病案信息系统及其关键技术分析探讨

韩会利

西安交通大学第二附属医院质控办病案室 陕西 西安 710004

引言

随着数字化水平的不断提升，信息化科技已渗入各个行业，并获得了显著成效。随着时代的进步以及信息化应用的持续深化，采取医学信息管理平台来提升医疗水平及服务质量已达成共识，但是医院现存的信息管理平台已无法适应更深入的要求医院原本以简单实用为主体和以事情解决为前提的应用方式，需要向以病案内容为前提的新形式靠拢，病案信息平台会是医疗机构新管理模式的重点。

1 病案信息平台的基本性质

1.1 功能比较实用

病案信息平台的目的在于通过病案管理适应各部门的工作需求，利用成熟、稳定的信息系统，为医疗机构的病历管理与统计、查找、分析创造一个网络化信息条件，提升信息管理效率，削减员工作业量。病案信息平台既可以真实精准记下所有患者在就诊时的医疗、护理资料，并且还需要可以提炼有价值的资料为医疗机构决策层带来决策数据，为医疗质量管理、教科研活动带来精准稳定的数据资源。

1.2 病案信息平台的舒适性与操作简便性

病案信息平台需要考量用户的特征，设计出符合用户的友好界面。设置应用界面必须要符合使用者的舒适性、操作简便性、视觉舒服等要求。医院每日住院患者、门诊患者人数多，造成录入信息量大，尤其是病历内容多且烦琐，对录入流程、逻辑联系、清楚度等各种要求高。要保证用户便捷的找出所要查询的信息。经与HIS系统充分对接，实现资料共享和交互来获得数据。

1.3 系统安全性更高

病案资料存在一定的法律效力，因此病案保管与借阅复印均有严格条例。系统要对不同用户赋予对应的权限，根据员工所具备的权限来查询、调整与删减病案等。

病案信息平台应以实用性、简便性、精准性、合理性以及齐全性等为前提，需有大量查询组合，提供各种各样的完整报表与自定义报表形成软件，且能够分析信息。要可以提升医疗机构病案管理质量、病案应用率，为医疗、教科研活动等提供详实信息与便捷。经与HIS系统充分对接，让病案共享与集成更为充分，科学分配医疗资源，为医院信息化管理带来一体化信息平台建设处理方案。而且创建了卫生厅、卫生单位、医院三级信息上报管理形式，加快医疗卫生领域的数字化发展提升到新高度。

2 平台操作性研究

2.1 平台可行性研究

病案信息平台是医疗机构医疗工作、教科研活动的核心信息来源，给医务人员提供灵活便利的查询与精准的统计分析结论、削减病案管理者劳动量是其最重要的任务。

2.2 科技可行性研究

病案信息平台采取PowerBuilder用作开发语言，其功能较强、性能好，属于一种完全根据用户/服务器体系框架研发的开发平台，属于一个面向对象、存在可视图形页面的，而且支持多种关系信息库平台的交互式开发设备。SQL Server信息库能提供高等级的安全性、稳定性与可拓展性。

人才资源方面。病案信息平台是通过院党委探讨确定的，因此决策层是共同支持的。支持层面一般是广大医护工作者和各部门，所以该平台上线将大幅度减少他们的劳动量，为工作提供方便。执行人员一般是各部门的熟悉业务员工，在休息和物质激励方面均有补助。第二，经济上因有高层会议决定研发该平台，而该平台能够节省资源，从另一个角度上来将是节省资金。因此从资金方面来将不是问题，必定会符合平台开发时的各类合理经费需要。

因此，不管是从人力、物力、财力或者外界环境上均对病案信息平台是有利的，开发该平台完全可行。

3 功能需求研究

3.1 存储需要

每年会有很多的门诊、住院患者，他们的资料量必定会很多，信息信息的存储要求很高。例如影像资料，信息量较大且增多较快，由几TB至几十TB。对存储需要具体表现在如下几点：

3.1.1 大容量需要，信息总量表现出指数增多，而且保存周期要长。存储平台需要有充足的空间。

3.1.2 高性能需要，存储平台响应要迅速。

3.1.3 高可用性需要，需要保障这些信息一直是安全能用的。在任何状况下，比如系统出现错误或面临意外灾难时，信息均不得丢失。系统要具备迅速故障复原能力，确保应用系统始终不停机，信息一直有完整性与统一性。

3.1.4 可管理性，信息能根据特定标准的备份、能回复，存储工具的负载均衡等。

3.2 安全需要

病案信息平台一般是针对医务者应用，客户量很大。极易威胁到信息安全，例如修改、删减等处理引起严重后果。

我国当前尚处在信息系统迅速发展阶段，国家非常注重医疗数字化的发展，各级医院陆续创建了自身的信息化平台，逐渐向着信息化医院迈进。但各级医院和各家医院应用的系统均不一样，缺少统一标准，造成资源不能共享。

4 病案信息平台和重要技术分析

4.1 大型信息库的开发方法

病案内容是医疗机构记下医疗活动的重要载体，病案保管信息平台要具备延展性、齐全性、统一性、通用性和时效性等特征。病案信息管理平台开发工具的挑选十分关键。Power Builder是良好的系统前端研发工具，能直接接入信息库，无须中间件。用作病案信息化的前台研发工具十分有效[1]。Oracle属于大型信息库系统，性能可靠优越，十分适合建立HIS的后台信息库管理平台。

