医患互动微信平台干预在膝关节置换术后患者延续护理服务中的应用

林燕芳，邓雁盈，何静文

(佛山市中医院 广东佛山528000)

膝关节置换术(TKA)是临床治疗严重膝骨关节炎、膝类风湿关节炎常用术式，能有效改善患者膝关节功能、减轻患者痛苦[1-2]。随着人口老龄化发展，行TKA患者逐渐增加，患者术后无法在医院进行长时间术后康复，但行TKA患者需要进行半年左右的康复训练，膝关节功能才能逐步恢复[3-4]。由于缺少医护人员的监督和指导，患者出院后进行功能锻炼的依从性不高，严重影响术后恢复效果[5-6]。互联网的发展使得互联网信息逐步应用于临床，微信作为聊天软件，有利于信息传递。医患互动微信平台可在TKA患者术后延续护理中定时推送相关知识，促进患者与医护人员互动，在不受时间空间约束的情况下帮助患者答疑解惑[7-8]。本研究旨在探究医患互动微信平台应用于TKA后患者延续护理的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年6月30日我院行TKA患者80例。纳入标准：均行单侧TKA；年龄≥40岁；患者或家属有使用微信的电子设备且了解微信使用方法；自愿参与本研究。排除标准：合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者；合并严重高血压、糖尿病患者；合并陈旧性、病理性骨折或其他骨折患者；术前1个月有抗感染、免疫及激素治疗史者；合并精神疾病或认知功能障碍患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男12例、女28例，年龄50～88(69.53±6.74)岁；膝骨关节炎30例，膝类风湿关节炎10例；左侧21例，右侧19例；合并糖尿病16例，合并高血压26例；受教育程度：初中及以下7例，高中23例，大专及以上10例。对照组男14例、女26例，年龄51～87(68.26±6.24)岁；膝骨关节炎27例，膝类风湿关节炎13例；左侧24例，右侧16例；合并糖尿病14例，合并高血压28例；受教育程度：初中及以下9例，高中20例，大专及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预，出院时进行健康教育和心理干预，教会患者进行康复功能锻炼。具体内容分为4步：第1步-患者取仰卧姿势，将脚跟置于枕头上，进行腿部按压；第2步-患者取仰卧位，将腿抬高50°～70°，坚持3～5 s后缓慢放下；第3步-患者坐于床边行环抱膝关节锻炼；第4步-患者取坐卧位，患侧小腿悬于床沿，伸直并缓慢放上床。锻炼次数为3次/d，每次30～50次，可以下床缓慢行走。术后2周拆线，嘱患者术后2周、4周、3个月复诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予医患互动微信平台干预。

1.2.2.1 成立医患互动微信平台干预小组 科室护士长组织科室所有护士成立医患互动微信平台干预小组，通过讲座等方式加强护士TKA后康复锻炼护理知识学习，告知护士如何管理和使用微信平台，培训频率为每次1 h，4次/月，培训时间为1个月，培训结束后对护士进行考核，不合格者再进行1次额外培训，持续2 h。

1.2.2.2 构建网络平台 医护人员建立微信群并邀请患者及家属进群，护士长为群主，让患者及其家属关注“膝骨关节术后康复”公众号，公众号发布的资料经科室或医院负责人审核。

1.2.2.3 微信平台护理 医患互动微信平台主要应用公众号及聊天功能(微信群聊)对膝关节置换术后康复锻炼内容进行答疑解惑和讨论，以语音、图片、视频的方式进行院外指导。患者每天将术口恢复情况拍照发至微信群，并采用渐进式方法进行康复锻炼。在全面性原则下院外1～4周采用主动锻炼的方式，如坐位练习、膝关节屈伸锻炼及伸髋练习、伸展练习和立位练习、上下楼梯练习及步行练习，锻炼频率为15 min/次，3～4次/d。4～8周将屈伸范围按照5°/d 的速度增加；5～12周进行肌力抗阻力训练，行走和负重训练；12周时鼓励患者进行散步、体操及家务劳动等轻体育活动。在此期间充分调动患者积极性，主动参与群讨论，群内营造良好的交流与学习氛围，责任护士对负责的患者进行微信一对一指导，询问患者的心理感受，疏导不良情绪，针对患者的疑问给出建议，根据患者的个人情况制订个性化食谱，责任护士保证1次/周的微信私聊频率。

