人文关怀护理联合体位管理在剖宫产产妇中的应用

孙利娟，孙丽娜，葛艳丽

(许昌市中心医院 河南许昌461000)

剖宫产为产科领域重要手术，已成为解决难产和某些产科合并症，挽救母婴生命的有效手段。临床资料显示，剖宫产术虽可解决产妇分娩的难产问题，但围术期出血量大，术后血栓形成率、再次妊娠前置胎盘发生率及子宫破裂风险高于自然分娩产妇，其不仅影响产妇再次妊娠风险，而且增加产妇痛苦，从精神、心理、生理等多方面影响产妇的分娩结局及预后。故加强剖宫产产妇围术期护理至关重要。有研究报道，剖宫产术中麻醉，易增加产妇低血压发生率，因此需改变产妇体位进行处理[1]。人文关怀护理以“以人为本”为主旨，已广泛应用于心内科、神经内科等护理治疗中且效果明显，是否适用于剖宫产术中产妇心理状态改善，需要进一步研究。基于此，本研究探讨人文关怀护理联合体位管理在剖宫产产妇中的应用，以期为临床产科护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年9月30日我院足周产妇160例为研究对象。纳入标准：①符合《临床诊疗指南(妇产科学分册)》[2]诊断标准，经B超检查确定单胎妊娠且胎盘、羊水等各方面均正常者；②孕周≥37周者；③初次分娩，且经评估行剖宫产术者；④认知能力正常，能够配合本研究者；⑤产检资料完整者。排除标准：①重要脏器功能不全者；②免疫系统疾病；③既往存在剖宫产史者；④高血压、内分泌疾病者；⑤智力或精神障碍不能配合者。按照随机数字表法将产妇分为对照组和研究组各80例。研究组年龄22～35(26.2±3.6)岁，孕周37～40(38.4±1.1)周，BMI 19～28(24.4±2.6)。对照组年龄21～33(26.5±3.7)岁，孕周37～40(38.2±0.9)周，BMI 18～28(24.1±3.5)。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规产房护理干预。研究组采用人文关怀护理联合体位管理。①人文关怀护理。a.心理护理。对产妇进行剖宫产相关知识教育，内容包括剖宫产手术方式、手术流程、医护措施、产后护理及心理教育等，以提高产妇信任感和安全性教育，促进手术顺利进行。同时做好产妇心理疏导工作，增强信心，产前允许家属访视及陪护，给予精神鼓励及关爱，以缓解产前紧张、恐惧心理。b.术中护理。麻醉前产妇做好胃肠道保护，预防麻醉期间吸入性肺炎、呕吐等情况发生。麻醉穿刺时提前告知产妇，防止针管刺激时产妇体位突然变化；同时清洁皮肤组织，预防切口感染，并提前告知产妇备皮工作及手术疼痛程度，防止产妇紧张、畏惧情绪，提高手术进程。c.环境准备。剖宫产术中保持手术室内温度适宜，备好手术器械及棉被物资等，做好无菌操作准备，加强助产士及产科医生的协同工作，确保手术顺利。同时加强产妇术中保暖及隐私保护工作，避免术中不适。d.术后护理。密切观察产妇生命体征及心理变化情况，保持术后住院病房干净、整洁、舒适。增加巡房频率，指导产妇产后康复训练，关心产后身体情况，对产妇每日用药、饮食及育儿进行指导，嘱其保持乐观心态。②体位护理。剖宫产麻醉前协助产妇取左侧卧位，以保持胎儿正常营养供给，减少胎儿缺氧发生。采用椎管内麻醉，穿刺时提前告知产妇，并协助产妇背部固定。麻醉成功后，在护理人员协助下取左倾斜30°体位或左倾斜中凹体位(左倾斜15°、头高15°、足高15°)，倾斜度可采取枕头垫高方式，以减少产妇产后出血及低血压发生情况，在提高产妇术中舒适度的同时进一步确保母婴安全，提高手术效率。

