伴有周围性眩晕的中青年偏头痛患者脑白质高信号的研究

王 伟，崇立娟，余 苗，赵厚亮，王文涛

（1徐州医科大学附属医院影像科 江苏 徐州 221000）（2徐州医科大学医学影像学院 江苏 徐州 221004）

偏头痛是最常见的原发性头痛，其临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。偏头痛已成为严重影响患者生活质量和社会经济的致残性疾病。国外数据显示，偏头痛的全球患病率为11.6%[1]。国内流行病学调查显示，我国偏头痛年患病率为9.3%，女性年患病率达12.8%[2]。2017年全球疾病负担研究显示，头痛疾患是中国第8位致残性疾病，而偏头痛占到了头痛疾患的82.5%，高峰年龄在40～44岁[3]，因此，本研究的研究对象年龄选择为18～50岁。偏头痛的发病机制尚不明确，而随着磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）技术不断发展与应用，神经影像学在探索偏头痛的发病机制方面起到了推动作用，并成为了当前的研究热点且取得较为显著的成果[4]。很多研究显示偏头痛与脑白质损伤具有相关性[5]。而眩晕也是临床常见病症，与偏头痛二者可单独存在，亦可同时存在。周围性眩晕，即前庭周围性眩晕，包括良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病及前庭神经炎等。目前，关于伴有周围性眩晕偏头痛脑白质高信号（white matter hyperintensities, WMHs）的研究较少，因此，本研究基于MRI平扫对伴与不伴有周围性眩晕偏头痛患者的WMHs进行研究，旨在探讨周围性眩晕是否会增加WMHs的严重程度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年8月就诊于徐州医科大学附属医院的经临床诊断为偏头痛患者。记录相关临床资料及影像资料，临床资料包括年龄、性别、居住地、病程时间（年）。纳入标准：年龄18～50岁；临床确诊偏头痛、相关指标完善；发病7天内完成了颅脑MRI检查。排除标准：①急性脑梗死、脑室周围或皮层下的软化灶、颅内占位以及其他临床明确诊断的脑炎、一氧化碳中毒、多发性硬化等累及脑白质的疾病以及图像质量不佳者；②肝、肾功能不全者；③患有颈椎病、动脉硬化、高血压、糖尿病、鼻窦炎、药物过度运用性头痛者。

1.2 研究分组

最终共纳入65例患者，男性12例，女性53例；年龄24～50岁，平均年龄（42.32±6.29）岁。按照有无周围性眩晕分为伴眩晕组（n=31）及不伴眩晕组（n=34）。

1.3 颅脑MRI检查及图像分析

采用GE Signa HD 3.0T磁共振扫描仪，扫描参数如下：轴位T1 FLAIR（TR 2 480 ms，TE 24 ms，层厚6 mm，FOV 24 cm×24 cm，矩阵320×256）；T2WI FLAIR（TR 9 000 ms，TE 130 ms，TI 2 000 ms）。DWI采用单次EPI序列（TR 7 000 ms，TE 80 ms，层厚6 mm，FOV 24 cm×24 cm，矩阵 128×128，b=l 000 s/mm2）。

WMHs：是指在MRIT2加权序列（T2WI）、T2液体衰减反转恢复序列（T2-FLAIR）显示脑白质区域高信号改变，分为：呈点状、融合成片状的皮层下深部白质高信号（deep WMHs, DWMHs），呈细线样、帽状、晕状甚至可延伸至皮层下深部白质的脑室旁白质高信号（periventricular WMHs, PWMHs）。

记录各脑叶DWMHs的有无及个数、PWMHS的有无情况，应用ITK-SNAP软件测量WMHs体积。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据处理。计量资料经正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布资料以M（Q25,Q75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1伴眩晕组与不伴眩晕组一般资料比较

两组的年龄分布尚无明显差异，均在42岁左右（P＞0.05）；无论伴与不伴眩晕组，女性患者均多于男性患者，两组间尚无显著统计学意义（P＞0.05）；按照居住地比较，伴眩晕组与不伴眩晕组城镇居民比例差异不明显（P＞0.05），但伴眩晕组中城镇居民比例稍高。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 伴眩晕组与不伴眩晕组WMHs检出率及分布比较

