中医互动式针刺对急性脑梗死稳定期患者的疗效及炎症因子水平和脑血流动力学的影响

王祎　罗建昌　李璟

[關键词] 中医;互动式针刺;理疗;急性脑梗死;康复

[中图分类号] R743.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）27-0017-04

Effect of TCM interactive acupuncture on the efficacy， inflammatory factor levels， and cerebral hemodynamics in patients with stable acute cerebral infarct

WANG Yi1   LUO Jianchang2   LI Jing3

1.Department of Rehabilitation，Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital） in Zhejiang Province，Taizhou   318000， China; 2.Department of Acupuncture， Massage and Rehabilitation，Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province，Taizhou   318000， China; 3.Department of Acupuncture and Moxibustion， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai   200437， China

[Abstract] Objective To study the effect of TCM interactive acupuncture on the efficacy， inflammatory factor levels， and cerebral hemodynamics in patients with stable acute cerebral infarct（ACI）. Methods One hundred and fifty patients with stable ACI admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into the acupuncture group （n=75） and the conventional group （n=75）. The two groups were treated with basic rehabilitation therapy. The acupuncture group was also given interactive acupuncture treatment of traditional Chinese medicine. The motor function， Barthel index （BI）， regional cerebral blood flow， mean blood flow velocity （Vm） of the middle cerebral artery （MCA）， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， specific neuronal enolase （NSE）， and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） levels were compared between the two groups before and after the intervention. Results Before the intervention， there was no significant difference in serum hs-CRP， TNF-α， IL-8， NSE， and BDNF levels between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the serum hs-CRP， TNF-α， IL-8， and NSE levels in the acupuncture group were lower than those in the conventional group（P<0.05）. The BDNF level in the acupuncture group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in regional cerebral blood flow and Vm of MCA between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the regional cerebral blood flow and Vm level of MCA in the acupuncture group were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in FIM score and BI score between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the BI score in the acupuncture group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）， and the FIM score was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Interactive acupuncture combined with conventional physiotherapy in the rehabilitation therapy of patients with ACI can significantly reduce inflammatory factors， improve the cerebral hemodynamic parameters， limb movement， and activities of daily living， which is worthy of promotion and application.

[Key words] TCM; Interactive acupuncture; Physiotherapy; Acute cerebral infarction; Rehabilitation

急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是由于脑部供血突然中断而引起的脑组织坏死，常见于老年人，发病机制主要是脑部血管血栓形成导致大脑动脉的变窄甚至堵塞[1-2]。高血压病、冠心病、糖尿病、高血脂、酗酒、吸烟均为高危因素，随着年龄的增长，患脑梗死的几率随之增加。常于安静或睡眠时突然发病，在短时间内可达到高峰。轻者头晕目眩，重病者可导致器官功能衰竭、肢体功能障碍等[3-5]。随着医疗水平提高，大部分患者在急性期可得到及时救治，但大多数患者并不能完全恢复正常，常有认知障碍和偏瘫等后遗症，严重影响患者的正常生活，当前采用康复理疗法作为急性期后的治疗方法，仍无显著成效[6-7]。为此本文研究了互动式针刺结合常规理疗对于ACI患者的康复效果及对脑血流动力学指标及炎性因子等的影响，以期为临床提供指导和帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的150例ACI稳定期患者，采用随机数字表法分为针灸组和常规组，每组各75例，病例收集时间2018年1月至2019年4月。

针灸组，年龄55～76岁，平均（67.0±6.9）岁，男43例、女32例;梗死OCSP分型：完全前循环梗死7例、部分前循环梗死20例、后循环梗死38例、腔隙性梗死10例;病程（6.9±1.4）周。常规组，年龄52～79岁，平均（66.8±8.0）岁，男48例、女27例;梗死OCSP分型：完全前循环梗死5例、部分前循环梗死24例、后循环梗死35例、腔隙性梗死11例;病程（7.1±1.5）周。两组患者年龄、性别、梗死OCSP分型、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入及诊断标准：①年龄≤79岁者;②具有明确的脑梗死病史，病程<2个月者;③脑梗死的诊断标准依据1996年全国第四届脑血管病学术会议相关标准[7]者;④入组本研究时，病情稳定者;⑤签署知情同意书者。

排除标准：①具有严重的心肺功能、肝肾功能疾病者;②颅内肿瘤者;③出血性脑梗死、多次脑梗者;④精神疾病、痴呆病史者;⑤酗酒、吸毒者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关医学伦理规定，经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗  所有患者均实施基础治疗，控制作息、饮食，控制并随时检测血压、血糖等在正常水平，并注意防止感染，若出现泌尿系统感染、肠炎等并发症，及时给予正常处理。

