前瞻性护理干预在腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用

苏 萍，曹晓娇，王红桢

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271000)

食管癌包括腺癌和食管鳞癌，有研究表明其发病原因可能与不良饮食习惯、地区生活条件及营养物质缺乏等因素相关，发病后患者多表现为进食后梗噎感、胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等症状。目前临床主要采用腹腔镜联合食管癌根治术治疗该病，其治疗效果显著，但手术治疗属于有创疗法，且治疗方法较复杂，术后易引发吻合口瘘、肺部感染等并发症[1]。因此，临床还需在食管癌患者手术治疗过程中对其开展相关护理干预，以预防术后并发症的发生，进一步提高患者的临床治疗效果[2]。前瞻性护理干预是一种预见性护理干预，主要针对患者治疗时潜在的风险进行预防性护理。基于此，本研究选取98例接受腹腔镜联合食管癌根治术的患者作为研究对象，分别对其开展常规护理和前瞻性护理干预，比较两种护理方法的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年1月31日我院收治的98例行手术治疗的食管癌患者作为研究对象。纳入标准：①患者经CT或食管造影检查确诊为食管癌；②患者符合微创手术指征；③患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①患者合并器质性疾病；②患者合并代谢性疾病；③患者近期服用激素药物；④患者存在凝血功能障碍。随机分为对照组和观察组各49例。对照组男23例、女26例，年龄23～86(58.25±3.48)岁；病程1～5(2.36±0.54)年。观察组男25例、女24例，年龄24～88(58.42±3.18)岁；病程1.5～5(2.42±0.41)年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 两组患者入院后均行腹腔镜联合食管癌根治术。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前告知患者及家属食管癌医学知识、注意事项、治疗方法等，做好术前准备工作，严密观察患者的身心状态。同时加强对患者的饮食干预及环境护理。

1.2.2 观察组 实施前瞻性护理干预。①术前护理。a.心理护理：患者入院后与其进行良好的沟通，评估可能影响患者心理状态的危险因素，根据评估结果做针对性心理疏导，以缓解患者心理压力。为患者列举相关治愈案例，告知患者腹腔镜联合食管癌根治术的治疗优势、手术流程及相关注意事项，加强对患者的安慰与鼓励。b.呼吸道准备：针对吸烟患者，术前嘱其戒烟2周，并为患者讲解正确的排痰、咳嗽方式，指导患者进行腹式呼吸，每次15 min，3～4次/d；同时让患者进行吹气球训练，每次10 min，每天训练5次。另外，还需给予患者适量的抗生素以预防肺部感染。c.消化道准备：嘱患者每日早、中、晚用餐后刷牙漱口，以半流质饮食为主，多食用高蛋白或富含维生素的食物。针对吞咽困难的患者，可通过静脉输注氨基酸；针对贫血患者，可为其输注悬浮少白红细胞悬液。手术当日禁食早餐。②术中护理：帮助患者采取正确的体位，协助麻醉医生对患者进行麻醉，为患者做好保暖工作，预热输液液体，加强对患者生命体征的监测，并在术后严格清点手术用具。③术后护理。a.病情监护：术后加强对患者生命体征和病情的监测，若发现患者呼吸、口唇或肢端颜色出现异常，需及时告知主治医生并进行针对性处理。b.呼吸道管理：患者麻醉药效消失后，使患者采取半坐卧位并保持该体位，给予患者雾化吸入200 ml生理盐水+90 mg氨溴索混合液，1次/d。同时每2 h帮助患者翻身1次，并嘱患者咳痰时以手压住切口。c.引流管护理：护理人员妥善固定胃管后连接负压吸引，注意定期观察患者胃管情况，并以生理盐水冲洗管道，避免发生堵塞。同时加强对引流液性状的观察，针对超过200 ml的引流液，若液体颜色呈鲜红或存在鲜血块，需判断是否存在活动性出血的情况；针对乳白色的引流液，且患者存在胸感不适的情况，需警惕乳糜胸发生。d.疼痛护理：针对疼痛较轻的患者，护理人员需以低沉、温柔的声音鼓励、安慰患者，以降低患者的紧张感。此外，还需为患者播放轻柔、舒缓的音乐，让患者在听音乐的同时进行呼吸放松训练，告知患者呼吸节奏及频率尽量保持匀速，以转移患者对疼痛的注意力，必要时可给予患者适量镇痛药物。e.营养干预：术后第1～2天，给予患者250 ml生理盐水经十二指肠营养管滴入；第3天经肠内营养泵注500 ml能全力营养悬液，初始速度30 ml/h，随后逐渐调为120 ml/h，同时关注患者身体机能，明确患者是否出现腹泻或腹胀等状况；术后5～7 d，根据患者恢复情况决定其是否能经口进食。

