精准流程化护理管理在脑外伤患者中的应用

房小利，李 艳，王翠翠

(连云港市赣榆人民医院 江苏连云港222100)

脑外伤是临床常见创伤，多由外力冲击颅脑导致，患者病情危急，预后不佳[1-3]。目前，脑外伤患者多行手术治疗，术后有不同程度神经及运动功能障碍。相关研究表明，对脑外伤围术期患者实施科学有效的护理，可改善其术后恢复情况。精准化护理管理理论起源于“精准医学”，目前已应用于临床。流程化护理指护理管理完整的工作过程，是一种系统的工作程序，具有动态性及决策、反馈功能，能有效提升护理工作的安全性、准确性及满意度[4-6]。本研究旨在探讨精准流程化护理在脑外伤患者围术期中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年3月31日本院收治的106例脑外伤患者作为研究对象。纳入标准：①患者经MRI或CT检查确诊为颅脑损伤；②患者脑外伤时间≤6 h；③患者行手术治疗；④患者自愿参与本研究。排除标准：①术前存在感染者；②器官功能衰竭者；③合并血液疾病或凝血功能障碍者；④救治期间死亡者。随机分为对照组和观察组各53例。观察组男30例、女23例，年龄20～77(48.32±4.51)岁；颅脑损伤伴颅内血肿15例，脑挫裂伤18例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿9例，弥散性脑肿胀3例；致伤原因：坠落伤8例，打击伤6例，车祸伤36例，其他原因3例。对照组男36例、女17例，年龄22～78(48.95±4.63)岁；颅脑损伤伴颅内血肿13例，脑挫裂伤17例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿12例，弥散性脑肿胀1例；致伤原因：坠落伤14例，打击伤5例，车祸伤30例，其他原因4例。两组性别、年龄、病情、致伤原因等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行止血、抗感染、降颅压治疗及神经营养支持，医护人员严密监测患者的意识变化、肢体运动情况及感觉功能变化，行术前常规干预。观察组在此基础上实施精准流程化护理管理干预，具体内容如下。①术前护理：对患者进行常规检查，与患者及家属保持沟通以缓解其不良情绪。颅脑损伤患者多伴有不同程度的抽搐、昏迷症状，护士应冷静对待，保证护理工作有条不紊地进行。术前做好相关防护工作，防止患者发生躁动和损伤，指导患者采用半侧位卧床休息，以促进呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸导致窒息。清洁患者口腔、鼻腔、耳孔等，禁止以水冲洗或填塞，禁止插胃管或采用经鼻吸痰法，防止脑脊液逆流，以预防颅内感染。在20 min内采用静脉滴注或静脉推注250 ml 20%甘露醇，以快速降低重度昏迷患者颅内压。对患者提出的麻醉方法相关意见予以尊重，消除患者的抵触心理，促进其顺利完成麻醉。做好术前准备工作，备好需要使用的手术器械，如心电监护仪、除颤器、代血浆、急救药等。②术中护理：协助医生进行手术，注意术中止血，锯骨时使用无菌生理盐水冲洗钻孔部位降温，以大片脑棉片保护骨窗边缘，术中进行生命体征监测，控制输液速度，观察患者呼吸情况，手术结束后患者监护室留观24 h，若未发现异常则转入普通病房。③术后护理：术后注意评估患者状态，针对患者情况进行全面护理，监护患者病情发展情况，指导患者生活，做好切口引流护理、躁动护理、并发症管理、康复训练、饮食管理等。a.病情监护：颅脑损伤患者行颅脑手术后病情易发生变化，需密切关注患者生命体征、神志、瞳孔等，发现异常立即进行相应干预。b.切口护理：避免切口受压并保持干燥，保证引流管引流通畅，及时更换敷料，使用碘伏和酒精对切口进行消毒，操作过程中保持无菌。术后12～24 h，若引流量明显减少，可遵医嘱拔除引流管，避免发生感染。c.并发症护理：留置导尿管并对导尿管近端及会阴区消毒，消毒频率为2次/d，导尿管需按时更换，防止发生逆行感染，操作过程中需轻轻转动导尿管，防止黏连，患者清醒后需夹闭导尿管，待有尿意后再恢复；为预防消化道并发症，需按照步骤配置营养液，现配现用；患者所用容器均需高温消毒，鼻饲输液器需更换，做好口腔护理。d.肢体训练：肢体康复训练分为急性期和恢复期，脑损伤48 h内为急性期，患者生命体征平稳后可进行肢体被动训练，活动上肢、屈曲关节及做好下肢屈曲，锻炼频率为5～10遍/次，3次/d；稳定期患者要进行上下肢运动训练、起坐协调运动训练，患者取平卧位，屈曲双膝，做臀部抬起运动及伸髋运动，护士在旁指导；恢复期患者做穿衣、洗脸、漱口等日常训练，并做床旁站立、上下楼梯训练，根据患者病情恢复情况由易到难进行运动。e.饮食指导：制定饮食计划，早期患者仍需行肠外营养支持，待患者病情稳定，恢复胃肠功能后再行肠内营养支持，饮食需选择清淡、易消化、高蛋白的流质和半流质饮食。

