提升康复信心，减轻患者心理压力。知信行模式要求护理人员了解患者的真实想法，并进行针对性心理疏导，有利于建立良好的护患关系，加强患者对护理人员的信任感，从而排解了负性情绪。同时，知信行模式邀请康复情况良好的患者进行经验分享，有利于缓解患者因担心术后康复效果而产生的焦虑情绪。有研究发现，自护能力在骨科患者术后恢复中发挥着重要的作用，较高的自护能力可以加快术后恢复[11]。本研究中，干预后，观察组自我概念、健康知识、责任感及自护技能等维度评分均高于对照组(P<0.01)，提示知信行模式能提升膝关节置换术后患者的自护能力。知信行模式认为健康相关行为改变的基础在于健康信息及知识，健康知识能帮助患者树立正确及积极的信念，而信念是行为改变的动力。知信行模式通过多元化的方式进行健康教育，促进患者理解内容，获得良好的宣传效果，为信念转变提供基础；从心理、康复训练等方面促进患者自身行为改变，进而达到改善自护能力的目的。此外，本研究还发现，观察组护理技能、语言表达、护理态度、服务水平等维度评分均高于对照组(P<0.01)，证实了知信行模式能促进患者护理满意度的提升，与卿周明等[12]研究结果一致。

综上所述，知信行模式能促进膝关节置换患者膝关节功能恢复，调节心理状态，提高自护能力和护理满意度。