超声与MSCT检查对小儿急性绞窄性小肠梗阻的应用价值分析＊

王文利 郑小叶 谢 晴 刘韦华 马寿林 马敏涛*

肠梗阻是指肠管内或肠管外的病变引起肠内容物通过障碍[1]，具有机械性、功能性肠梗阻之分，而小儿肠梗阻一般是指机械性肠梗阻[2-3]。小儿肠梗阻病理上又分为单纯性和绞窄性肠梗阻，小儿急性绞窄性小肠梗阻是小儿常见的消化道急症之一，是外科疾病中最为严重的一种[4]。起病急，进展迅速，短期内还可能发生穿孔、肠坏死、休克及器官功能衰竭。小儿因年龄关系，无法对自身不适进行详细描述，且部分患儿无法配合，给临床医生诊断增加难度，只能依赖于医技检查[5]。超声是临床诊断小儿急性绞窄性小肠梗阻常用辅助方法之一[6]。而多层螺旋CT(MSCT)，因扫描速度快、密度分辨率高等优势在临床上也具有一定地位，且MSCT大大降低了辐射的剂量，在儿童多种疾病中的应用逐渐增多。本研究通过回顾性调查，分析小儿急性绞窄性小肠梗阻患儿的临床资料，并探讨超声与MSCT检查对小儿急性绞窄性小肠梗阻的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年6月至2018年12月收治的80例小儿急性绞窄性小肠梗阻患儿的临床资料。男性45例，女性35例；年龄7天～14岁，平均年龄为8.2岁。临床症状以呕吐、血便等为主。所有患儿均接受超声和MSCT检查。

纳入标准：均经手术或病理确诊；无超声、CT检查禁忌症；临床资料无缺损或丢失；依从性良好。

排除标准：合并肝肾功能异常；合并其他恶性疾病；过敏体质者；肠内粪石及肿瘤所致的小肠梗阻。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 检查仪器选用EPIQ5型超声诊断仪，探头选用3.5～5.5MHz频率的腹部探头，无法配合检查患儿，注射一定剂量镇静剂。患儿仰卧位，通过腹部探头对患儿腹部及盆腔进行多切面、多方位探查，反复观察疼痛区域与病变区域，并采用多普勒超声观察其血流情况。

1.2.2 MSCT检查 检查仪器选用SIEMENS SOMATOM Definition FIash CT机。扫描范围：膈顶至耻骨联合下缘。扫描参数：管电压120kV，管电流220mA，扫描层厚和间距均为5mm，螺距为1.0。常规平扫+增强扫描，造影剂选用碘海醇。扫描过程中可用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿无需扫描的部位。

1.3 观察指标影像学结果由2名或以上放射科诊断组医师采用双盲法进行阅片，获取一致意见，意见出现分歧时，通过协商决定。重点观察病变位置、回声、密度等特征，并对比MSCT检查、超声诊断小儿急性绞窄性小肠梗阻的价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料80例急性绞窄性小肠梗阻患儿中小肠粘连有17例，胆石性小肠梗阻有8例，小肠肿瘤有7例，小肠扭转有10例，肠套叠11例,切口疝4 例，腹股沟斜疝6例，空肠系膜血管血栓7例，索带粘连卡压有10例。其中小肠粘连的原因包括术后小肠束带形成、肿瘤转移、盆腔脓肿导致小肠粘连和肠结核。

2.2 不同检查对小儿急性绞窄性小肠梗阻的诊断灵敏性、特异性、准确性比较由表1可知，经超声诊断小儿急性绞窄性小肠梗阻的灵敏性、特异性和准确性分别为63.75%、66.25%、71.25%，MSCT检查小儿急性绞窄性小肠梗阻的灵敏性、特异性和准确性分别为87.50%、90.00%、95.00%，明显高于超声检查(P＜0.05)。

表1 不同检查对小儿急性绞窄性小肠梗阻的诊断灵敏性、特异性、准确性比较[n(%)]

3 讨 论

小儿急性绞窄性小肠梗阻是一种严重的急腹症，以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等主要特征，发病率占小儿急腹症的第三位，死亡率位居第一[7-8]。急腹症因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。若无法及时诊断，会导致患儿错过最佳的治疗时间，使其生命健康受到威胁[9]。小儿急性绞窄性小肠梗阻较成人更难诊断[7]，主要因为儿童缺乏自主行为能力。小肠梗阻根据肠壁有无循环障碍，可分为单纯性和绞窄性小肠梗阻[10]。其中绞窄性的小肠梗阻是消化道外科疾病中最重的一种类型。在临床工作中，绞窄性小肠梗阻一旦误诊，将会产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将会被切除，而患儿术后的生活质量极差[11]。如果切除的范围较大，患儿术后将会出现短肠综合征，食物吸收困难，严重营养不良，患儿逐渐衰竭，最后死亡。小儿急性绞窄性小肠梗阻的临床症状较为复杂，仅根据生化检验、体格检查无法准确诊断小儿非外伤性急腹症。邸玉芹等[12]研究发现，除体格检查、生化检验外，依靠影像学诊断可有效提高小儿急性绞窄性小肠梗阻的准确性。

超声检查是目前临床上诊断小儿疾病首选的影像学方法[13]。该检查可通过不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置，且操作简便、重复性好。通过彩色多普勒超声，还可清晰显示患儿脏器血流情况[14]。本研究发现，彩色多普勒超声检查诊断小儿急性绞窄性小肠梗阻的灵敏性、特异性和准确性分别为63.75%、66.25%、71.25%。该检查诊断小儿急性绞窄性小肠梗阻存在漏诊、误诊现象，这可能是因为受到患儿肠腔内存在气体及患儿体型等因素的影响。体型较肥胖的患儿会导致超声穿透力下降。而MSCT是一种多排探测器扫描的CT，扫描速度快，范围大且减少了运动伪影和漏扫，且不受患儿体型及肠腔内气体的感染[15]，可清晰显示病变程度与范围，且合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体。在大多数情况下，还能判断病变的性质。本研究结果显示，MSCT检查对小儿急性绞窄性小肠梗阻的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为87.50%、90.00%、95.00%，与超声检查相比，MSCT检查诊断急性绞窄性小肠梗阻的效能更高(P＜0.05)。但MSCT扫描过程中存在辐射损伤，且增强扫描存在碘过敏风险。该检查也存在一定的局限性。

综上所述，超声与MSCT均可有效显示小儿急性绞窄性小肠梗阻的影像学征象，但MSCT检查诊断价值更高。临床可结合患儿具体情况进行选择。