可视化健康教育联合康复日记在老年肿瘤化疗患者跌倒防范中的应用

吴杏尧，冯伟嫦，丘雪琴

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

肿瘤是机体局部细胞或组织在致癌因素作用下发生异常增生后的新生物，随着生存环境及疾病模式的变化，肿瘤已成为威胁人类健康的主要因素[1]。现阶段临床对肿瘤患者常采取化疗，但化疗药物的毒副作用会损伤正常细胞，导致患者出现营养不良、周围神经病变等疾病，进而增加跌倒风险[2]。有调查显示，在1年内，22%～37%的肿瘤患者会出现至少1次跌倒，我国老年肿瘤患者跌倒发生率不断升高[3-4]。跌倒会造成老年患者软组织损伤，甚至发生骨折和脑部损伤，不仅加重患者负性情绪、延长康复时间、增加经济负担，还可能导致医疗纠纷，破坏医患关系。采取有效护理干预措施对防范老年肿瘤化疗患者跌倒具有重要的临床价值。基于此，本研究将可视化健康教育联合康复日记用于老年肿瘤化疗患者跌倒防范中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年9月1日～2020年9月30日收治的老年肿瘤化疗患者作为研究对象。纳入标准：①患者经临床、影像学或病理学检查确诊为肿瘤；②患者年龄≥60岁；③患者满足化疗适应证，初次接受化疗；④患者思维正常，具备基本交流、表达能力，能配合完成量表调查；⑤患者签署知情同意书。排除标准：①截肢患者；②视觉及听觉严重损伤患者；③精神、认知功能严重损伤患者；④长期卧床，无自主行为患者；⑤合并类风湿性关节炎、下肢关节疾病、缺血性股骨头坏死及膝关节骨性关节炎等影响步行疾病患者；⑥临床资料不全患者。将纳入研究的120例患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组男34例、女26例，年龄60～77(68.26±4.01)岁；疾病类型：消化道肿瘤16例，呼吸系统肿瘤20例，乳腺肿瘤24例；分期：Ⅲ期36例，Ⅳ期24例。对照组男32例、女28例，年龄60～80(67.91±3.86)岁；疾病类型：消化道肿瘤19例，呼吸系统肿瘤19例，乳腺肿瘤22例；分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组使用常规护理。包括口头健康教育，告知患者及家属跌倒发生原因、影响因素、危害及预防措施，在公共区域张贴警示标志。观察组在对照组基础上使用可视化健康教育联合康复日记。①护理人员与患者沟通、交流，通过引导式提问了解患者的基本情况，包括受教育程度、日常生活习惯、学习能力、性格、喜好等，评估可能导致患者跌倒的危险因素，准确识别可能出现跌倒的高风险人群。②可视化健康教育。a.使用预防跌倒宣传单：护理人员在工作中使用我院设计的预防跌倒宣传单，向患者介绍跌倒的原因、易跌倒的高危人群及可能导致跌倒的药物，并将通俗易懂的语言与宣传单形象的图片相结合，对宣传单进行详细讲解，便于加深患者的认知水平。b.用药提醒：当患者使用易引起意识、精神、视觉、步态、平衡等方面异常的药物后，提醒患者此类药物可能引起跌倒，如患者洗漱、如厕及日常活动等需要陪护在身边。c.网站宣传：将预防跌倒相关健康教育视频上传至本院App健康科普资讯栏，并告知患者及家属，指导有需求的患者进行观看。d.对有跌倒风险的患者：护理人员应在患者床旁标示醒目的“慎防跌倒”警示卡，在进行交接时，对患者进行多次健康教育，提高患者的警惕性。e.同伴支持：建立同伴支持小组，让具有良好健康行为的患者分享自己对跌倒的看法及预防措施，并鼓励其他患者做好跌倒防范措施。③康复日记。护理人员指导患者完成康复日记或采取患者口述护理人员协助的方式记录康复日记，内容包括病情改善情况、心理状态、化验结果、睡眠质量、跌倒注意事项等。康复日记由护理人员与患者共同完成，对于跌倒注意事项部分，护理人员应将可能引起跌倒的因素进行总结，患者标注当日未做到的注意事项，护理人员应测量患者脉搏、血压，并阅读患者康复日记，掌握患者康复情况，并查阅跌倒注意事项部分，了解患者未做到的注意事项，并及时与患者沟通了解未能做到的原因，给予提醒，避免再次出现同样的错误。

1.3 观察指标 ①心理状态：在干预前后采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组心理状态。SAS包括20个项目，每个项目1～4分，总分80分，得分越低，焦虑程度越低。SDS包括20个项目，每个项目1～4分，总分80分，得分越低，抑郁程度越低。②预防跌倒知识：在干预前后，以跌倒预防知识问卷[7]为标准对两组预防跌倒知识水平进行评估，该问卷包括对跌倒后果认知、跌倒预防知识及跌倒危险因素认知3个维度，共30个项目，每个项目1～3分，得分越高，预防跌倒知识水平越高。③预防跌倒健康行为：以老年患者跌倒预防健康行为评估表[8]为标准，在干预前后评估两组预防跌倒健康行为，该量表包括自我保护行为、情绪健康行为、生活习惯行为、环境健康行为及药物健康行为等5个维度，每个维度使用百分制计分，得分越高，预防跌倒健康行为越好。④跌倒情况：统计并比较干预后3个月内，两组跌倒发生情况。⑤护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表评估两组护理满意度，该表包括健康知识、护理态度、服务水平、交流沟通等4个维度，每个维度根据不满意、基本满意、满意、非常满意分别计分1～4分，得分越高，护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态评分比较 见表1。

