NAC联合硫酸特布他林治疗小儿喘息性肺炎的疗效及对肺功能的影响

崔 祎，王明英，张 萍，谢桃红，钟 英，陈 琳

(四川省资阳市人民医院儿科 641300)

小儿喘息性肺炎是一种特殊类型的急慢性呼吸道感染疾病，具有发病率高、病情发展快的特性[1-2]。其主要是由病毒、细菌感染呼吸道引起的疾病，以发热、咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、肺部出现哮鸣音及湿啰音为主要的临床表现[3-5]。临床中治疗喘息性肺炎的方法包括抗感染、支气管舒张剂、糖皮质激素、白三烯调节剂、抗组胺药物等，进而缓解患者的临床症状，但是治疗周期较长，起效慢[6-8]。若未采取及时的治疗措施，对于患儿正常发育成长将会造成极为严重的影响。本文选取2019年8月至2020年7月本院收治的90例喘息性肺炎患儿作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月至2020年7月本院收治的喘息性肺炎患儿90例。纳入标准：(1)符合《儿科学(第8版)》小儿喘息性肺炎的诊断标准[8]；(2)年龄4～14岁，男女不限。排除标准：(1)先天呼吸系统发育不良；(2)先天性心脏病；(3)呼吸衰竭、胸腔积液、脑膜炎及免疫功能紊乱；(4)肝、肾功能不全及精神障碍；(5)对所用药物过敏者。出组标准：重症哮喘发作者。90例患儿中男42例，女48例；年龄4～8岁，平均(6.69±1.90)岁。根据随机数字表法将其分为A、B、C 3组，每组30例。其中A组患儿男12例，女18例；平均年龄(6.60±1.70)岁。B组患儿男16例，女14例；平均年龄(6.80±2.06)岁。C组患儿男14例，女16例；平均年龄(6.61±1.99)岁；3组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经本院医学伦理委员会批准，患者监护人均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

3组患儿均接受常规治疗，抗感染、补液、吸氧等。A组：患儿采用吸入用N-乙酰半胱氨酸(NAC，ZAMBON S.P.A，注册证号H20150548，规格：0.30 g/3 mL)0.15 g加入0.9%氯化钠溶液2 mL雾化吸入治疗。B组：患儿采用硫酸特布他林雾化液(瑞典阿斯利康制药有限公司，注册证号H20140108，规格：5.00 mg/2 mL)2.50～5.00 mg加入0.90%氯化钠溶液2 mL雾化吸入治疗。C组：患儿给予吸入用NAC 0.15 g+硫酸特布他林雾化液2.50～5.00 mg+0.90%氯化钠溶液1 mL雾化吸入治疗。3组患儿雾化吸入治疗均每次10 min，2次/天，连续治疗7 d。

1.2.2观察指标

(1)观察3组患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、水泡音临床症状体征缓解消失时间及住院时间。疗效判定标准：①显效，患儿临床症状体征基本消失或明显改善；②有效，临床症状体征有所改善；③无效，与治疗前相比患儿临床症状体征无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)观察3组患儿治疗前后肺功能改善情况，肺功能指标包括最大呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)。(3)观察3组患儿不良反应发生情况。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 3组患儿症状体征缓解消失时间及住院时间比较

C组患儿喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、水泡音消失时间及住院时间均明显短于A、B组(P<0.05)，3 组患儿症状体征缓解消失时间和住院时间比较，见表1。

表1 3组患儿症状体征缓解消失时间及住院时间比较

2.2 3组患儿临床疗效比较

A、B、C组患儿总有效率分别为83.33%、86.67%、93.33%，C组患儿临床疗效明显高于A、B组(P<0.01)，见表2。

表2 3组患儿临床疗效比较[n(%),n=30]

2.3 3组患儿治疗前后肺功能指标改变情况比较

3组患儿治疗前肺功能指标PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC实测值占预计值比的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后各组患儿肺功能相关指标PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC实测值占预计值比均有提高(P<0.01)。与A、B组比较，C组患儿治疗后PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC实测值占预计值比明显提高(P<0.05)；3组患儿治疗前后肺功能指标改变情况比较，见表3。

表3 3组患儿治疗前后肺功能改善情况比较

2.4 3组患儿不良反应比较

3组患儿均有1例出现恶心/呕吐，A组还有1例患儿出现喘息加重；A、B、C 组患儿不良反应发生率分别为6.67%、3.33%、3.33%。3组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

喘息是儿童最为常见的呼吸道症状之一，在很多儿童呼吸道疾病(如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘及喘息性支气管肺炎)中都可表现为以喘息为主的临床特征，其发病原因与遗传因素、环境因素及患儿本身免疫功能有关[9]。由于儿童的特殊解剖、生理及免疫特点，喘息在儿童中发生率较高，有研究表明，约34%的儿童在3 周岁之前出现过至少1次喘息，有近50%儿童在6岁前会出现喘息[10]。在疾病状态下，气道黏膜肿胀、气道平滑肌收缩、分泌物增加等，容易发生气道堵塞，受体介导的支气管舒张作用相对弱，同时，儿童各项呼吸肺功能储备低，容易导致呼吸功能不全等[11]。

缓解喘息症状是治疗小儿喘息性肺炎的重要环节，目前雾化吸入支气管扩张剂是治疗小儿喘息性肺炎的首选治疗方法[12-14]。特布他林为常用短效β2受体激动剂之一，是治疗急性喘息的主要药物，能兴奋气道平滑肌，减少炎症介质释放，缓解痉挛症状。本研究中，吸入选用NAC作为黏液溶解剂，能够调节黏液分泌及促进纤毛运动；同时，因其含有巯基具有抗氧化作用，能够通过抑制氧化应激反应减轻气道炎症和气道高反应性，从而减少喘息发作[15]。病毒感染(包括流感病毒和呼吸道合胞体病毒)是引起早期喘息的重要原因，相关研究表明，NAC具有抑制上述病毒复制的功效[16]；同时，NAC能够明显降低白细胞介素(IL)-8、IL-6和肿瘤坏死因子α等炎性因子的表达水平及抑制核因子κB向细胞核转移和丝裂原活化蛋白激酶p38磷酸化。

本研究结果显示，经NAC联合硫酸特布他林雾化治疗小儿喘息性肺炎后，患儿喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、水泡音消失时间及住院时间均明显短于两药单独治疗组；同时肺功能指标PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC实测值占预计值比更明显提高，表明NAC联合硫酸特布他林雾化治疗方法对降低气道黏膜水肿、痰液黏稠度及促进纤毛运动作用更有优势，可有效改善患儿的肺部功能，加快小儿喘息性肺炎病情的康复进程，临床疗效确切且用药安全性高，值得临床推广应用。