量化运动快速康复方案在人工髋关节置换术患者中的应用

孙 兰，李长玉，张 蕾

(高邮市人民医院 江苏高邮225600)

人工关节置换术是一种根据人体关节形态、构造及功能，利用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料制作假体，通过外科技术手段将其植入机体内，以达到替代并恢复机体患病关节功能、缓解关节疼痛等目的的临床常见治疗手段，目前在髋关节和膝关节相关疾病的临床治疗中应用广泛，且均获得较好效果[1]。有研究证明，人工髋关节置换术后合理开展功能训练，在预防术后并发症、促进机体功能恢复、改善关节活动及稳定性方面有积极作用[2]。但临床实践中，功能康复训练普遍缺乏系统性，同时受疼痛因素影响，患者训练依从性低，导致康复训练效果难达预期。量化护理理念是一种在明确护理工作目标和确定护理内容具体实施步骤的基础上，结合患者病情恢复情况，依照时间顺序开展护理工作的新型护理理念，相比传统模式，更具针对性、目的性及系统性，得到临床广泛青睐[3]。本研究探讨有助于提高患者术后康复效果的干预模式，以量化护理理念为基础，制订量化运动快速康复方案，并对其在人工髋关节置换术患者中的应用价值进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年12月31日我院接受人工髋关节置换术患者80例。纳入标准：伴髋关节强直僵硬，且通过物理手段治疗症状未得到缓解；年龄18～75岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级≤Ⅲ级；入院前生活完全自理或部分自理；初次接受人工髋关节置换术；依从性高，能积极配合干预；知晓研究内容，自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：合并引起骨质破坏的任何病变；合并神经营养性关节炎；外展肌力缺失或相对功能不足；合并严重心、肺、肝等器官功能障碍；合并凝血功能障碍；合并精神意识障碍或有精神疾病家族史；合并恶性肿瘤。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男16例、女24例，年龄30～85(60.44±2.75)岁；疾病类型：股骨头坏死19例，股骨颈骨折15例，骨关节炎6例。观察组男19例、女21例，年龄29～87(60.19±2.66)岁；疾病类型：股骨头坏死18例，股骨颈骨折17例，骨关节炎5例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括病情监测、并发症预防、用药指导、健康教育、心理干预、饮食指导、康复训练等，出院时嘱患者定时到院复查。

1.2.2 观察组 实施量化运动快速康复方案。①团队组建。组建量化运动康复小组，1名骨科护士长任组长，负责任务分配、护理质量监督及信息整合；2名骨科专科护士任信息调查员，负责文献资料收集与筛选；骨科主治医生和康复师各1名，负责提供骨科疾病相关知识和康复训练动作指导。②方案制订。信息调查员利用国内外知名文献数据库收集优质文献资料。中文文献：中文文献数据库包括中国知网、万方数据库及维普网，中文检索词包括“人工髋关节置换术”“快速康复”“康复训练”。外文文献：外文文献数据库包括PubMed、Excerpt Medica Database及Medline，外文检索词包括“Artificial hip replacement”“Fast recovery”“Rehabilitation”。获取相关文献资料后，从中筛选适用于我院髋关节置换术患者的训练方法和护理措施，结合我院近5年髋关节置换术患者临床疗护信息，初步拟定量化运动快速康复方案，通过小组会议，根据主治医师和康复师给出建议和意见，对方案内容进行修改与补充。③方案实施。将量化运动快速康复方案以表格形式打印出来，每例患者准备2份，1份置于患者床头，另1份分发给家属，并向其通篇解读。患者晨起后，由护士向其讲解当日各时段训练项目、频次及目的；患者入睡前，对当日训练情况进行评价总结，并鼓励患者坚持训练，针对积极配合康复训练的患者，给予表扬[4]。具体训练内容见表1。

表1 量化运动快速康复方案

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后髋关节功能评分。采用Harris髋关节功能评估量表评价患者髋关节功能，该量表由疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、关节活动度(5分)4个维度组成，总分100分，评分越高表明患者髋关节功能越强，量表Cronbach′s α系数为0.904。②比较两组干预前后健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分。采用HPLP-Ⅱ评价患者生活质量，该量表包括自我实现(9个条目)、健康责任(9个条目)、运动锻炼(8个条目)、营养(9个条目)、人际关系(9个条目)及压力应对(8个条目)6个维度，每个条目设置4个选项，从“从不”到“经常”依次赋1～4分，总分52～208分，评分越高表明患者生活质量越高，量表Cronbach′s α系数0.856[5]。③比较两组术后并发症发生率，包括便秘、压力性损伤、感染、下肢深静脉血栓形成等。

2 结果

2.1 两组干预前后髋关节功能评分比较 见表2。

表2 两组干预前后髋关节功能评分比较(分，

2.2 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(例)

3 讨论

髋关节置换术因具有术后痛感轻、恢复快等特点，得到临床青睐，且逐渐在股骨头坏死、髋臼骨折、髋关节炎等疾病治疗中广泛应用。患者行髋关节置换术后常发生骨折愈合不佳、关节功能恢复差等情况，影响手术效果，同时还有可能导致患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，影响术后康复训练依从性，对患者术后机体功能恢复造成阻碍，因此，术后积极开展康复训练对提高患者生活质量、改善预后具有重要意义[6]。传统护理模式通常能满足患者基本护理需求，术后康复训练内容相对笼统，缺乏科学规划与指导，多数患者对自身康复训练计划毫不知情，且不了解每个训练项目的目的与意义，整个训练过程完全依赖医护人员，缺乏康复训练主动性，从而影响康复训练效果[7]。

量化康复训练则是以量化护理理念为基础的康复训练模式，该模式在患者术后不同时间段，根据机体功能恢复需求设置对应康复训练项目，确定训练具体步骤、频次等，促使康复训练流程标准化，从而提高康复训练效率和效果，相比传统康复训练更具针对性和系统性[8]。缪艳翎等[9]等以量化康复训练为观察组，常规早期康复训练为对照组，探究量化康复训练在ICU机械通气患者中的应用价值，干预后观察组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC等肺功能指标较干预前明显改善，且优于对照组。杨进等[10]等针对髋关节骨折患者开展早期量化功能锻炼，经干预患者血液流变功能和炎性反应得到有效改善。

本研究制定量化运动快速康复方案是在量化康复训练基础上，引入快速康复理念，不仅为患者制定更适于其自身功能康复的训练计划，还将康复训练各个项目的开展意义讲解给患者及家属，使其明确康复训练作用，提高患者康复训练目的性和参与积极性，提升康复训练效率和效果，从而快速改善患者髋关节功能[11]。此外，实施量化运动快速康复方案期间，医护人员给予患者充分尊重，每日评价患者训练效果，并予以赞扬与鼓励，可提高患者训练积极主动性，改善心理状态，使其以乐观心态进行康复训练，其生活质量也能得到有效提升。本研究设计量化运动快速康复方案，除制定髋关节功能训练项目外，还通过开展深呼吸和咳嗽、踝关节屈伸、下腹按摩等措施预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成、便秘等并发症，一定程度上规避了术后并发症发生风险，确保患者在良好状态下完成康复训练。结果显示，观察组干预后髋关节功能评分、HPLP-Ⅱ评分高于对照组(P<0.01)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，量化运动快速康复方案有助于改善人工髋关节置换患者髋关节功能，减少术后并发症，对提高患者生活质量起到积极作用，值得临床推广。