表1 两组干预前后心理状态评分比较(分，

2.2 两组干预前后预防跌倒知识评分比较 见表2。

表2 两组干预前后预防跌倒知识评分比较(分，

2.3 两组干预前后预防跌倒健康行为评分比较 见表3。

表3 两组干预前后预防跌倒健康行为评分比较(分，

2.4 两组跌倒情况比较 干预后3个月，对照组跌倒发生率为13.33%(8/60)，观察组跌倒发生率为3.33%(2/60)；观察组跌倒发生率低于对照组(χ2=3.927，P=0.048)。

2.5 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

肿瘤患者在环境、心理及病理等多种因素作用下，发生跌倒的风险明显增加[9]。有临床研究发现，对肿瘤化疗患者进行健康教育能减少跌倒的发生[10]。护理人员由于护理工作繁重、对健康教育不重视、健康教育时间较短等因素，使常规健康教育仅限于机械化宣读，导致健康教育流于形式。可视化健康教育通过图片、视频等方式给予患者视觉冲击，激发患者学习兴趣，进而达到持续性健康教育的目的[11]。康复日记通过日记的形式鼓励患者参与自身康复管理，有利于患者积极配合护理干预，在化疗患者管理中取得了良好的效果[12]。

李红[13]研究发现，肿瘤患者缺乏疾病及化疗相关知识，对治疗效果存在担忧，易引起不同程度的抑郁及焦虑，若不及时干预可能导致心理障碍。本研究结果显示，干预后，两组SDS评分、SAS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；表明可视化健康教育联合康复日记能改善老年肿瘤化疗患者的心理状态，消除焦虑及抑郁造成的不良影响。有研究认为，健康教育要求综合评估患者的病情，并采取合适的健康教育方式，帮助患者掌握疾病正确知识，树立正确的健康观念，改善自身行为，进而促进身心健康[14]。可视化健康教育首先综合评估老年肿瘤化疗患者的病情及个体情况，并以此为依据通过播放健康教育视频、发放宣传单、张贴标识物、网站宣传、同伴支持等多样化方式进行健康教育，弥补了传统健康教育的不足。同时，可视化健康教育在教育过程中注重了解患者的感受及困惑，对患者存在的疑惑进行及时答疑，减少患者因不了解疾病而产生的负性情绪。康复日记有利于老年肿瘤化疗患者脑、手及眼的协调配合，帮助患者养成自我监测的习惯，同时患者通过查阅日记提升自我监测疾病的能力，从而提高情绪控制。

田露等[15]认为，跌倒知识水平是影响肿瘤患者跌倒的重要因素，影响患者预防跌倒意识，而预防跌倒意识越高，预防跌倒的行为越好。有报道显示，健康教育能提升肿瘤化疗患者的跌倒知识水平，改善预防跌倒健康行为，是防范肿瘤化疗患者跌倒的重要基础[16]。本研究结果显示，干预后，两组预防跌倒知识评分、预防跌倒健康行为评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；提示可视化健康教育联合康复日记能提升老年肿瘤化疗患者的预防跌倒知识水平，改善预防跌倒健康行为。不同于一般肿瘤化疗患者，老年肿瘤化疗患者由于大脑功能衰退、记忆力下降等因素影响，常规健康教育对其存在一定的局限性[17]。可视化健康教育联合康复日记针对老年肿瘤化疗患者理解能力降低、记忆力较差等特点将防范跌倒的相关知识由口头宣传转换为生动、形象的视频、宣传单及标识物，强化老年肿瘤化疗患者的记忆。可视化健康教育中播放健康教育视频及网站宣传具有通俗易懂、形象直观等特点，便于患者利用碎片化时间反复观看视频，进行多次学习，提升认知水平；随手可及的预防跌倒宣传单、跌倒标识物，从多角度及全方位加强老年肿瘤化疗患者对跌倒的认知；同伴支持可以促进患者间的相互交流，有利于患者了解跌倒发生的原因和应对方法，从而有效提高患者预防和处理跌倒的能力，对避免跌倒具有重要的价值。康复日记改变了患者既往被动接受健康教育知识的情况，调动了患者的积极性，通过康复日记的不断积累，患者自我管理能力逐渐提升，尽可能避免进行可能导致跌倒的危险行为，减少跌倒的发生。本研究结果显示，观察组跌倒发生率低于对照组(P<0.05)；说明可视化健康教育联合康复日记能有效降低老年肿瘤化疗患者的跌倒发生率。此外，本研究还发现，观察组健康知识、护理态度、服务水平、交流沟通等维度满意度评分均高于对照组(P<0.01)；提示可视化健康教育联合康复日记可以提升老年肿瘤化疗患者的护理满意度。

综上所述，可视化健康教育联合康复日记能改善老年肿瘤化疗患者的心理状态，增加预防跌倒知识，促进预防跌倒健康行为，降低跌倒发生率，提高护理满意度。