名中医治疗股骨头坏死的用药规律分析

张应拴，邢涛，李盛华，李向洲

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

股骨头坏死是由于股骨头血液供给受损或中断，引起骨髓成分和骨细胞死亡,随后发生修复，进而导致股骨头结构改变，出现股骨头塌陷[1-2]。股骨头坏死是骨科常见病，属于中医学“骨痹”“骨蚀”等范畴[3-4]，主要症状为髋部疼痛，可影响患者的工作和生活，病情严重时可导致残疾。近年来，我国股骨头坏死的发生率呈逐渐增高趋势[5-7]。股骨头坏死的治疗相对困难，治疗不及时容易延误病情[8-9]。股骨头坏死的治疗方法较多，多首选药物等非手术方法治疗，非手术治疗无效或病情严重时多采用关节置换术等手术方法治疗[10-11]。目前尚无治疗股骨头坏死的特效西药，中医药在治疗股骨头坏死方面具有保髋成功率高、患者治疗依从性好等优势[12-13]。为探讨名中医治疗股骨头坏死的用药规律，我们对相关文献进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准①名中医应用中药(汤剂、散剂、丸剂)治疗股骨头坏死的文献；②采用《中医病证诊断疗效标准》[14]或《股骨头坏死临床诊疗规范(2015年版)》[15]中的股骨头坏死诊断标准；③治疗组主要采用中药治疗且有具体治疗方案；④中文期刊文献。

1.2 文献排除标准①治疗组出现肝肾功能损害等严重不良反应的文献；②综述类文献；③重复发表的文献。

1.3 文献检索方法以“名中医”“股骨头坏死”“用药规律”为关键词，应用计算机检索2000年1月1日至2019年12月31日万方和中国知网数据库收录的关于名中医治疗股骨头坏死的文献。

1.4 文献研究方法由研究人员阅读相关文献后，按照文献纳入及排除标准筛选文献。纳入文献中涉及的中药，药物名称、分类、药味、归经按照高学敏主编的《中药学》[16]中的内容进行统一，如川牛膝和怀牛膝均按牛膝记录、菊花和怀菊花均按菊花记录。对于《中药学》一书未收录的药物，按照《中华本草:精选本》[17]中内容进行统一。

2 结 果

2.1 文献筛选结果本研究共纳入符合要求的文献27篇，涉及中药110味。

2.2 药物特征分析结果110味中药中，出现频率[(药物出现频次/纳入文献总数)×100%]≥10%的有48味，其中排在前3位的依次是当归、黄芪、牛膝(表1)。110味中药的药物总出现频次为377次，不同类别药物的出现频率[(药物出现频次/药物总出现频次)×100%]排在前3位的依次是补虚药(包括补阳、补血、补气、补阴药)、活血化瘀药、祛风湿药(表2)。补虚药主要包括黄芪、当归、甘草、杜仲、续断、熟地黄，活血化瘀药主要包括牛膝、川芎、丹参、骨碎补、鸡血藤、桃仁、红花，祛风湿药主要包括独活、威灵仙。110味中药涉及的药味中，出现频率[(药味出现频次/药物总出现频次)×100%]排在前3位的依次是甘、苦、辛(表3)。110味中药涉及的归经中，出现频率[(药物归经出现频次/药物总出现频次)×100%]排在前3位的依次是肝、心、脾(表4)。

表1 名中医治疗股骨头坏死的48味高频中药的出现频次及频率

表2 名中医治疗股骨头坏死的110味中药的类别分布

表3 名中医治疗股骨头坏死的110味中药的药味分布

表4 名中医治疗股骨头坏死的110味中药的归经分布

3 讨 论

股骨头坏死的发生机制较为复杂，与创伤、不良饮食习惯、激素类药物的长期应用等因素有关[18-19]。股骨头坏死的关键病机为脉络瘀滞，临床可据此辨治[20-21]。有学者认为，股骨头坏死的发生与肾虚、劳伤、饮食因素有关，气血亏虚是根本原因，局部创伤是诱因，临床可从痰、瘀、虚辨治[22]。有研究表明，中医药治疗股骨头坏死以活血法、补肾法、健脾法为主，且以活血法和补肾法联合应用较为常见[23]。有学者对不同证型股骨头坏死患者的MRI信号分布情况进行了研究，发现筋脉瘀滞型的MRI信号多表现为类脂肪信号，肝肾亏虚型的MRI信号多表现为混杂信号；认为不同证型股骨头坏死患者的MRI信号分布存在差异[24]。长期大量应用激素、饮酒是目前公认的引起股骨头坏死的主要原因，临床对于不同原因引起的股骨头坏死，治疗方法也不尽相同[25-28]。

本研究结果显示，名中医治疗股骨头坏死的常用药物为当归、黄芪、牛膝，药物类别以补虚药、活血化瘀药、祛风湿药为主，药味以甘、苦、辛为主，归经以肝、心、脾为主，整体用药规律为扶正与祛邪兼顾。