穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证临床疗效观察

金月萍，李学军

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化门诊常见的一类以腹痛、腹泻等为主要特征的功能性胃肠病，在亚洲国家的发病率为5%～10%，并呈逐年上升趋势。据其临床表现，主要分腹泻型、便秘型、混合型、不定型4个类型，中国以腹泻型肠易激肠易激综合征(diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D)最为多见。本病反复发作，难以治愈，严重影响患者身心健康及生活质量。由于其发病机制尚不明确，西医主要采用止泻、解痉止痛、抗焦虑等对症治疗，疗效欠佳；而IBS是中医治疗的优势病种之一，疗效显著且不良反应少。笔者在临床中采用穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗IBS-D脾胃湿热证，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅳ IBS-D诊断标准：患者的总病程超过6个月，且近3个月内每周至少出现1 d与排便相关的腹痛，且伴有排便次数、大便性状的改变，Bristol 6—7型的排便发生率>25%，且Bristol 1—2型排便发生率<25%。

1.1.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》、《泄泻中医诊疗专家共识意见(2017)》制定泄泻脾胃湿热证诊断标准。①泄泻。大便每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加；症状持续1 d以上。②脾胃湿热证。主症：泻下急迫或泻下不爽，大便色黄秽臭；次症：肛门灼热，腹痛，烦热口渴，小便短黄。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。具备主症、次症各2项，结合舌象、脉象，即可诊断。

1.2 纳入标准 ①符合西医及中医诊断标准；②年龄为18～75岁；③患者知情同意。

1.3 排除标准 ①不符合纳入标准；②合并可能影响肠道功能的疾病及并发症，如结直肠肿瘤、糖尿病等；③孕妇或哺乳期女性；④使用大环内酯类等可能影响疗效判定的相关药物；⑤严重的精神疾病患者；⑥过敏体质或对中药过敏患者。

1.4 剔除、脱落及中止标准 ①依从性差，不遵守医嘱，中途退出或无法随访者；②出现严重不良反应者。

1.5 一般资料 选取2020年1月至2021年4月在安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科住院的符合纳入标准的IBS-D脾胃湿热证患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例。对照组：男17例，女13例；平均年龄(48.27±12.21)岁；平均病程(4.42±2.51)年。治疗组：男16例，女14例；平均年龄(46.20±11.37)岁；平均病程(4.33±2.45)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(性别：

χ

=0

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067，

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.

795；年龄：

t

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678，

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500；病程：

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130，

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.

897)。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 在常规治疗(口服地衣芽孢杆菌活菌胶囊、马来酸曲美布汀分散片，补液)基础上口服加味葛根芩连汤(薏苡仁30 g，葛根20 g，黄芩、地锦草、茯苓各15 g，黄连、车前草、炒白术、木香各10 g，甘草6 g)，每日1剂，水煎2次，取汁300 mL，早晚餐后0.5 h服用，每次150 mL。疗程2周。

2.1.2 治疗组 在对照组疗法基础上联合穴位贴敷。将穴位贴敷方(茯苓15 g，黄连、藿香、枳壳、木香各10 g，陈皮8 g，砂仁6 g)打粉，用醋调成糊状，取适量药物均匀贴敷于神阙、中脘、天枢穴，纱布覆盖固定。每日1次，每次贴敷1 h，用红外线照射加热。疗程2周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 中医症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》和《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)》。按症状的无、轻、中、重，主症分别计0、2、4、6分，次症则分别计0、1、2、3分。

2.2.2 疗效判定标准 临床痊愈：症状(腹泻、腹痛、口渴、肛门灼热、小便短黄)消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：症状好转，30%≤疗效指数<70%；无效：症状无明显改善，甚至加重，疗效指数<30%。疗效指数=(治疗前后积分差值/治疗前积分)×100%。

2.3 生活质量评价 采用SF-12量表评价生活质量。该量表含有8个维度、12个条目，评分最低是0分，最高是100分，评分越高则生活质量越高。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较 两组临床疗效比较，差异有统计学意义(

P

<0

.

05)，治疗组临床疗效显著优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.2 两组症状积分比较 与治疗前比较，两组治疗后腹泻、腹痛、口渴、小便短黄、肛门灼热积分和总积分均显著降低(

P

<0

.

05)，治疗组腹泻积分和总积分降低程度显著大于对照组(

P

<0

.

05)。见表2。

表2 两组症状积分比较

3.3 两组治疗前后SF-12总分比较 与治疗前比较，两组治疗后SF-12总分均显著提高(

P

<0

.

05)，且治疗组的SF-12总分治疗前后差值明显高于对照组(

P

<0

.

05)，提示治疗组可以更好地改善IBS-D患者的生活质量。见表3。

表3 两组治疗前后SF-12总分比较

4 讨论

IBS可归属于中医学“泄泻”“腹痛”等范畴。在最常见的IBS-D中，脾胃湿热证较肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证和寒热错杂证较为多见。主要病因与感受外邪、饮食情志所伤、先天不足等有关。“泄泻之本，无由于脾胃”，随着生活水平提高，肥甘厚味之品摄入较多，湿热蕴结，脾胃运化减弱，小肠分清泌浊、大肠传导功能异常发而为病。治以健脾、祛湿为主，常用方剂有葛根芩连汤、藿香正气散等。

穴位贴敷是一种古老的复合型外治疗法，集经络、穴位、药物为一体，被广泛应用于消化系统各种疾病中。笔者采用穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗IBS-D脾胃湿热证，临床疗效显著。穴位贴敷方中黄连清热燥湿解毒，藿香化湿醒脾和中，茯苓健脾利水、胜湿止泻，木香健脾行气、止泻止痛，枳壳行气宽中，砂仁、陈皮均气香辛散、可升可降、行气调中、和胃醒脾。神阙属任脉穴，在脐中央，贴敷神阙可和胃理肠、温阳降逆、利水固脱；中脘为胃之募穴、八会穴之腑穴，贴敷中脘可和胃健脾、降逆利水；天枢为大肠之募穴，贴敷天枢可清利湿热、理气止痛。将上药打粉用醋调成糊状后均匀贴敷于中脘、天枢、神阙穴，并用红外线照射加热促进药物吸入，从而起到清热燥湿、行气宽中、健脾止泻之功效。

葛根芩连汤出自《伤寒论》，是治疗太阳阳明邪热下利所致的湿热证泄泻代表方剂。方中葛根为君药，味甘性凉，解肌清热、升清止泻；黄芩、黄连清热燥湿止利为臣药；甘草甘缓止痛，调和诸药。药理学研究认为，葛根芩连汤具有清热、解痉、抗菌、抗病毒功效。方中黄连的提取物小檗碱具有抗炎、杀菌、止泻的作用，更是现代医学治疗腹泻的常用药；地锦草具有抗炎、抗菌、抗氧化及免疫调节作用，可增强清热利湿止泻的功效；加车前草以清热、利小便、实大便；脾虚则易生湿，“湿胜则濡泄”，脾胃虚弱是IBS发病的重要环节，加茯苓、薏苡仁以健脾渗湿止泻，加木香健脾理气止痛；“脾喜燥勿湿”，加炒白术健脾益气、燥湿利水，并防方中药物苦寒太过以伤脾胃。

本研究采用加味葛根芩连汤联合穴位贴敷治疗IBS-D脾胃湿热证，结果显示，两组均有较好的临床疗效，且治疗组临床综合疗效及在改善腹泻症状方面优于对照组，两组生活质量评分(SF-12)总分均明显提高，但治疗组高于对照组(

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05)。综上所述，穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗IBS-D脾胃湿热证，临床效果较好，能有效改善患者症状及生活质量。