4.2 XML跨平台信息交换方法

病案信息平台内一般要完成病人资料的分享交换，其能够使系统之间的信息交换，还能够是异地内容的分享交换，这就要求设置集中的医疗活动术语标准与内容交换标准。XML的产生为医院之间的内容交换带来了一个良好的处理方法，而且还有助于表达烦琐的信息结构。

4.3 信息保存方法

因为病案内容法律效力的情况，很多医疗机构在实行电子病案的基础上，还存储了纸质病案，伴随医疗机构病历的日益增多，医疗机构病案的库存量随之加大，占用了较多的存储空间。而且许多早期的纸质病案出现变质，导致字迹不清楚，查找与应用非常困难[2]。另外，病案内容要持续存储，不得破坏与丢失，要创建分级存储体系，在多种状态下采取不同的技术方法做保障，保证及时存取的一致性，全面做好病案内容备份工作。当前病案内容的存储一般采取的方法包括：微缩方法，磁盘存储方法与光盘存储方法等。

4.4 条码方法

条形码是美国人N.J.Woodland于1949年研发的，采取特殊的条形码阅读器能迅速精准识别条形码内容，且转译成计算机语言录入计算机内。国外很多医疗机构已经成功把条形码方法用在病案信息平台中，相对之下，我国还处在初步状态。我国主要把病人的ID码与病案码通过条形码保管[3]。医疗机构病案信息平台内使用条形码方法，迎合了信息时代的需求，提升了病案保管效率。

4.5 全文检索方法

以全文检索为重要技术的搜索引擎是网络时期的一项主流技术。对于全文检索探究方面最活跃的是概念、超文本内容检索，且已经获得突破性进步。病案信息平台后台选择Oracle用作信息库，能采取Oracle内的Oracle context完成病案的全文搜索。一般的字段，像char、varchar2、teger以及date等能创建相关的索引，进而完成记录的迅速定位与查询，而针对blob种类的信息，就不能用一般的方法创建索引，进而无法对其中的内容进行高效、迅速、精准的检索[4]。Oracle信息库的context optdn可选功能，带来了高效的处理计划，context optdn属于专门管理保存于信息库内和文件系统内的非结构化文本信息，提供对这类信息便捷的索引与查询的办法，且管理查询的模式和规范的信息库管理模式一样，采取规范的SQL语言，所以能够迅速研发出涉及全文检索作用以内的病案信息平台。

4.6 模糊检索和查询方法

病案信息平台内采取模糊检索和查询方法，提供了一种依靠模糊数学贴近度展开内容查询的模糊处置方式，拓展了病案内容查询的使用范围，使之在不齐全语义和歧义描述下能得到比较完善的内容。一般情况下，大型信息库不管采取哪种前端开发设备，其查询均是基于SQL语言控制后台信息库来完成。查询的重点是建立恰当的where查询语句，客户按照列名确定不同的模糊要求[5]。基于模糊要求的迭代，产生整体查询条件，其结果返回结果集后，通过客户决定是选择默认排序，或者按照要求再次排序。为便于客户对条件描述且体现信息的统一性制约，系统能选择下拉式信息窗口的增量式记录。重要技术方面动态模糊SQL子句创建，能采取循环迭代的查询字符串完成查询全流程的高通用性与代码的合理重用性。

4.7 安全方法

病人的资料是个人隐私内容，还是医疗机构医疗级别的保密内容，所以采取电子病历需要制定一套稳定的安全机制。其要具备加密功能与安全防护功能，也要采取数字证书方法，保障医师签字的合法性。而且，要对内容的各种用户给予授权，在病案信息平台内加入修改痕迹保留方法，保障修改信息的准确性，而且要保证没有通过授权的客户不能浏览与调整电子病历内容。

4.8 多媒体方法

多媒体方法集中了文字、图像、声音以及动画等许多媒体资料。病案管理的趋势是朝网络化、多媒体化演变，主要目标在于取得“无纸病案”，即病案记载的载体不是纸张了，变成了录音带、录像带、U盘以及医疗卡等载体。利用多媒体网络能够实现远距离医疗专家诊疗，追踪病人的病情与原来诊断的状况，实现资源共享。

4.9 信息仓库方法

信息仓库是以原来的信息库科技作为保存信息与管理资源的基本方法，以统计分析法作为研究信息与提取数据的有效手段。其是以AI技术作为开挖知识与发现规律的渠道，经抽取、转变原有信息，装载产生准确、全面、集中的信息，且利用联机分析处理方法、信息挖掘方法来完成DSS、CRM与BI等功能。利用信息仓库方法，病案资源能够获得整理、归纳与重组，及时给有关管理决策者提供信息，促使医疗机构病案资料获得更为充分的使用，不断提升医院管理质量与准确决策水平。

5 结束语

经分析上述各种重要技术能够发现，若把这些技术用在病案信息平台开发中，医疗机构病案信息平台会融入新的活力，遇到新的机遇，让病案管理更为方便存取，真正达到医院临床与科研项目的目的，为医疗机构质量管理创建了智能化检索系统，为医院现代化发展奠定了良好的基础。