压力疏导联合时间护理模式在腹腔镜下全子宫切除术患者中的应用

张 平，任丽娟，查孙严

(南通市妇幼保健院 江苏南通226000)

随着手术器械的发展与普及，腹腔镜下全子宫切除术已经逐渐替代传统开腹手术，成为妇科手术治疗的常用术式之一[1]。腹腔镜下全子宫切除术创伤小、出血量少，能减轻患者痛苦，降低术后并发症发生率[2]。但在临床实践中，许多患者术后仍存在焦虑、抑郁等消极情绪，对护理满意度不高；这可能是由于腹腔镜下全子宫切除术患者均为女性，疼痛耐受性较差，心理敏感程度高，更容易引起不良心理反应[3]。因此，及时对患者进行心理疏导，鼓励其以积极心态配合术后护理，在常规护理模式中加入压力疏导干预尤为重要。时间护理模式是近年来新兴的护理模式，通过强调对患者心理照护、生活护理、药物护理等项目在时间方面的干预管控，根据患者习惯，将护理操作具体到某一刻的时间段，使护理干预更有针对性、全面性，不仅能提高护理效率，还能提升患者术后生活质量，促进疾病良性转归[4]。因此，本研究将压力疏导联合时间护理模式用于腹腔镜下全子宫切除术患者中，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2020年10月31日在我院妇科行腹腔镜下全子宫切除术的患者为研究对象，妇科良性病变种类包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫异常出血等。纳入标准：①患者既往体健，心、肝、肾等脏器功能指标正常；②患者精神和智力正常，能够进行有效沟通，且均自愿参加本次研究。排除标准：①存在腹腔镜手术禁忌证，不能耐受腹腔镜手术或术中转开腹者；②盆腔严重粘连者；③盆腔功能障碍者，如器官脱垂、尿失禁等；④合并其他妇科疾病者。将纳入研究的100例患者根据入院时间分为对照组和观察组各50例。对照组年龄(51.22±3.72)岁，体质量指数(BMI)(23.22±2.72)；观察组年龄(52.15±3.54)岁，BMI(22.82±2.42)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预。具体内容如下：①责任护士为患者做好常规术前护理，告知患者禁食禁水，告知患者手术基本操作流程和需要配合的事项。②做好基本的心理指导，缓解患者术前紧张情绪。③做好术后用药护理，如有特殊情况需遵循医嘱开展对症处理。

1.2.2 观察组 在常规护理干预的基础上采取压力疏导联合时间护理模式。具体内容如下：①对科内护士进行培训，组建压力疏导小组，小组成员需要有相关临床护理经验，能掌握压力疏导的概念及方法，并通过定期业务考核。②患者术前 3 d起，每天9：00～11：00，由压力疏导小组成员发起活动，召集患者及陪护家属组建病友宣传小组，在安静的环境下进行健康疏导；使用软件对每例患者进行压力管理测试，分发压力疏导手册；用通俗易懂的语言让患者及家属明确疾病形成的原因、可能的危害及腹腔镜下手术的大致流程，告知患者需要配合的事宜及术后注意事项；鼓励患者提问，寻找并解决患者压力源，缓解患者术前紧张情绪，疏导其心理压力。每天14：00～16：00播放轻柔音乐，使患者放松，进入冥想状态。每天18：00～20：00检查患者对健康教育内容掌握情况，对白天健康教育内容进行追忆和复述，对容易遗忘疏忽的事项多次强调。③术前30 min～1 h，根据医嘱静脉输注抗生素，术前1 h手术间层流打开温湿度调正常范围。术前填写手术室患者血栓形成风险评估单和手术室患者压力性损伤风险评估护理记录单。④手术当天由专人接送患者；术中体位取头低脚高截石位，使用肩托并垫肩垫，小腿与搁腿架之间垫软垫，双手放身体两侧并固定；使用病员加温系统对手术床垫加温，患者体表使用加温毯保温，腹腔冲洗液预先放入恒温箱内，设置温度为至37 ℃，静脉输液可以用输液加温仪加温至37 ℃。⑤术后加强对患者的巡视，定时监测患者血压、心率等指标；每天19：00～21：00设置压力疏导时间点，询问患者有无不适，耐心倾听患者主诉，并给予指导。入睡前30 min，播放轻柔音乐帮助患者身心放松，安然入眠。⑥告知出院患者定期随访，发放注意事项手册，嘱患者回家后仍需按照时间计划进行自我护理，如有心理问题，可及时来院心理咨询室进行疏导。

1.3 观察指标 ①患者于术前1 d、术后1 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况，其中0分代表无疼痛、10分代表剧烈疼痛，患者根据自己实际情况评分。②记录患者术中情况，包括手术用时、术中出血量。③记录患者术后恢复情况，包括首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间。④记录患者术后并发症发生情况。⑤患者对住院期间护理干预满意度进行评价，主要分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较(分，

2.2 两组手术用时、术中出血量比较 见表2。

表2 两组手术用时、术中出血量比较

2.3 两组术后恢复情况比较 见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

2.4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较(例)

2.5 两组护理满意度情况比较 对照组非常满意9例(18.00%)、满意8例(16.00%)、一般19例(38.00%)、不满意9例(18.00%)、非常不满意5例(10.00%)，观察组非常满意28例(56.00%)、满意17例(34.00%)、一般5例(10.00%)；观察组满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着医疗器械的发展及手术技术的不断成熟，腹腔镜下全子宫切除术的应用越来越广泛，该术式扩大了微创手术领域，较传统开腹手术对患者的创伤小，能减轻患者痛苦，缩短术后恢复时间，已成为子宫切除手术常用方法之一[5]。查阅相关文献发现，大多数研究仍围绕腹腔镜术式改良方面开展，忽略了护理干预的重要性。由于全子宫切除术患者均为女性，而女性患者对疼痛、冷热、不良反应等感受更为敏感，且部分患者容易产生抑郁情绪、对治疗缺乏信心、对医护人员存在质疑，导致患者依从性较差，如果压力不能及时疏通，将对治疗效果及预后带来不良影响[6]。时间护理模式是一种新型护理管理模式，根据患者自身生理节律，对患者从服药、饮食、运动、生理、病理方面进行针对性护理干预，严格且合理安排护理方式和时间，能够有效提高护理效果[7-9]。

本研究显示，由于观察组采用压力疏导联合时间护理模式，患者心态更积极，且有计划地进行康复锻炼，能按时服药，缓解了患者疼痛症状，使其身体机能恢复更快，缩短了住院时间，减少术后并发症的发生，提高患者住院期间护理满意度。总之，腹腔镜下全子宫切除术患者采取压力疏导联合时间护理模式，可有效缓解患者疼痛，减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复，提高患者满意度。