同期治疗与分期治疗髂静脉压迫综合征和下肢静脉曲张的效果比较

赵晓冲，崔金鸽，张凡

(巩义阳光医院 周围血管外科，河南 郑州 451200)

下肢静脉曲张是常见的下肢静脉疾病，而髂静脉狭窄是诱导下肢静脉曲张发生的重要原因之一[1]。下肢静脉曲张临床主要表现为创口溃疡、色素沉淀、患肢肿胀等。目前关于髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)患者和下肢静脉曲张患者均有不同的治疗方式[2]。IVCS同时有下肢静脉曲张患者有两种选择治疗方案：同期和分期治疗。同期治疗是指两种疾病同时治疗，分期治疗是指先治疗IVCS，恢复一段时间后再进行静脉曲张治疗，二者治疗效果存在差异[3]。本文旨在探讨同期治疗和分期治疗IVCS和下肢静脉曲张的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年9月在巩义阳光医院确诊的92例IVCS合并下肢静脉曲张患者作为研究对象。(1)纳入标准：①下肢静脉曲张为C3级及以上，IVCS可分为3期[4]，C1表现为单纯静脉受压、血管无本质变化、无侧支形成和临床症状[5]，C2静脉内棘状物出现，C3形成髂、股静脉血栓；②髂静脉狭窄程度>50%伴大量侧枝形成；③保守治疗无效，拟行手术治疗；④患者签署知情同意书，并接受随访。(2)排除标准：①对治疗中所用抗凝剂过敏；②有下肢深静脉血栓；③不能完成全部治疗或治疗中断。根据随机数表法将患者分为两组。观察组45例，男21例，女24例；年龄35～75岁，平均(50.45±11.26)岁；对照组47例，男23例，女24例；年龄35～75岁，平均(49.01±10.87)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法A组接受同期治疗。对两种疾病同时进行手术，先行左髂静脉球囊扩张、支架植入术及大隐静脉高位结扎、激光闭合联合点式剥脱术[6]。取左侧腹股沟韧带内下方和股动脉搏动点内侧，做一长约2 cm切口，将大隐静脉末端游离出，切断、结扎左侧大隐静脉主干远端及属支。将7F短鞘顺行置入，途中对窄处进行球囊扩张，扩张完后进行造影，观察结果。造影结果管腔狭窄>30%，更换较大鞘管，植入支架，距股静脉0.5 cm处给予高位结扎大隐静脉根部。同期选择顺行或逆行，以直头导管引入激光光纤，功率为10 W，脉冲宽度1 s，间隔0.5 s，将大隐静脉主干全程闭合，其余曲张浅静脉点式剥脱。B组接受分期治疗(首次治疗IVCS，择期住院对下肢静脉曲张进行治疗)。先行左髂静脉球囊扩张、支架植入术，经过3～6个月的康复后，再选时间进行大隐静脉高位结扎、激光闭合联合点式剥脱术。

1.3 观察指标(1)静脉危重程度。采用静脉临床危重程度评分(venous clinical severity score，VCSS)对慢性静脉功能严重程度和疗效进行评估，评估内容包括创口溃疡情况、肿胀情况、色素沉淀、炎症硬结等主要症状，共10项。每个项目记为0～3分，总分为0～30分，分值越高表明静脉危重程度越高，患者状况越差[7]。(2)生活质量。采用慢性静脉功能不全问卷(chronic venous insufficiency questionnaire，CIVIQ)对下肢静脉患者的生活质量进行评估，问卷包括心理、体能、社会活动以及创口疼痛程度4个方面，满分为100分，分值越高表明患者生活质量较好[8]。(3)住院时间和手术费用。(4)术后随访。术后12个月对患者进行随访，记录局部肿胀、溃疡、色素沉淀发生的情况以及患者复发情况。

2 结果

2.1 VCSS评分术前，两组患者VCSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月，两组VCSS评分均降低(P<0.05)；A组和B组VCSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者VCSS评分比较分)

2.2 CIVIQ评分术前，两组患者CIVIQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月，两组CIVIQ评分均增加(P<0.05)；A组、B组CIVIQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者CIVIQ评分比较分)

2.3 住院时间及手术费用A组平均住院时间(8.36±2.75)d与平均手术费用[(1.86±0.46)万元]均低于B组[(11.62±2.49)d、(2.31±0.39)万元](P<0.05)。

2.4 术后随访A组慢性溃疡患者9例、B组8例，经术后门诊换药，最后全部愈合。A组局部肿胀患者32例，27例术后明显缓解，5例(11.11%)无明显缓解；B组15例，11例术后明显缓解，4例(8.51%)无明显缓解。A组出现色素沉淀患者30例，26例术后明显改善，4例(8.89%)无明显改善；B组28例，23例术后明显改善，5例(10.64%)无明显改善。两组患者术后均无复发情况。

3 讨论

IVCS是由髂静脉同时受到髂动脉与腰骶椎压迫，造成盆底静脉血液回流受阻、下肢静脉曲张等[9]，可引起慢性下肢静脉功能不全与下肢深静脉血栓形成，严重影响患者生活质量。对IVCS同时有下肢静脉曲张患者一般进行同期治疗或者分期治疗，为了对比两种治疗方式的疗效，对此进行研究。

本研究结果显示，术后12个月两组VCSS降低，CIVIQ评分增加；A组、B组VCSS、CIVIQ评分无差异。这表明同期治疗与分期治疗IVCS合并下肢静脉曲张均能降低静脉危重程度，缓解症状，提高患者生活质量，但二者区别不明显。随访两组患者，术后均无复发；两组创口表面溃疡患者18例，最后均愈合；A组局部肿胀患者32例，27例术后明显缓解或消失，5例(11.11%)无明显缓解，B组15例，11例术后明显缓解，4例(2.13%)无明显缓解。这与静脉高压解除后先前已受损的深静脉瓣膜功能未得到修复有关[10]。两组出现色素沉淀患者约90%术后得以改善，同期治疗平均住院时间短于分期治疗，平均住院费用低于分期治疗，具体可根据患者的实际情况及意愿选择治疗方式。潘仕省等[11]对62例髂静脉压迫并下肢静脉曲张的患者行髂静脉腔内治疗，未对下肢静脉曲张进行处理，随访 12～30个月，结果4例深静脉血栓，4例髂静脉穿孔，该研究中未处理下肢静脉曲张，对于IVCS合并下肢静脉曲张患者的治疗方法对比较少。

综上所述，同期治疗与分期治疗IVCS合并下肢静脉曲张均有良好的效果，但同期治疗平均住院时间更短，平均手术费用更低，值得推广。