比较经脐单孔腹腔镜、传统腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床应用效果

许桂珍 福建省妇幼保健院妇产科 （福建 福州 350001）

内容提要：目的：分析对于输卵管异位妊娠患者应用经脐单孔腹腔镜手术或者传统腹腔镜手术进行治疗的临床效果。方法：抽取2019年10月～2021年3月本院74例输卵管异位妊娠患者，随机数字表法分组，观察组应用经脐单孔腹腔镜手术治疗，对照组应用传统腹腔镜手术治疗。结果：观察组的手术时间长于对照组（P＜0.05）；而2组的失血量、手术费用、术后住院天数、胃肠功能恢复时间、尿管拔除时间相比并无明显差异（P＞0.05）；观察组术后24h、72h的VAS疼痛度评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（2.70%，10.81%，P＜0.05）；观察组手术切口美观满意度显著高于对照组（97.30%，86.49%，P＜0.05）。结论：对于输卵管异位妊娠患者应用经脐单孔腹腔镜手术或者传统腹腔镜手术均可获得比较满意的治疗效果，然而经脐单孔腹腔镜手术的美观度良好、术后并发症率更低。

输卵管异位妊娠即受精卵植入于孕妇输卵管并发育，进而患者出现腹痛、停经以及阴道流血等相关症状，随着胚胎的发育还将导致患者输卵管破裂。以往多通过开腹手术治疗，然而创伤性高，使得临床应用受限。近年来，腹腔镜技术在临床中广泛应用，实现了输卵管异位妊娠的微创治疗。传统腹腔镜手术，其手术视野良好，术中创伤性小，应用广泛，但该手术需要在患者腹壁做三个小切口，在一定程度上影响美观度和术后恢复，同时并发症率偏高。近年来，经脐单孔腹腔镜手术获得青睐，该手术是在传统腹腔镜手术的基础上进一步演变而来，其手术切口数量明显减少，因此术后瘢痕遗留较少，更加符合女性患者的美观性要求[1]。以下将进一步分析对于输卵管异位妊娠患者应用经脐单孔腹腔镜手术或者传统腹腔镜手术进行治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2019年10月～2021年3月本院74例输卵管异位妊娠患者，随机数字表法分组，观察组：37例，年龄22～38岁，平均（29.6±1.2）岁；停经时间为41～67d，平均（53.6±1.5）d；BMI 20.6～29.7kg/m2，平均（23.5±1.3）kg/m2。对照组：37例，年龄22～37岁，平均（29.5±1.3）岁；停经时间为40～69d，平均（53.2±1.7）d；BMI 20.4～29.8kg/m2，平均（23.6±1.2）kg/m2。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

观察组应用经脐单孔腹腔镜手术治疗，术中进行气管插管以及常规全麻，保持膀胱截石体位，在患者脐部作弧形小切口，其长度2cm，由患者皮肤向下进行逐层切开，进而进入腹腔，套管蓝环放置于穿刺导引器，通过引导收缩套缓慢进入患者腹腔内，之后将导引器进行卸下，通过提拉收缩套和蓝环索引条，从而使套管得以妥善固定，多余收缩套需要将其剪去。对外环进行妥善固定，与气腹机进行连接，创建二氧化碳气腹，其压力为12～14mmHg。腹腔镜探头置入于套管内，并对通道进行妥善固定。腹腔镜设备辅助下对患者盆腹腔状况做详细探察，经由套管固定的其余两个操作孔放置预弯分离钳，进而完成输卵管切开取胚术，或者实施输卵管切除术。其中，输卵管切开取胚术操作方法如下：需要沿患者输卵管局部游离缘进行线性切开并实施取胚，对于囊内容物和内部血块充分清除，对创面进行充分止血，无需进行缝合。如若为输卵管切除术，则需将患侧输卵管伞端进行提起，之后沿患者输卵管系膜进行电凝以及电切，从而使输卵管至峡部得以充分分离，对于输卵管进行电凝切断，操作中避免系膜血管出血，结束后将套管固定进行拔出，并对脐部穿刺孔进行妥善缝合。对照组应用传统腹腔镜手术治疗，脐轮上缘作弧形小切口，其长度约1cm，放置腹腔镜，之后反麦氏点做小切口，长度约0.5cm，放置0.5cm Trocar，继续在患者脐部和反麦氏点切口两者连线中点适宜处作小切口，并放置1cm Trocar，对腹腔状况进行详细探察，后续操作方法同观察组。

