流程再造：新冠肺炎背景下的日间手术患者护理——以结肠息肉患者为例

吴玉琴，沈旭慧，冯文明

(1.湖州师范学院 医学院，浙江 湖州 313000；2.湖州师范学院附属第一医院，浙江 湖州 313000)

结直肠息肉恶变是结直肠癌最常见的发病原因，早期发现并切除结直肠息肉是预防结直肠癌的有效手段[1].在内镜下行结肠息肉切除术符合日间手术要求，患者入院前在门诊完成各项术前准备，入院当日进行手术，术后24 h内出院.调查显示，80%以上的新冠肺炎感染者无症状、轻度肺炎，在感染早期传染性较强[2].而日间手术患者的流动性大、周转快，一旦出现新冠肺炎感染者，极易引发聚集性感染.因此，对新冠肺炎患者应尽早识别和隔离，以防交叉感染，引发疫情扩散.常规护理流程较繁杂、无秩序，影响患者就医流程[3].流程再造能够强化新冠肺炎的防控工作，使患者的就医流程井然有序，从而大大降低感染率.本研究对湖州师范学院附属第一医院收治的日间无痛内镜下行结肠息肉摘除术患者实施流程再造护理干预，并分析其应用情况.

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020年6月至8月湖州师范学院附属第一医院消化内科收治的日间无痛内镜下行结肠息肉切除术患者100例作为对照组，以2020年9月至11月收治的日间无痛内镜下行结肠息肉切除术患者100作为观察组.对照组男62例、女38例，年龄为22～64岁，平均为(45.53±6.35)岁；息肉类型：单发型28例、多发型72例.观察组男60例、女40例，年龄为23～63岁，平均为(44.98±6.41)岁；息肉类型：单发型31例、多发型69例.两组患者在年龄、性别及息肉类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

入选标准：①息肉直径不超过1 cm；②术前有息肉活检和结肠镜报告；③患者和家属均知情同意.

排除标准：①血红蛋白低于70 g/L；②水、电解质严重紊乱；③未做好肠道准备.

1.2 方法

对照组实施常规护理流程：患者进入病房后，由办公护士查阅核酸检测报告单并安排床位，由分管床位的责任护士对入院后的患者再次进行流调、入院告知、疾病评估、宣教、医嘱处理.

观察组患者从就诊至出院实施再造护理流程：①术前就诊：护士在医院入口严格把关，检测患者的体温，查看行程码、健康码；患者入院后，由分诊护士预检分诊，核查就诊资料；患者进入诊室后，医生再次对患者测温，查看行程码、健康码，做流调，对达到手术标准的患者进行术前检查，告知患者手术时间，并提前一天做好核酸检测，同时根据手术当日的手术数量安排患者的来院时间，以防人员聚集.②手术登记：患者、家属入院时进行预检分诊，然后在手术登记处再次进行流调，核酸检测阴性后到入院办理窗口缴费，再到日间手术分诊处排序，每位患者只能携带1位家属.若患者体温超过37.3 ℃，或有咽痛、咳嗽症状，则就地隔离，暂停其手术，并上报科室采集标本；专家组会诊后，若明确诊断为疑似病例，则及时完成病历摘要、会诊意见，落实转治工作，若没有明确诊断，则患者症状消失后由科室复查，达到手术标准后再向医生预约手术.③病房管理：患者进入病房后分散就座，佩戴口罩，由护士检测体温，查看核酸检测报告、行程码和健康码，对中高风险地区患者安置隔离病房；术前准备完成后，护士与手术室医生及有关医护人员沟通后安排手术，术前还应对病房、手术室做好消毒工作，以防交叉感染；患者术后若需留院观察，家属需出示核酸检测报告，并做好登记和防护工作.具体流程见图1.

图1 流程再造示意图Fig.1 Flow chart of process reengineering

1.3 观察指标

(1)新冠肺炎感染情况：调查并记录患者是否感染新冠肺炎.

(2)医护人员的满意度：采用问卷法调查医护人员对两种护理流程中医患沟通、工作效率等的满意度.问卷由医护人员填写，分为满意、较满意和不满意.满意度=(满意人数+较满意人数)/总人数×100%.

(3)患者的满意度：自制满意度调查表，调查内容包括入院(入院办理、床位安置等)、治疗(日常护理、健康教育等)和出院指导三方面，由患者在护理人员指导下填写.满意度采取百分制，分数的大小与患者的满意度成正比.

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 新冠肺炎感染情况

两组患者新冠肺炎防控措施落实到位，均未发生新冠肺炎感染情况.

2.2 医护人员对两组护理流程的满意度

由表1可见，医护人员对观察组护理流程的满意度(96.30%)显著高于对对照组护理流程的满意度(77.78%，P<0.05).

表1 医护人员对两组护理流程的满意度[n(%)]Tab.1 Satisfaction of medical staff with the nursing processes of the two groups [n(%)]

2.3 两组患者对护理工作的满意度

由表2可见，观察组患者对入院、治疗和出院过程中护理工作的满意度显著高于对照组(P<0.05).

表2 两组患者对护理工作的满意度Tab.2 Satisfaction of patients in two groups

3 讨 论

息肉是一种消化系统疾病，十分常见，且多发生于中老年男性群体，其中最多见的是结肠、直肠息肉[4].结肠息肉的治疗主要采取内镜切除，日间手术是一种新型的诊疗模式，其本质属于住院诊疗范畴，患者入院当天即可接受手术，原则上再24小时内出院.

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是近年来新发现的一种传染病，很多患者对该疾病缺乏认知，需要护士在临床工作中与患者多沟通交流，了解患者对新冠肺炎的认知度及态度，缓解其由于疫情导致的恐慌、焦虑心态，以有效预防和控制疾病传播[5].

在落实新冠肺炎防控措施下，医护人员实施常规护理流程已影响工作的质量和效率，所以护理流程再造意义重大.再造就是对常规护理流程进行删减、修改和整合，以改善常规护理流程中的薄弱、隐患部分，从而提高护理工作的质量和效率.同时，流程再造改变了排班制度.常规护理流程的排班制度缺乏规律性和责任制，交接班时容易发生问题，护理人员也缺乏对患者病情的了解[6].流程再造对护理人员进行分组，每个责任组指定一名责任护士，以利于护理人员了解患者的治疗、饮食、护理、病情变化等情况，使患者得到全面、连续的整体护理，患者有问题也可直接询问责任护士[7].实施护理流程再造干预，兼顾护理与防控工作，对日间无痛内镜下行结肠息肉切除术患者的康复及陪护管理意义重大.

本研究对湖州师范学院附属第一医院消化内科收治的行结肠息肉日间手术患者实施流程再造护理干预，结果显示：医护人员对流程再造护理干预的满意度(96.30%)显著高于对常规流程护理干预的满意度(77.78%)；流程再造护理干预的患者对入院、治疗和出院过程中护理工作的满意度显著高于常规流程护理干预患者的满意度.其原因是基层医院普通病房条件和医疗资源有限，通过流程再造优化了医护人员的工作流程，减少了他们的工作量，改善了患者的临床指标，简化了结肠息肉日间手术患者的就诊流程，从而提高了医护人员和患者的满意度.

护理流程再造对新冠肺炎疫情防控下行结肠息肉日间手术患者的意义重大，值得临床推广.本研究的局限性在于只针对一个病种进行了护理流程再造，后期可将其应用于各项临床类行日间手术的疾病中并加以研究.