1.3 观察指标 ①比较两组手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等。②比较两组生活质量：采用生活质量评分量表(SF-36)对两组生活质量进行评估，测定维度包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，每个维度的分值均为0～100分，评分越高表明患者生活质量越好。③比较两组术后并发症发生情况：包括吻合口瘘、肺部感染及出血。④比较两组护理满意度情况：采用我院自制的护理满意度调查量表评估患者护理满意度，测评维度包括护理内容、责任心、查对、护士仪表、服务态度及尊重患者、环境，分值为100分，≥90分为非常满意、<90分且≥70分为基本满意、<70分为不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。⑤比较两组心理状态：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁情绪，内容包括抑郁情绪、认知、睡眠、工作和兴趣等，<7分为正常、7～16分为轻度抑郁、17～24分为中度抑郁、≥25分为重度抑郁；采用汉密顿焦虑量表(HAMA)对患者心理状态进行评估，内容包括焦虑情绪、紧张害怕、记忆力或注意力、系统症状等，<7分为正常、7～14分为轻度焦虑、15～21分为中度焦虑、≥22分为重度焦虑。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较[例(%)]

2.5 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较 见表5。

表5 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较(分，

3 讨论

食管癌是下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌，早期临床症状不明显，仅会出现胸口疼痛、咽部干燥等症状。腹腔镜联合食管癌根治术是临床治疗该病的首选方法，但该手术方法较复杂，若治疗过程中护理不当，易增加术后并发症，影响患者康复速度[3]。有研究表明，临床主要在食管癌患者接受手术治疗的过程中对其开展常规护理干预，虽能取得一定效果，但缺乏预见性，护理效果达不到预期[4]。

前瞻性护理干预是循证护理验证的预见性护理干预措施，通过事前控制的方式达到改善预后的效果。与常规护理相比，该护理模式对患者开展的护理内容更具针对意义。在术前指导患者做好呼吸道、消化道准备，同时加强对患者的心理干预，可有效缓解患者的心理压力，使其在手术过程中更好地配合医生治疗，保障手术的顺利开展[5]。同时，在手术过程中帮助患者保暖、预热输液液体等，可为患者术后恢复提供良好体质，同时在一定程度上缩短了患者的手术时间，避免患者因手术时间过长而大量失血[6]。本研究结果显示，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组(P<0.01)，术中出血量少于对照组(P<0.01)。表明对开展手术治疗的食管癌患者实施前瞻性护理干预，有助于缩短患者的手术时间，减少术中出血量，在一定程度上促进患者胃肠功能的恢复，使其尽早出院。通过术前、术中和术后三步走的护理干预，一方面能在术前帮助患者做好准备工作，树立自信心，保障手术的顺利完成；另一方面能改善患者的身体机能，促进患者康复，有助于进一步提高患者的生活质量[7]。本研究结果显示，观察组干预后SF-36各项评分均高于对照组(P<0.01)。表明采用前瞻性护理干预有助于提升行腹腔镜联合食管癌根治术患者的生活质量。在手术前后加强对患者呼吸道的护理，改善其肺部通气情况，可帮助患者纠正肺部缺氧的状况，有效预防肺部感染的发生。另外，术后加强对患者引流的冲洗、清洁工作，不仅能避免患者感染，还能帮助患者扩张胃部，增强吻合口张力，一定程度上降低了吻合口瘘的发生率[8]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明加强对食管癌患者围术期的前瞻性护理干预，可有效降低患者术后并发症发生率。在术前护理时，评估患者的身心状况，并加以针对性的心理疏导，可帮助患者缓解负性情绪，避免患者因心理压力过大而影响手术顺利开展[9]。通过为患者介绍相关治愈案例，可在一定程度上避免患者因认知过低而引发焦虑、不安等负性心理，同时还能进一步提高患者的治疗信心，保障手术的顺利进行，一定程度上提高了患者对护理的满意度。本研究结果显示，观察组干预后HAMA评分、HAMD评分低于对照组(P<0.01)，且观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明加强对食管癌患者围术期的前瞻性护理干预，可在一定程度上缓解患者的心理压力，改善其不良情绪，提升其护理满意率。

综上所述，对行腹腔镜联合食管癌根治术的患者开展前瞻性护理干预，能缓解患者不良情绪，缩短手术时间及术后康复时间，一定程度上改善患者的生活质量，有助于进一步提高患者对护理的满意度。