1.3 观察指标与判定标准

①对比2组的一般围术期指标，如手术时间、失血量、手术费用、术后住院天数、胃肠功能恢复时间、尿管拔除时间。②2组患者于术后24h和72h进行疼痛度的评估，采用视觉模拟评分法（VAS），0分～10分。③统计2组患者术后的并发症情况，例如切口疝、切口感染、皮下气肿以及出血等。④对2组患者手术切口美观满意度进行问卷调查，即非常满意、比较满意、不满意。

1.4 统计学分析

文中数据行SPSS19.0分析，计量数据以±s表示，组间数据行t检验，计数数据以n、%表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 一般围术期指标对比

观察组的手术时间长于对照组P＜0.05；而2组的失血量、手术费用、术后住院天数、胃肠功能恢复时间、尿管拔除时间相比并无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1.2组一般围术期指标对比(n=37,±s)

表1.2组一般围术期指标对比(n=37,±s)

分组 手术时间(min) 失血量(mL) 手术费用(元) 术后住院天数(d) 胃肠功能恢复时间(h) 尿管拔除时间(h)观察组 53.62±7.19 32.13±11.95 1026.35±159.82 2.87±0.62 17.59±2.53 6.13±1.18对照组 37.95±5.16 33.62±10.79 1011.53±161.75 2.89±0.61 17.61±2.55 6.20±1.16 t 9.635 0.063 1.083 0.395 1.197 2.063 P 0.000 0.715 0.239 0.531 0.086 0.059

2.2 术后VAS疼痛度评分对比

观察组术后24h、72h的VAS疼痛度评分均低于对照组P＜0.05。见表2。

表2.2组术后VAS疼痛度评分对比(n=37,±s,分)

表2.2组术后VAS疼痛度评分对比(n=37,±s,分)

分组 术后24h 术后72h观察组 2.62±1.15 0.62±0.22对照组 3.95±1.23 1.01±0.31 t 5.063 5.392 P 0.000 0.000

2.3 术后并发症率对比

观察组的术后并发症率为2.70%，对照组为10.81%，P＜0.05。见表3。

表3.2组术后并发症率对比(n=37,n/%)

2.4 手术切口美观满意度对比

观察组手术切口美观满意度为97.30%，对照组为86.49%，P＜0.05。见表4。

表4.2组手术切口美观满意度对比(n=37,n/%)

3.讨论

近年来微创理念迅速发展，在降低手术创伤性方面发挥着重要作用。脐部属于人体自然瘢痕，并且各层之间连接紧密，同时也是人体腹部相对薄弱之处，该处并不具备皮下脂肪和相关的肌肉组织，加上血管神经的分布稀疏，所以经脐单孔腹腔镜手术利用了人体脐部的解剖结构特点完成手术，实现了无瘢痕手术治疗。近年来报道指出，与传统开腹手术对比应用经脐单孔腹腔镜手术患者的术后疼痛感明显缓解，同时康复速度更快[2-4]。本次研究中，对于传统的三孔腹腔镜手术以及经脐单孔腹腔镜手术在输卵管异位妊娠患者中的治疗价值进行了对比，结果显示，两组患者的手术疗效满意，但观察组的手术时间长于对照组。主要原因在于经脐单孔腹腔镜手术中操作更为复杂，因此使得手术操作时间有所延长[5,6]；而两组在术中失血量、手术费用、住院时间、胃肠功能恢复时间等围术期指标对比方面并无明显差异。结果提示，经脐单孔腹腔镜手术能够获得与传统腹腔镜手术同等的手术疗效，在降低手术创伤性方面效果突出。观察组患者术后的疼痛评分低于对照组，同时并发症率低于对照组，以及患者的美观满意度高于对照组。这表明与传统腹腔镜手术对比，采用经脐单孔腹腔镜手术在改善美容效果，缓解术后疼痛感以及降低并发症率方面作用效果更为突出。

综上所述，对于输卵管异位妊娠患者应用经脐单孔腹腔镜手术或者传统腹腔镜手术均可获得比较满意的治疗效果，但经脐单孔腹腔镜手术的美观度良好、术后并发症率更低。