比较额叶、顶叶、颞叶以及额、顶颞叶总体DWMHs的检出率，伴与不伴眩晕组无显著性差异（P＞0.05），两组DWMHs病灶多发生于额、顶叶，且额叶多于顶叶；两组中PWMHs检出率无显著性差异，均在90%以上（P＞0.05）。见表2。

表2 两组DWMHs及PWMHs检出率及分布情况

2.3 伴眩晕组与不伴眩晕组WMHs病灶数量及体积比较

不伴眩晕组（34例）：无DWMHs 4例；WMHs仅存在额叶14例、顶叶及颞叶均为0例，2例颞叶WMHs者同时存在与额、顶叶病灶（按病灶数目排序：额叶＞顶叶＞颞叶），在7例额、顶叶均存在WMHs中，6例额叶病灶数量多于顶叶。

伴眩晕组（31例）：无DWMHs 5例；WMHs仅存在额叶21例、1例，颞叶0例；1例顶叶病灶数目多于顶叶、2例额、顶叶病灶数目相同。

PWMHs均表现为脑室前、后角旁细线样、帽状，两组中各有1例无WMHs。

从一定意义来讲，偏头痛患者WMHs主要位于额顶叶深部白质。

两组间DWMHs总个数及WMHs体积均无显著性差异（P＞0.05）；将WMHs体积按照病程时间进行标化得到WMHs/y，伴眩晕组WMHs/y明显大于不伴眩晕组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 DWMHs总个数及WMHs体积

3 讨论

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，国内外均具有高的发病率、致残率，世界卫生组织（WHO）已将偏头痛列为全球第三大常见疾病[6]。偏头痛的发病机制尚不清楚，近年来，神经影像学在偏头痛患者脑结构与功能方面的研究成为热点，有研究显示偏头痛患者存在脑白质损伤[7]。眩晕也是临床常见病症，同时发病率亦较高，其中以周围性眩晕更多见，大概占到75%[8]。眩晕常与偏头痛共病，那么二者共病是否会加重WMHs的损伤成为了本研究的重点。

本研究两组的年龄分布尚无明显差异，均在42岁左右；无论伴与不伴眩晕组，女性患者均明显多于男性患者，这一结果和YAO C Y等[3]的研究结果一致，而国内有关于6 056例住院眩晕病例的研究发现住院患者发病年龄在50～59岁占比最大，仍以女性多见[8]。考虑到个体对痛觉感受的差异，而这又与个体所在生活环境、受教育程度、文化背景等有关，但由于本研究是回顾性分析，部分资料缺失，因此仅纳入了患者聚居地这一指标，比较了农村与城镇患者所占的比重，结果发现伴眩晕组与不伴眩晕组城镇居民比例差异不明显（P＞0.05），但伴眩晕组中城镇居民比例稍高，这可能与城镇居民对痛觉稍敏感，就医环境相对农村好有关，尚需进一步研究论证。

从WMHs分布及数量来讲，本研究发现无论伴眩晕组还是不伴眩晕组偏头痛与DWMHs关系更大些，而与PWMHs关系不大；两组均好发于额、顶叶，以额叶为著，这一结果与国内、外研究结果一致[7,9]，在两组间无显著差异。

WMHs病灶的数量并不能准确地反映其严重程度。将两组WMHs体积进行比较，发现无显著性差异。考虑到患者就诊时病程长短不一，且有文献报道WMHs严重程度与病程长短有关[10]。因此，本研究按照病程时间（单位：年）对WMH体积进行标化，发现伴眩晕组WMH/y明显大于不伴眩晕组，差异具有统计学意义，说明周围性眩晕与偏头痛共病时能够加重对WMH的损伤。

综上所述，无论伴与不伴周围性眩晕的中青年偏头痛患者均以女性多见，常累及额叶深部脑白质；周围性眩晕与偏头痛共病时可能会加重对WMHs的损伤。患有偏头痛的患者、特别是伴有眩晕的偏头痛患者应及时就医、明确病因、积极预防并干预以改善预后，提高患者的生活质量。但本研究为回顾性研究，有很多临床指标未收集到，如与偏头痛发作相关的发作频率、持续时间、疼痛等级、发病侧等，且样本量较小，有待前瞻性、大样本、多中心研究。