1.3 观察指标 ①比较两组手术指标：包括抢救进行时间及住院时间。②比较两组预后恢复情况：采用神经功能缺损程度评分(NIHSS)[7]、Barthel指数[8]及肢体运动功能量表(FMA)[9]评估两组预后恢复情况。③比较两组生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74[10]对两组进行评估，该量表包括4个维度，每个维度包含4个因子，共16个因子(64个条目)，每个因子的最高分为20分，各维度总分最高分为80分，评分越高表明患者生活质量越好。④比较两组并发症发生情况：包括肺部感染、中枢性高热、消化道出血、脑膜炎、脑脊液漏。⑤比较两组满意度情况：采用自制的满意度量表进行评估，该量表包括5个维度，48个条目，分别为医疗环境、护理态度、护理技术、信息告知及护理情感，按照不满意(0分)、基本满意(2分)及满意(4分)评分，得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组NIHSS评分、Barthel指数、FMA评分比较 见表2。

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数、FMA评分比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。

表3 两组生活质量评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

3.1 改善患者手术指标 脑损伤的病情进展迅速，临床治疗和护理干预能有效提升患者的生活质量，由于围术期影响患者康复的因素较多，患者易出现各种并发症，故在围术期进行科学有效的护理干预十分重要[11-13]。本研究中，观察组的手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)，表明精准流程化护理管理能有效缩短患者手术时间及住院时间。精准流程化护理按术前、术中、术后流程分割护理内容，明确各阶段的护理措施，提高护理效率，促进患者术后恢复，故观察组的手术时间及住院时间短于对照组(P<0.01)。

3.2 改善患者术后恢复情况 本研究中，干预后观察组NIHSS评分、Barthel指数评分及FMA评分均优于对照组(P<0.01)，表明精准流程化护理管理能有效改善患者的认知功能、肢体活动能力及日常生活能力。本研究术前做好相关准备工作以稳定患者病情，同时与患者及其家属沟通，缓解了患者的不良情绪，术中护理人员高质量配合医生完成手术，及时进行止血、消毒，辅助医生尽快完成手术，减少了对患者机体的损伤，术后加强对患者的监护，预防并发症发生，指导患者训练，故干预后观察组患者的NIHSS评分、Barthel指数评分及FMA评分优于对照组(P<0.01)。

3.3 提升患者生活质量 本研究中，干预后观察组生活质量综合评定问卷-74各项评分高于对照组(P<0.01)，表明精准流程化护理能有效提升患者生活质量。精准流程化护理从环境、生理及心理等各方面对患者进行有效干预，加深了患者与护理人员的联系与信任，提高了治疗信心。在围术期通过对患者术前、术中及术后进行精准流程化护理，促使患者积极回复，对患者进行密切观察及监测，有利于尽早解决问题，避免发生不利情况。术后的并发症干预也起到了减少并发症的作用，实行精准流程化护理后，患者的手术时间及住院时间有所缩短，术后恢复情况得到改善，故患者的生活质量得以提升。

3.4 降低患者并发症发生率 并发症可导致脑损伤患者术后出现致命性脑疝，甚至死亡，术后需做好并发症的预防工作，可有效降低患者的致残率及病死率[14]。本研究采用精准流程化护理，将并发症分类并按照泌尿、消化系统等进行预防，定期更换导尿管并进行消毒，帮助患者排尿，定期更换鼻胃管，进行营养护理，减少交叉感染。故本研究中，观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.01)，提示精准流程化护理能有效减少患者并发症。

3.5 提高患者护理满意度 本研究中，观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)，表明精准流程化护理能有效提升患者的护理满意度。本研究观察组应用精准化流程护理，缩短了手术时间及住院时间，减少患者机体损伤和经济支出，术后观察组患者的肢体、神经及日常生活能力改善情况优于对照组，生活质量高于对照组，并发症的发生少于对照组，且护士参与整个护理过程，对患者进行耐心指导，故观察组满意度有效提升。

综上所述，将精准流程化护理应用于脑外伤围术期患者，可有效改善患者手术指标，加快患者术后功能恢复，提升生活质量，降低并发症发生率，提高护理满意度。