1.2.2.4 公众号介绍 公众号采用文字、图片、视频等形式进行最新TKA后康复锻炼知识的更新，实时更新指导信息，每周进行3次推送。延续性干预时间为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[9]、抑郁自评量表(SDS)[9]评分。两个量表均包括20个项目，采用4分制。得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2 依从性 比较两组依从性。出院时采用股骨干骨折术患者锻炼依从性问卷[10]进行评估，该量表包括锻炼时间、锻炼内容、正确锻炼、按时锻炼等20个项目，采用5级评分法，总分100分，分为依从(>80分)、基本依从(60～80分)、不依从(<60分)。总依从=依从+基本依从。

1.3.3 膝关节功能及生活自理能力 比较两组干预前后美国特种外科医院(HSS)、改良Barthel指数评定量表(MBI)[11]评分。采用HSS评分系统评估患者膝关节功能，该评分系统包括功能(22分)、活动(18分)、疼痛(30分)、肌力(10分)、固定畸形(10分)、不稳定性(10分)6个项目，总分100分，得分越高表示膝关节功能越好。采用MBI评估患者生活自理能力，该量表包括10个项目，采用5级评分法，满分100分，得分越高表示生活自理能力越好。

1.3.4 生活质量 比较两组干预前后生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷-74[12]评估患者生活质量，该量表包括4个维度，每个维度4个因子，共16个因子(64个条目)，每个因子最高分为20分，各维度总分最高分为80分，评分越高表示生活质量越好。

1.3.5 护理满意度 比较两组护理满意度评分。采用医院自制的满意度量表评估患者住院满意度，该量表分为护理技术、护理态度、健康教育3个项目，每个项目从非常不满意(2分)、比较不满意(4分)、一般满意(6分)、比较满意(8分)、非常满意(10分)进行评分，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组依从性比较 见表2。

表2 两组依从性比较[例(%)]

2.3 两组干预前后HSS、MBI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HSS、MBI评分比较(分，

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

TKA可改善患者临床症状及膝关节功能，术后康复锻炼是骨科护理的重要环节，有利于提升康复率，降低术后并发症发生率[13-14]。常规延续性护理干预多采用电话随访，模式较固定，无法充分满足患者的护理需求，常规健康教育只在患者出院前进行康复锻炼动作的演示，部分患者及家属的接受程度有限，对康复锻炼知识难以充分理解，远期预后不理想，影响患者对手术效果的评价[15-16]。从手机中快速获取相关信息是目前常见的信息获取模式，进行医患互动微信平台干预具有可操作性。此外，对于医院而言，医患互动微信平台干预在不占用医院空间、不增加健康教育时间的基础上可以有效提升健康教育效果[17-18]。

本研究中，两组干预后SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。表明医患互动微信平台能有效改善患者的不良情绪，这可能是因为本研究责任护士通过每周1次微信私聊的形式与患者加强沟通，了解患者所思所想，及时答疑解惑，最终患者的焦虑、抑郁等不良情绪得以显著改善。本研究观察组总依从性率高于对照组(P<0.05)。表明医患互动微信平台能有效提升患者的护理依从性，促进其遵医嘱行为，与罗洁等[19]的研究结果一致。微信好友私聊使护士充分了解患者的个人情况，进行个性化指导干预，群聊又激发了患者的积极性，营造良好的学习氛围，公众号也为患者提供了一个长时间学习的平台，促使患者不断学习TKA后护理知识，提升护理参与的积极性。两组干预后HSS、MBI、生活质量评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后HSS、MBI、生活质量评分高于对照组(P<0.01)。表明医患互动微信平台通过循序渐进督促患者进行康复锻炼，利用微信群聊和公众号平台进行TKA后康复锻炼知识讲解，利用微信私聊进行个性化指导，医患互动微信平台干预方法的实施，促使患者更积极主动地去了解TKA及康复锻炼知识，提升了患者对术后康复锻炼的认知和依从性，院外康复锻炼改善患者的膝关节功能和日常生活能力，提升了生活质量。观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。微信公众号平台通过图文、视频等模式，生动形象地讲解康复锻炼知识，丰富了健康教育形式，且可以反复观看视频，对康复知识进行反复强化，患者更容易掌握康复锻炼知识，康复信心也随之提升。微信群聊增进了病友间的联系，微信私聊增进了护士与患者之间的沟通联系，拉近了护患关系，患者的护理满意度得以有效提升。

综上所述，医患互动微信平台能有效改善行TKA后患者的不良情绪，提升其康复依从性，改善其膝关节功能和日常生活能力，提升其生活质量和护理满意度，具有临床应用价值。