失效与效应分析模式对全脑血管造影术患者的影响

胡紫艳，张 慧，徐姝婷

(扬州洪泉医院 江苏扬州225200)

目前脑血管造影是脑血管疾病患者常用的一种检查方法[1]，其准确率较高，同时可以为临床医生提供相应指导，临床公认是部分脑血管疾病的金标准[2]。造影的主要操作方法是通过采用局麻选择股动脉或其他较大动脉进行穿刺，随后将造影剂沿着动脉注入，完成对脑血管的显影，通过脑血管造影可以明确病变部位范围，尤其是对患者的诊断和治疗具有十分重要的意义[3]。接受脑血管造影患者可能出现穿刺处出血、血肿、下肢深静脉血栓形成、血管痉挛、感染等并发症，精心护理措施可有效预防并发症[4]。失效及效应分析模式是目前较常用的一种预见性护理方式，主要是对高危因素进行分析，从而制订相应措施，有效降低风险[5]。本研究主要探讨失效与效应分析模式对全脑血管造影术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日我院行全脑血管造影术患者80例。纳入标准：所有患者结合临床表现、影像学检查等符合脑血管造影适应证；签署脑血管造影知情同意书。排除标准：合并颅脑肿瘤患者；造影剂过敏患者；合并精神疾病无法配合研究患者；合并严重恶性消耗性疾病患者。将患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男18例、女22例，年龄29～79(58.9±2.4)岁；观察组男17例、女23例，年龄27～74(57.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。①行DSA前护理。a.通知患者做造影检查，做好检查前指导工作，告知其检查时间、术前排空大小便、检查中需配合检查人员，精神放松，勿紧张，安静平卧于检查床上，勿动。b.告知患者检查前4～6 h禁饮食，检查前30 min遵医嘱注射术前针。c.穿刺区域备皮并清洁皮肤。备皮范围：双腹沟、会阴部、大腿上1/3。d.碘过敏试验。e.指导患者床上使用便器。f.必要时使用泡沫敷料保护骶尾部皮肤。②行DSA后护理。a.术后穿刺部位布、带加压包扎，沙袋压穿刺8 h，术侧肢体制动12 h，卧床休息24 h，注意观察记录足背动脉搏动和远端皮肤色、温度及穿刺部位有无渗血及血肿。b.术后8 h内遵医嘱测足背动脉搏动2 h 1次，记录护理记录单。c.指导患者多饮水，促进造影剂排出。d.严密观察神志、呼吸变化，若术后偏瘫加重、出现抽搐等情况，应立即通知医生处理，做好护理记录。

1.2.2 观察组 采用失效与效应分析模式。①成立失效与效应分析模式小组。小组成员包括护士长以及具有丰富经验的床位护士，护理前护士长将小组成员集中起来进行失效与效应分析模式培训，培训结束后对每位成员进行考核，考核通过成员才可以参与研究。参与研究时制订相应工作目标，小组成员共同为目标努力。所有成员需要通过阅读文章、图书、杂志等查询脑血管造影相关资料，积极主动与相关人员交谈，明确实施相应流程的细节内容，所有成员互相探讨，共同制订脑血管造影患者的护理干预措施，对每一个步骤都仔细分析和研究，保证具有针对性。②小组成员集思广益，分析可能存在的失效情况并计算危机值。根据危机值决定是否需要采用相关护理策略，随后分析失效的原因，最终形成完整的护理计划表。③分析失效原因。健康教育不到位，导致患者对造影认知不全面，不了解造影相关事项、没有记录有效时间，术后可能忽略穿刺点重点护理。④制订并实施具体护理方案。首先对穿刺部位重点观察，明确有无出血渗血情况发生，及时判断可能出现的血肿，一旦出现立即通知医生处理，重新包扎穿刺部位；针对穿刺部位血肿、出血等不良情况造成的负性情绪，护理人员要及时进行解释，缓解患者的心理压力，使其保持良好心态，告知患者有效处理后可以减少出血发生；护理人员密切关注患者皮肤、脉搏情况，一旦出现异常及时联系医生。⑤强调排尿训练的重要性，鼓励、督促患者术后多饮水，促进造影剂排出，防止尿潴留的发生。对于术后尿潴留患者，指导其进行排尿训练。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后Barthel指数(BI)[6]及舒适度。采用BI指数评估患者生活能力，总分100分，分值越高表示生活能力越好。舒适度采用一般舒适度状况量表(GCQ)[7]进行评估，总分28～112分，分数越高表示舒适度越强。②比较两组护理有效率。护理效果分为有效、显效、无效。护理有效率(%)=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。③比较两组并发症发生率，包括下肢深静脉血栓形成、肺部感染、穿刺点出血、尿潴留。

2 结果

2.1 两组护理前后BI及舒适度比较 见表1。

表1 两组护理前后BI及舒适度比较(分，

2.2 两组护理有效率比较 见表2。

表2 两组护理有效率比较(例)

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

脑血管造影是神经外科常用的诊断方式，可以对脑部疾病进行有效显影，尤其是对脑血管病变情况、形态位置大小与其他血管的关系等具有重要意义[8]。另外脑血管造影还可以治疗部分疾病，但造影属于侵入性操作，患者在造影期间易出现生理、心理不适，不利于患者康复，为此做好护理工作就显得十分重要[9]。但传统护理方法往往只寻找出现问题的原因，通过针对原因实施措施进行纠正，但是无法在事情发生之前进行有效预防，导致护理质量下降。

既往临床实践发现，尿潴留是脑血管造影常见并发症之一[10]。排尿是一个复杂的生理过程，由全身多个系统组织和器官参与，脑血管造影后患者需要卧床排尿，加之高度紧张易引发术后尿潴留，分析原因主要是患者对于全血血管造影的相关操作及过程不了解，易在术中、术后产生焦虑、紧张情绪[11]。此外，术后需要卧床休息，床上排尿对患者产生较大心理压力，许多患者无法适应床上大小便，同时术前没有进行排尿训练，导致术后发生尿潴留[10]。本研究通过对患者进行有效排尿指导，术前进行大小便训练，使患者适应床上排尿，为术后床上排尿打下良好基础；同时指导患者多饮水，合理饮食，增加膀胱充盈度，通过神经反射促使患者排尿，促进造影剂排出，降低尿潴留发生风险；遵医嘱通过镇痛药物干预、播放音乐转移注意力等方式进行有效疼痛护理，使患者保持良好心态，对促进患者康复具有重要意义[12]。

失效与效应分析模式是通过对目前存在问题进行评估，找出高危因素，采取相应措施达到预防和减少问题发生的目的[13]。研究发现，护理人员没有及时评估穿刺部位情况，未行有效观察，包扎前没有详细询问病史，术前没有充分健康教育等是导致术后并发症发生率较高的主要失效原因。针对这些问题，本研究加强造影术后相关并发症干预，给予有效心理护理，提高患者及家属对造影的认知，保证造影顺利进行，提升诊断和治疗的效果；加强造影后观察，一旦出现不良情况，立即与医生联系，保证患者在第一时间得到有效干预。结果显示，观察组护理后BI及舒适度优于对照组(P<0.05)，护理有效率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，失效与效应分析模式可减少脑血管造影患者的并发症，同时提升患者生活能力和舒适度，改善护理效果，值得临床推广应用。