内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果及复发影响因素

邵长江，赵昌东，王淑芳，张秀敏，李 雪，卢学峰，刘维忠

近年来，随着人们生活方式的变化，饮食结构及作息规律发生了巨大改变，导致结肠息肉的发病率逐年上升。结肠息肉是指来源于黏膜上皮的局限性隆起，是从黏膜表面突入肠腔的隆起性病变，在未确定病理性质之前统称为息肉[1]。该病按照病理可分为腺瘤样息肉、炎性息肉、错构瘤型息肉及其他(如黏膜肥厚增生形成增生性息肉、淋巴组织增生、类癌等)[2]。结肠息肉多无明显临床症状，偶尔在内镜等影像学检查中发现。较大的息肉可引起消化系统症状，如腹胀、腹痛、腹泻、便血等，但是多因症状轻微和不典型而被忽视[3-4]。既往研究显示，多数结肠癌是由良性腺瘤恶性病变而来，最开始为息肉，随着时间的推移，发展为腺瘤，最后进展为癌症[5]。故早期诊断及治疗结肠息肉尤其重要。内镜下黏膜切除术是一种微创治疗方法，近年来被广泛应用于结肠息肉的治疗，相关研究表明，内镜下黏膜切除术治疗带蒂息肉的效果要优于传统的内镜下高频电切术[6-7]。据此，本研究回顾性分析结肠粗蒂性息肉患者的临床资料，观察内镜下黏膜切除术治疗该病的临床效果，并对疾病复发的影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2021年3月我院收治的80例结肠粗蒂性息肉作为研究对象。根据手术治疗方法不同将患者分为对照组38例和研究组42例。对照组男21例，女17例；年龄29～70(48.73±5.87)岁；病程1～10(5.26±2.89)个月；息肉数量共38枚，病灶部位：升结肠2例，横结肠3例，降结肠15例，乙状结肠18例；息肉直径2～3 cm者20例，3～4 cm者13例，>4 cm者5例。研究组男23例，女19例；年龄28～75(49.26±5.59)岁；病程1～12(5.77±2.01)个月；息肉数量共42枚，病灶部位：升结肠2例，横结肠5例，降结肠15例，乙状结肠20例；息肉直径2～3 cm者22例，3～4 cm者18例，>4 cm者2例。两组性别、年龄、病程、病灶部位、息肉大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准执行。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：均符合结肠粗蒂性息肉的临床诊断标准[8]，且经肠镜检查证实；有腹痛、便血等症状，保守治疗效果不佳，有手术治疗指征；临床资料、影像学资料完整；患者及家属均知晓本研究内容和目的，同意配合并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：伴恶性肿瘤疾病者；家族遗传性息肉者；合并心脏、肝、肾等严重疾病者；存在手术禁忌证者；炎性息肉者。

1.3方法 两组均在术前完善常规、生化、凝血功能、心电图等相关检查，均使用静脉全身麻醉。对照组行内镜下高频电切术，结肠镜从最远端慢慢后退，仔细观察息肉；使用圈套器套住息肉基底部，借助高频电流切除息肉；脱落后，基底部呈现白色，用圈套器完整套取息肉并摘除，组织送病理检查。研究组行内镜下黏膜切除术，通过结肠镜找到息肉位置，随后于黏膜下注射1∶10 000肾上腺素，注射剂量为10 ml，应用金属钛夹夹闭蒂根部，使息肉与结肠黏膜下层分离并且明显泛白隆起，再使用圈套器完整套取息肉，蒂根保留约5 mm，先电凝后切割，直径较大的息肉可分次切除，切完之后收取息肉，组织送病理检查。

1.4观察指标

1.4.1治疗效果：根据临床相关疗效标准进行评价[9]，①治愈：完全切除息肉，术后复查病灶被新生黏膜上皮肉芽组织覆盖，无明显瘢痕；②好转：完全切除息肉，术后复查部分病灶被新生黏膜上皮肉芽组织覆盖；③无效：息肉未完全切除。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4.2手术指标：手术指标包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复(患者肠蠕动、肠鸣音恢复、开始排气排便)时间及住院时间。