1.3 观察指标 ①分别于入院时、进入产房前、术后1 d、术后3 d评估比较两组产妇焦虑自评量表(SAS)[3]、抑郁自评量表(SDS)[4]评分。SAS包括20个条目，总分80分，其中50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>69分为重度焦虑。SDS包括20个条目，其中53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁。②记录比较两组产妇入院时、进入产房时、麻醉后5 min、麻醉后10 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SaO2)。③比较两组产妇护理前后健康调查简表(SF-36)评分。得分越高表示恢复情况越好。④比较两组产妇护理满意度。采用本院自制满意度量表，包括产房护理专业性、沟通水平、护理责任、答疑态度及效果等方面，总分100分，分为不满意(<70分)、基本满意(70～90分)、非常满意(>90分)。护理满意度(%)=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。⑤比较两组产妇术中低血压发生率。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间SAS评分、SDS评分比较 见表1。

表1 两组产妇不同时间SAS评分、SDS评分比较(分，

2.2 两组产妇不同时间HR、MAP、SaO2比较 见表2。

表2 两组产妇不同时间HR、MAP、SaO2比较

2.3 两组产妇护理前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组产妇护理前后SF-36评分比较(分

2.4 两组产妇护理满意度比较 见表4。

表4 两组产妇护理满意度比较[例(%)]

2.5 两组产妇术中低血压发生率比较 研究组产妇剖宫产术中发生低血压3例(3.75%)，对照组产妇剖宫产术中发生低血压10例(12.50%)。两组产妇术中低血压发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.103，P=0.043)。

3 讨论

剖宫产术为产科重要手术，可有效解决产科中难产及妊娠合并症等问题，但易发生并发症，再次妊娠时存在较大风险。且剖宫产术手术创伤大，术后产妇疼痛强烈，随疼痛感增强，产妇耐受力减弱，不仅影响产妇躯体、生理健康，还可诱发焦虑、抑郁等不良情绪，影响产妇术中依从性及配合度，形成恶性循环[5-6]。阮仕珍[7]研究报道，产妇剖宫产围术期不良情绪会以信号模式经感觉神经传递到血管，严重者可造成大出血，威胁母婴安全。而常规产房护理干预缺乏个体针对性及人文关怀情感。故探索新的有效产房护理模式，加强剖宫产产妇术中人文关怀对减少产妇焦虑、抑郁的发生意义重大。人文关怀护理是一种创新、科学的产时服务新模式，其以“以人为本”为主旨，在常规护理基础上更多体现出对产妇的尊重、关心、爱护等情感[8]。本研究人文关怀护理模式结合整体剖宫产产房护理理念，在加强产妇心理护理的同时改善产房环境、加强产后康复训练关怀，为产妇提供专业、全面、细致及人性化的护理服务。且人文关怀护理转变传统护理理念，尽可能满足产妇需求及术中舒适度，减轻产妇精神、心理、生理等方面的压力，缓解不良情绪，提高了产妇满意度。

妊娠晚期产妇平卧位易压迫下腔静脉，进而引发低血综合征[9-10]。剖宫产术中腰椎麻醉下未采取有效措施干预，其低血压发生率达80%，若未及时进行有效治疗，可使产妇重要脏器血流灌注降低，导致缺氧、呕吐及意识障碍等，造成新生儿缺氧神经行为损伤，影响母婴结局，故加强剖宫产术中产妇预防及处理至关重要[11-12]。有研究指出，剖宫产术中体位改变可有效预防低血压，其中左倾斜中凹体位主要表现为身体左倾斜15°、头高15°、足高15°，该体位管理有效减少了下腔静脉压迫，促进术中循环功能稳定[13-14]。同时，剖宫产术中麻醉后，产妇躯体处于高麻状态，改变体位较困难，而体位干预护理在医护人员协助下完成，促进产妇体位改变角度的标准性，减少了低血压发生，对产妇血流稳定具有重要作用。

综上所述，人文关怀护理联合体位管理可有效缓解剖宫产产妇的焦虑、抑郁情绪，减少术中低血压发生，保持生命体征稳定，值得临床推广。