1.2.2 常规组的康复措施  常规组只接受脑卒中常规康复训练，1次/d（除周末），每次60 min，共治疗8周。训练内容包括：①床上抗痉挛体位摆放;②上肢肌力及耐力训练;③坐位、站位平衡功能训练;④站立、坐下训练;⑤步行训练;⑥日常生活活动能力训练;⑦针灸、物理因子治疗等。

1.2.3 针灸组的康复治疗措施  针灸组在常规训练基础上再据《刺法灸法学》[8]所示方法选取病灶同侧（肢体偏瘫对侧）顶颞前斜线上部，顶颞后斜线上、中部。施术方案：消毒后，采用一次性不锈钢毫针，针身与头皮呈一定角度夹角，迅速向后方刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层、指下感到阻力减少时，使针身与头皮平行，刺入一定长度，然后快速连续高频率捻转，捻转角度根据患者情况而定，留针60 min，留针期间配合康复训练，并由针灸师定时行捻转手法，每隔20 min行针2～3 min，频率200次/min，疗程同上组。

1.3 观察指标

比較两组患者干预前后的运动功能[功能独立测定量表（FIM）包括：自理能力、活动能力、运动能力、交流能力、括约肌控制能力、认知能力6个大项，每一项按照1～7分进行评定，得分越高效果越好]、巴氏指数（BI）、局部脑血流量、大脑中动脉（MCA）平均血流速度（Vm）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、特异性神经元烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清实验室指标变化比较

干预前，两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-8、NSE、BDNF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，针灸组患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-8、NSE水平均低于常规组（P<0.05），BDNF水平显著高于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者脑血流动力学指标变化比较

干预前，两组患者局部脑血流量、MCA的Vm差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，针灸组患者的局部脑血流量、MCA的Vm水平显著高于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者FIM评分、BI评分比较

干预前，针灸组和常规组患者FIM评分、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，针灸组患者的BI评分及FIM评分显著高于常规组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

ACI是由于脑部供血突然中断而引起的脑组织坏死，发病机制主要是由于脑部供血动脉出现粥样硬化，使管腔变窄甚至阻塞，导致脑供血不足;或因不明物质通过血液循环进入脑动脉、颈动脉，造成脑动脉变窄甚至堵塞。高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、酗酒、吸烟均为高危因素，常发病于老年人，且患病率随年龄的增长而增加[9-10]。患者在急性期得到及时救治后，仍然由于大脑血流动力学无法恢复，其神经功能和偏瘫等众多后遗症状不能得到完全改善[11-13]，严重威胁患者生命安全。因此，如何改善患者血流动力学，对患者改善预后及生活质量意义重大。

本研究探讨互动式针刺结合常规理疗对于ACI患者康复效果及对炎性因子、神经营养因子水平、脑血流动力学的影响。通过观察发现针灸组患者的血清除BDNF外，其他因子水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。BDNF分布于中枢神经系统，能通过血脑屏障而进入血液中，维持神经元存活、生长、分化等，维护神经元生长，脑中BDNF表达的增加可反映损伤神经细胞修复的激活[14-15]。针灸组患者的局部脑血流量、MCA的Vm水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;针灸组患者的BI评分、FIM评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），相较于只使用基础治疗的患者，联合互动式针刺对预后治疗有显著效果，观察组患者的精神状态、四肢功能等明显好转。研究显示相较于单独使用基础治疗，针灸联合康复理疗的治疗方法能更有效地改善患者预后，改善患者的生活质量。综上所述，互动式针刺可增加大脑的血液供应，改善血流动力学，显著缓解患者病症及预后。

本研究对患者采用结合互动式针刺治疗，在患者进行康复训练过程中加用头针，可以更好地刺激大脑神经，调动患者康复积极性，从原有的被动康复模式，变成“互动”模式，将互动式针刺的作用发挥到最大，且突出了互动式针刺在治疗中起到的关键作用，对以后改善预后具有非常重大的意义，也为临床进一步研究急性脑梗死提供了理论依据。本试验的不足为样本量少，且分组不够明确，是否可以在下一步实验中加入性别或不同年龄分组。

脑是人体器官的领导者，调节机体各种生命活动，新陈代谢十分迅速，需要源源不断的供血，才能维持结构及功能的正常[16-18]。由于具有偏瘫等各种后遗症，且高致残率、高死亡率等特点，故如何改善患者血流动力学，对急性脑梗死预后治疗具有重要的意义。我国古代就流传针灸治疗的方法，据医书记载，针灸治疗可改善四肢瘫痪，有些穴位还可软化动脉粥样硬化斑块[19-21]。

综上所述，互动式针刺可改善急性脑梗死后遗症，改善患者身体、精神状态，进一步提高患者日常生活水平。互动式针刺结合基础治疗是一种有显著成效的治疗方法，今后会进一步完善实验成果，不断改进实验方法，为疾病预后治疗贡献好的方法，为以后临床应用奠定了基础。

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（收稿日期：2021-04-28）