1.4.3术后并发症：并发症包括感染、血肿、吻合口出血等[10]。

1.4.4预后：患者出院后进行3个月的随访，统计患者复发(内镜检查发现原病灶部位出现息肉)情况，并对其影响因素进行分析。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 采用不同手术治疗结肠粗蒂性息肉两组临床疗效比较[例(%)]

2.2手术指标比较 研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 采用不同手术治疗结肠粗蒂性息肉两组手术指标比较

2.3并发症发生率比较 研究组仅出现感染2例，并发症发生率为4.76%；对照组出现感染7例、吻合口出血2例、血肿2例，并发症发生率为28.95%。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组发生的并发症经临床对症处理后均好转。

2.4单因素分析 随访结束后，80例结肠粗蒂性息肉中复发30例，复发率为37.50%；根据复发情况将患者分为复发组30例及未复发组50例。两组糖尿病、高血压病、冠心病比例比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组的年龄、病程、息肉大小、手术方式、组织学类型比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 影响结肠粗蒂性息肉患者复发的单因素分析

2.5多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中差异有统计学意义的相关因素纳入多因素Logistic回归分析，相关因素赋值：年龄(≤65岁=0、>65岁=1)，病程(≤6个月=0、>6个月=1)，息肉大小(≤10 mm=0、>10 mm=1)，手术方式(内镜下黏膜切除术=0、内镜下高频电切术=1)，组织学类型(管状腺瘤=0、绒毛/绒毛管状腺瘤=1)。结果显示，年龄、息肉大小、手术方式、组织学类型是影响结肠粗蒂性息肉患者复发的独立危险因素(P<0.01)。见表4。

表4 影响结肠粗蒂性息肉患者复发的多因素Logistic回归分析

3 讨论

结肠息肉是临床常见的消化系统疾病，其中结肠粗蒂性息肉在临床中表现更为突出，有发展为癌前病变的风险[11]。目前，结肠粗蒂性息肉的发病因素尚未明确，可能与长期腹泻、便秘、炎症性肠病、遗传等因素有关[12]。常见的临床症状有间断性便血或大便表面带血；少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或明显腹痛症状，其中便血与较大的腺瘤及癌变有一定的关系[13]。因此，在接诊相关患者时要放宽检查指证，尽早进行结肠镜检查，以免漏诊或误诊，错过最佳的治疗时间。在临床上，内镜下高频电切术为结肠息肉的主要治疗方案，但存在较高的复发率，尤其当患者病程较长时复发率更高[14]。本研究随访结束后，经统计复发患者30例，复发率为37.50%，与既往文献报道相似[15-17]。因此，探究影响结肠息肉复发的相关因素，在治疗的同时减少疾病复发，提升患者术后随访的主动性极为重要。

随着内镜设备及技术的逐渐进步，结肠息肉的检出率也逐渐提高，其中有蒂的隆起型息肉发生癌变的概率更大[18-19]。结肠息肉的复发与其大小及病理类型密切相关。有文献报道显示，直径>10 mm的腺瘤性息肉复发概率要明显高于直径<10 mm者[20-22]。本研究结果显示，年龄、息肉大小、手术方式、组织学类型是影响结肠粗蒂性息肉患者复发的独立危险因素。故早期预防并采取针对措施对减少息肉复发具有一定的作用。同时，本研究结果还显示，研究组治疗效果明显优于对照组，手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且并发症发生率低于对照组；考虑原因为内镜下黏膜切除术是在息肉电切术和黏膜药物注射的基础上发展起来的一种新的治疗手段，可完整切除病变组织，减少出血、穿孔等并发症的发生，促进患者的疾病恢复[23]。

综上所述，内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果显著，并发症少，安全性高。年龄、息肉大小、手术方式、组织学类型是影响结肠粗蒂性息肉患者复发的独立危险因素，对该类患者需注意术后定期复查。