卤米松软膏联合NB-UVB及卡泊三醇对寻常型斑块型银屑病患者皮肤屏障功能的影响

郭晓光 王利杰 马建华 沈小孩

（1.鹤壁市人民医院皮肤科，河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市人民医院体检科，河南 鹤壁 458030）

银屑病特征性损伤为斑块上覆盖有多层银白色磷屑或红色丘疹，好发于背部、头皮和四肢伸侧，严重者可波及全身，并出现脓疱、高热、红皮病样变化以及大小关节病变，病情易反复发作，

严重影响患者身心健康。卡泊三醇具有抑制皮肤细胞增生等作用，单独使用起效速度较慢；窄谱中波紫外线（Narow bend uovole B， NB-UVB）照射可引发表皮T细胞凋亡，改善皮肤损伤程度；卤米松乳膏具有抗表皮增生、抗炎、抗过敏等效果。本文旨在观察卤米松软膏联合NB-UVB及卡泊三醇对寻常型斑块型银屑病患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意，选取我科2018年7月至2020年7月期间103例寻常型斑块型银屑病患者根据随机数字表法分组。对照组51例，男36例，女15例，年龄26-60岁，平均年龄43.01S7.29岁，病程5个月-10年，平均5.21S1.67年；观察组52例，男34例，女18例，年龄27-59岁，平均年龄44.22S6.99岁，病程10个月-10年，平均5.98S1.79年。

纳入标准：患者均符合寻常型斑块型银屑病诊断标准[1]，皮损直径大于3 cm，患者知情同意。

排除标准：合并心肝肾功能不全，皮肤功能障碍、免疫功能障碍者，对本研究药物过敏者。一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予NB-UVB联合卡泊三醇软膏治疗：NB-UVB照射：采用NB-UVB紫外线治疗仪（德国Waldmann，UV801BL型号），仪器与患处皮肤间隔20 cm，初始剂量设置为0.5 J·cm-2，每次递增20%-30%，间隔1 d照射1次，最高剂量为4 J·cm-2。（2）卡泊三醇软膏（LEO Laboratories Limited，H20160070，0.75 mg:15 g）外涂于皮肤患处，每天用量1-4 g，每天涂抹剂量不超过15 g，1次·d-1。

观察组在此基础上增加卤米松乳膏治疗，0.05%丙酸卤米松乳膏（Bright Future Pharmaceuticals Factory，HC20150050，10 g），将药物薄层涂抹于患处，对于皮损面积≤20%的患者15 g·d-1，皮损面积21%-50%的患者30 g·d-1，皮损面积大于50%的患者给予45-60 g·d-1。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 皮损症状

治疗前和治疗4周后采用皮损面积及严重性指数(PASI）评分、皮肤受损程度积分（SS）评估，PASI评分=上肢严重程度评分×上肢面积评分×0.2+躯干严重程度评分×躯干面积评分×0.3+下肢严重程度评分×下肢面积评分×0.4；PASI评分越高表示皮损程度越严重，SS评分越低表示治疗效果越好。

1.3.2 皮肤屏障功能

治疗前和治疗4周后采用Submeter型皮肤测试仪（德国CK公司）检测皮脂含量，选用TewameterTM型皮肤生理测试仪器（德国CK公司）检测经表皮水分丢失量。

1.3.3 临床疗效

治疗4周后评定，治愈为PASI评分降低超过90%；显效为皮损程度明显改善，PASI评分下降60%-89%；好转为皮损有改善，PASI评分下降30%-59%；无效为皮损无好转，PASI评分下降幅度低于30%。

1.4 统计学方法

数据采用SSPS21.0统计软件分析，计数资料数据用n（%）表示，χ2检验，计量资料数据用¯SSD表示，t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

观察组治愈30例，有效12例，好转6例，无效4例，总有效率为92.31%；对照组治愈11例，有效16例，好转10例，无效14例，总有效率为72.55%；观察组明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后皮损症状、皮肤屏障功能

治疗前两组患者皮损症状、皮肤屏障功能指标水平无统计学差异；相较于治疗前，治疗后两组皮脂含量升高，ASI、SS评分、经表皮水分丢失量水平降低（P<0.05）；治疗后观察组皮脂含量高于对照组，PASI、SS评分、经表皮水分丢失量水平低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 皮损症状、皮肤屏障功能对比（±SD）

表1 皮损症状、皮肤屏障功能对比（±SD）

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，1P<0.05。

组别 n 时间 PASI（分） SS（分） 皮脂含量（μg·cm-2） 经表皮水分丢失量（g·h-1·m-2） 对照组 51 治疗前 22.95±5.72 14.02±3.12 58.44±5.97 31.02±6.30 治疗后 10.18±3.46a 7.54±1.22a 87.54±11.56a 20.12±5.47a 观察组 52 治疗前 23.41±5.67 14.71±3.67 59.88±6.75 31.75±7.13 治疗后 6.33±2.10a1 3.84±0.76a1 112.20±14.17a1 8.92±1.66a1

3 讨论

寻常型银屑病常表现为表皮异常分化，伴有淋巴细胞等炎症细胞浸润及真皮乳头毛细血管新生。卡泊三醇与NB-UVB照射联合使用可诱导皮损浸润部位内T淋巴细胞凋亡，抑制皮肤表面朗格汉斯细胞抗原增加，促进细胞内骨化三醇合成和角质生成，抑制皮肤红斑症状加重，改善皮损症状，但对角质层含水量改善效果不显著[2-3]。

卤米松软膏是一种含有卤素的强效糖皮质激素剂，主要用于治疗银屑病、溢脂性皮炎等皮肤病。卤米松软膏可加快缓解炎性红斑、鳞屑增多、皮肤瘙痒、皮损肥厚等症，有抗过敏、抗炎、抗表皮增生、收缩血管、止痒的作用；其通过抑制表皮细胞增殖，刺激皮肤患处细胞分化，减低T淋巴细胞活性进而降低皮损症状，提高皮肤屏障功能。

本研究显示，联用卤米松软膏的观察组PASI、SS评分、皮脂含量、经表皮水分丢失量水平均优于对照组，提示经卤米松软膏联合NB-UVB及卡泊三醇治疗，可有效降低皮损症状、改善皮肤屏障功能。卤米松软膏涂抹于皮损患处可抑制炎症细胞聚集和细胞因子释放，有效降低黏膜组织水肿、抑制皮肤变应原引发的血管通透性提高，促进局部血液循环并诱导角质细胞分化增殖、抗炎，进而加快红斑消退[4]。将卡泊三醇和卤米松软膏共同涂抹于患处，具有一定程度的湿润作用，可改善皮损部位含水量；两种药物联合NB-UVB照射均具有抗炎作用，可诱导T淋巴细胞凋亡，促进角质细胞增殖，有效改善皮肤屏障功能[5-6]。综上所述，卤米松软膏联合NB-UVB及卡泊三醇对寻常型斑块型银屑病患者治疗，可有效改善皮损症状，促进皮肤屏障功能恢复，提高临床疗效。